創(chuàng)傷總論[幻燈]

1、創(chuàng)傷總論創(chuàng)傷總論上海健康醫(yī)學(xué)院附屬浦東新區(qū)人民醫(yī)院上海健康醫(yī)學(xué)院附屬浦東新區(qū)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷創(chuàng)傷- - - - -急救急救目的要求：目的要求：1、熟悉創(chuàng)傷概念、分類和創(chuàng)傷后人體的、熟悉創(chuàng)傷概念、分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化及修復(fù)過程。病理生理變化及修復(fù)過程。2、掌握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原則。、掌握創(chuàng)傷的診斷、急救和處理原則。3、掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處、掌握各種軟組織損傷的臨床特點(diǎn)和處理方法。理方法。4、掌握清創(chuàng)、止血、縫合、包扎、搬運(yùn)、掌握清創(chuàng)、止血、縫合、包扎、搬運(yùn)、一、一、什么是創(chuàng)傷什么是創(chuàng)傷?(概念概念)創(chuàng)傷有廣義和狹義之分：廣義的是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損

2、傷。狹義的是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。創(chuàng)傷的基本概念創(chuàng)傷的基本概念多發(fā)傷多發(fā)傷的定義為同一傷因致人體同時(shí)的定義為同一傷因致人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，的嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。必須符合以下也屬于較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。必須符合以下3點(diǎn)：點(diǎn)：1）為同一致傷因素）為同一致傷因素2）兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位）兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位3）每個(gè)部位損傷即使單獨(dú)存在也較嚴(yán)）每個(gè)部位損傷即使單獨(dú)存在也較嚴(yán)重重56創(chuàng)傷的基本概念創(chuàng)傷的基本概念復(fù)合傷復(fù)合傷： 兩種以上致傷因素同時(shí)或相

3、繼作用兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)既于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)既有放射線引起的放射傷，也有燒傷以有放射線引起的放射傷，也有燒傷以及爆炸時(shí)沖擊波引起的沖擊傷。及爆炸時(shí)沖擊波引起的沖擊傷。7創(chuàng)傷的基本概念創(chuàng)傷的基本概念多處傷多處傷 由同一致傷因素造成人體一個(gè)解由同一致傷因素造成人體一個(gè)解剖部位的兩處以上的損傷稱為多處傷剖部位的兩處以上的損傷稱為多處傷 。1）同一致傷因素）同一致傷因素2）一個(gè)解剖部位）一個(gè)解剖部位3）兩處以上的損傷）兩處以上的損傷8創(chuàng)傷的基本概念創(chuàng)傷的基本概念聯(lián)合傷聯(lián)合傷：(united injuries)指同一致傷指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰

4、部位的連續(xù)性因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷，如胸腹聯(lián)合傷（膈肌破裂），損傷，如胸腹聯(lián)合傷（膈肌破裂），眶顱聯(lián)合傷?？麸B聯(lián)合傷。二、二、創(chuàng)傷的分類有哪些創(chuàng)傷的分類有哪些?（一）（一）按致傷因素分類按致傷因素分類可分為燒燙傷、冷凍傷、擠壓傷、沖擊傷、火器傷，核放射傷、等。 創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷的分類 （二）（二）按受傷部位分類按受傷部位分類1. 可分為顱腦傷、頜面部傷、可分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、和四肢損傷等。和四肢損傷等。2. 組織器官。組織器官。創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷的分類 （三）按有無傷口分類（三）按有無傷口分類1.閉合性閉合性2.開放性開放性又可以據(jù)傷道

5、類型再分為貫通傷（既有入口又有出口者)、盲管傷（只有入口，沒有出口者)、切線傷（致傷物沿體表切線方向擦過所致的溝槽狀損傷)、反跳傷（入口和出口在同一點(diǎn))。一般而言開放傷容易發(fā)生傷口感染，但某些閉合傷也可造成嚴(yán)重感染如腸破裂。（四）（四）按病理改變分類按病理改變分類1.挫傷挫傷 2.扭傷扭傷 3.脫位脫位 4.擠壓傷擠壓傷 5.擦傷擦傷 6.刺傷刺傷7.切傷切傷 8.火器傷火器傷9.撕脫傷撕脫傷 10.挫裂傷挫裂傷（四）（四）按病理改變分類按病理改變分類1.挫傷挫傷 2.扭傷扭傷 3.脫位脫位 4.擠壓傷擠壓傷 5.擦傷擦傷 6.刺傷刺傷7.切傷切傷 8.火器傷火器傷9.撕脫傷撕脫傷 10.挫裂

6、傷挫裂傷手背切割傷 熱壓傷 撕脫傷 膝部火器傷 壓榨傷三、三、病理改變病理改變（一）（一）局部反應(yīng)局部反應(yīng)-創(chuàng)傷性炎癥：創(chuàng)傷性炎癥：充血充血-血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張滲出滲出-白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）、纖維蛋白原胞）、纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白( (填充填充) )細(xì)胞增生細(xì)胞增生-成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、成肌纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、其他細(xì)胞。血管內(nèi)皮細(xì)胞、其他細(xì)胞。 創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。 炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時(shí)不利于創(chuàng)傷治愈。炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛時(shí)不利于創(chuàng)傷治愈。病理改變病理改變（二）二）全身反應(yīng)全身反應(yīng) 1.1.應(yīng)激效應(yīng)應(yīng)激效

7、應(yīng) 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素ACTHACTH）、抗利尿）、抗利尿激素（激素（ADHADH）、腎素）、腎素- -血管加壓素血管加壓素- -醛固酮、兒茶醛固酮、兒茶酚胺、生長激素（酚胺、生長激素（GHGH）、胰高糖素、甲狀腺素）、胰高糖素、甲狀腺素等釋出增多：等釋出增多：創(chuàng)傷創(chuàng)傷失血、失液失血、失液血容量下降血容量下降感受器感受器中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)交感系統(tǒng)交感系統(tǒng)血流再分布血流再分布低灌注低灌注乏氧代乏氧代謝謝酸中毒、休克；酸中毒、休克； 2.代謝變化代謝變化 糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都加速糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪的分解都加速 3.免疫系統(tǒng)紊亂免疫系統(tǒng)紊亂四四.創(chuàng)傷創(chuàng)傷的的臨床表現(xiàn)

8、臨床表現(xiàn)有哪些有哪些?1.局部：局部：疼痛、腫脹、傷口、疼痛、腫脹、傷口、創(chuàng)面、運(yùn)動(dòng)障礙、器官功能障創(chuàng)面、運(yùn)動(dòng)障礙、器官功能障礙。礙。2.全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：體溫變化、循環(huán)和呼吸、尿量、體溫變化、循環(huán)和呼吸、尿量、體重、其他體重、其他 3.并發(fā)癥：并發(fā)癥： （1）感染：常見）感染：常見（2）損傷性休克）損傷性休克 失血、失液、神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)失血、失液、神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激、大量血管活性物質(zhì)釋烈刺激、大量血管活性物質(zhì)釋放放（3）急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 缺血、血紅蛋白和肌紅蛋白的毒缺血、血紅蛋白和肌紅蛋白的毒害作用害作用（4）ARDS肺循環(huán)障礙、肺水腫肺循環(huán)障礙、肺水腫（5）胃腸并發(fā)癥胃腸并發(fā)癥

9、應(yīng)激性潰瘍、腹脹、嘔吐應(yīng)激性潰瘍、腹脹、嘔吐五、五、創(chuàng)傷愈合（修復(fù)）創(chuàng)傷愈合（修復(fù)）（一）（一）組織修復(fù)過程組織修復(fù)過程1.纖維蛋白充填纖維蛋白充填2.細(xì)胞增生（肉芽組織）細(xì)胞增生（肉芽組織）3.組織塑形組織塑形創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（修復(fù)）（修復(fù)）（二）（二）不利愈合的因素是不利愈合的因素是1.感染感染2.有異物或失活組織多有異物或失活組織多3.血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙4.組織不能連接組織不能連接 如如骨折制動(dòng)不夠；傷口裂隙過大、有死骨折制動(dòng)不夠；傷口裂隙過大、有死腔；組織層次對合不良等。腔；組織層次對合不良等。5.全身性因素全身性因素（1）營養(yǎng)不良）營養(yǎng)不良 （2）藥物影響）藥物影響（3）免疫力

10、低下疾病的影響）免疫力低下疾病的影響（三）（三）創(chuàng)傷愈合類型創(chuàng)傷愈合類型 1.一期愈合一期愈合（原發(fā)愈合（原發(fā)愈合）組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主2.二期愈合二期愈合（疤痕愈合（疤痕愈合）組織修復(fù)以纖維組織為主組織修復(fù)以纖維組織為主 30六創(chuàng)傷的診斷六創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷：確定部位、性質(zhì)、程度、創(chuàng)傷的診斷：確定部位、性質(zhì)、程度、全身改變及并發(fā)癥。全身改變及并發(fā)癥。詢問病史：致傷原因、詢問病史：致傷原因、傷后癥狀及演變傷后癥狀及演變傷后處理、既往健康狀況傷后處理、既往健康狀況查體：生命體征、根據(jù)病史有重點(diǎn)查體：生命體征、根據(jù)病史有重點(diǎn)檢查、開放損傷的檢查。檢查、開放損傷的檢查。輔助

11、檢查：化驗(yàn)室檢查、影相學(xué)檢查輔助檢查：化驗(yàn)室檢查、影相學(xué)檢查穿刺、導(dǎo)管、中心靜脈壓測定穿刺、導(dǎo)管、中心靜脈壓測定31創(chuàng)傷的診斷創(chuàng)傷的診斷檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)：檢查創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)情況危重，（窒息、大出血等）應(yīng)立即搶救。發(fā)現(xiàn)情況危重，（窒息、大出血等）應(yīng)立即搶救。檢查輕柔、快捷，不要加重?fù)p傷。檢查輕柔、快捷，不要加重?fù)p傷。重視癥狀明顯部位，同時(shí)尋找隱蔽損傷。重視癥狀明顯部位，同時(shí)尋找隱蔽損傷。接收多名患者時(shí)，不能忽視無聲息者。接收多名患者時(shí)，不能忽視無聲息者。診斷不明者應(yīng)密切觀查。診斷不明者應(yīng)密切觀查。32格拉斯格評分格拉斯格評分項(xiàng)目項(xiàng)目動(dòng)作程度動(dòng)作程度得分得分睜眼反應(yīng)（睜眼反應(yīng)（Eye op

12、ening）E自發(fā)的自發(fā)的4呼喚后呼喚后3刺痛后刺痛后2無反應(yīng)無反應(yīng)1語言反應(yīng)語言反應(yīng)(Verbal response) V回答正確回答正確5回答錯(cuò)亂回答錯(cuò)亂4詞語不清詞語不清3只能發(fā)音只能發(fā)音2無反應(yīng)無反應(yīng)133格拉斯格評分格拉斯格評分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(Motor response) M按指令動(dòng)作按指令動(dòng)作6刺痛時(shí)定位刺痛時(shí)定位5刺痛時(shí)躲避刺痛時(shí)躲避4刺痛時(shí)肢體屈曲刺痛時(shí)肢體屈曲3刺痛時(shí)肢體過伸刺痛時(shí)肢體過伸2無反應(yīng)無反應(yīng)1七、作為醫(yī)師七、作為醫(yī)師,下列病人如何進(jìn)行下列病人如何進(jìn)行處理處理? 男性，男性，35歲，騎自行車與汽車相歲，騎自行車與汽車相撞后昏迷撞后昏迷15分鐘您趕到現(xiàn)場，分鐘您趕

13、到現(xiàn)場，您如何進(jìn)行急救您如何進(jìn)行急救?（一）現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場急救原則：首先是判斷和處理心跳呼吸驟原則：首先是判斷和處理心跳呼吸驟停、窒息、嚴(yán)重出血、開放性氣胸、停、窒息、嚴(yán)重出血、開放性氣胸、張力性氣胸；其次是抗休克和固定張力性氣胸；其次是抗休克和固定骨折等。骨折等。 查體：神志不清查體：神志不清,面色蒼白，口唇青紫面色蒼白，口唇青紫,呼吸促呼吸促,BP80/60mmHg，脈搏，脈搏110次次/分，分，有前胸見大片挫傷有前胸見大片挫傷,局部有反常呼吸運(yùn)局部有反常呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng),呼吸音減弱，腹稍脹呼吸音減弱，腹稍脹,腹腔穿刺抽出腹腔穿刺抽出不凝血不凝血,最有可能診斷是什么？如何處最有可能診斷是什么

14、？如何處理？理？病例分析病例分析創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理1.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 2.解除窒息解除窒息 3.止血止血 4.固定骨折和傷肢固定骨折和傷肢 5.其他特殊創(chuàng)傷的急救其他特殊創(chuàng)傷的急救 （1 1）開放性氣胸）開放性氣胸 （2 2）張力性氣胸）張力性氣胸 （3 3）連枷胸（多根多處肋骨骨折）連枷胸（多根多處肋骨骨折）現(xiàn)場初步處理現(xiàn)場初步處理氣道：氣道：Airway頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)呼吸：呼吸：Breathing口對口或面罩給氧口對口或面罩給氧循環(huán)：循環(huán)：Circulation胸外擠壓按摩胸外擠壓按摩制止外制止外出血，抬高患肢出血，抬高患肢骨折：制動(dòng)外固定骨折：制動(dòng)外固定內(nèi)臟脫出內(nèi)臟脫出:覆蓋包

15、扎覆蓋包扎急診室處理急診室處理:吸痰、氣管切開吸痰、氣管切開氣管插管接氣管插管接呼吸機(jī)呼吸機(jī)輸血輸液、除顫、強(qiáng)心針輸血輸液、除顫、強(qiáng)心針開胸按開胸按壓壓大出血可加壓包扎或填壓止血大出血可加壓包扎或填壓止血傷口分類傷口分類一、清潔傷口：一、清潔傷口：雙氧水、鹽水沖洗、雙氧水、鹽水沖洗、縫合縫合二、沾染傷口：二、沾染傷口：變污染為清潔即清變污染為清潔即清創(chuàng)術(shù)創(chuàng)術(shù)三、感染傷口：三、感染傷口：引流和肉芽形成引流和肉芽形成手外傷沾染傷口膿腫切開感染傷口清創(chuàng)術(shù)是如何進(jìn)行的清創(chuàng)術(shù)是如何進(jìn)行的?一、清創(chuàng)步驟一、清創(chuàng)步驟1.麻醉麻醉2.清洗傷肢清洗傷肢3.傷口周圍消毒傷口周圍消毒4.傷口組織的處理傷口組織的處理

16、5.傷口縫合傷口縫合 二、手術(shù)注意事項(xiàng)二、手術(shù)注意事項(xiàng)一定順序一定順序,由淺至深由淺至深,消滅死腔消滅死腔,保護(hù)保護(hù)神經(jīng)血管神經(jīng)血管,盡量保留游離骨片盡量保留游離骨片,骨折、骨折、神經(jīng)、肌腱盡量一期修復(fù)。神經(jīng)、肌腱盡量一期修復(fù)。三、術(shù)后處理三、術(shù)后處理 應(yīng)用應(yīng)用TAT、抗感染、抗感染、 換敷料、傷口縫線的拆除換敷料、傷口縫線的拆除創(chuàng)傷病人死亡創(chuàng)傷病人死亡“高峰期高峰期” 第一死亡高峰：傷后第一死亡高峰：傷后1h內(nèi)內(nèi) 50%是院前急救的是院前急救的難點(diǎn)難點(diǎn) 多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動(dòng)心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等脈或其它大血管的破裂

17、及呼吸道阻塞等 第二死亡高峰：傷后第二死亡高峰：傷后24h 30%院前急救的院前急救的重點(diǎn)重點(diǎn) 多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血 危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金黃金1小時(shí)小時(shí)” 頭頭10分鐘又是決定性的時(shí)間分鐘又是決定性的時(shí)間“白金白金10分鐘分鐘”危重傷員：危重傷員：呼吸心跳驟停、深昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、血?dú)庑貒?yán)重呼吸困難者立即搶救！重傷員：重傷員：腦外傷、內(nèi)臟損傷、骨盆骨折、脊柱骨折伴截癱、開放骨折、大面積燒傷或嚴(yán)重軟組織損傷、擠壓傷盡快手術(shù)并預(yù)

18、防感染、破傷風(fēng)、壞疽、擠壓綜合征等。輕傷員：輕傷員：一般軟組織損傷現(xiàn)場處理后可參加一線搶救。創(chuàng)傷 傷員的檢傷分類2、止血、止血指壓法指壓法 壓迫包扎法壓迫包扎法 填塞法填塞法 止血帶法：標(biāo)明時(shí)間阻斷血流時(shí)間止血帶法：標(biāo)明時(shí)間阻斷血流時(shí)間11個(gè)小個(gè)小時(shí)或每隔時(shí)或每隔1 1小時(shí)放松小時(shí)放松1-21-2分鐘避免止血帶勒分鐘避免止血帶勒傷皮膚止血帶位置應(yīng)接近傷口，上傷皮膚止血帶位置應(yīng)接近傷口，上 臂不應(yīng)縛在中上臂不應(yīng)縛在中上1/31/3交界處交界處 止止 血血出血的臨床表現(xiàn)出血的臨床表現(xiàn) 頭昏、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等，重者休克。 止止 血血出血特點(diǎn)：出血特點(diǎn)： 動(dòng)

19、脈動(dòng)脈 鮮紅鮮紅 噴射噴射 危險(xiǎn)大危險(xiǎn)大 靜脈靜脈 暗紅暗紅 涌出涌出 可壓迫止血可壓迫止血 毛細(xì)毛細(xì) 鮮紅鮮紅 滲出滲出 危險(xiǎn)小危險(xiǎn)小出血種類：出血種類：外出血外出血內(nèi)出血內(nèi)出血出血量判斷：出血量判斷：5%可自行代償可自行代償20%面色蒼白面色蒼白 肢體濕冷肢體濕冷 早期休克早期休克40%面色青紫面色青紫 脈搏快弱脈搏快弱 測不到血壓測不到血壓可導(dǎo)致死亡可導(dǎo)致死亡 出出 血血止止 血血 方方 法法1. 1. 一般止血法一般止血法2. 2. 指壓止血法指壓止血法3. 3. 填塞止血法填塞止血法4. 4. 抬高肢體止血法抬高肢體止血法 5. 5. 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法6. 6. 止血帶止

20、血法止血帶止血法止止 血血 方方 法法一般止血法一般止血法 創(chuàng)口小、出血少，生理鹽水沖洗，消毒紗布+繃帶包扎?？删偷厝〔模蓛舨剂?、覆蓋或填塞傷口中。指壓止血法指壓止血法常見指壓止血法常見指壓止血法上上顳動(dòng)脈顳動(dòng)脈耳前對著下耳前對著下 頜關(guān)節(jié)頜關(guān)節(jié)中中面動(dòng)脈面動(dòng)脈下頜角處下頜角處左右兩側(cè)左右兩側(cè)下下頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸根部頸根部氣管外側(cè)氣管外側(cè)搏動(dòng)的血管搏動(dòng)的血管向后向內(nèi)向后向內(nèi)常見指壓止血法常見指壓止血法1、鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈鎖骨上凹處向下向后鎖骨上凹處向下向后2、肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動(dòng)脈肘動(dòng)脈肘關(guān)節(jié)前摸到搏動(dòng)的肘關(guān)節(jié)前摸到搏動(dòng)的 血管加壓血管加壓4、橈、尺動(dòng)脈橈、尺動(dòng)脈雙

21、手拇指壓迫橈尺動(dòng)雙手拇指壓迫橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)（脈搏處）脈搏動(dòng)（脈搏處）常見指壓止血法常見指壓止血法1和和2、股動(dòng)脈股動(dòng)脈大腿根部中間大腿根部中間屈曲外展外旋屈曲外展外旋向髖關(guān)節(jié)加壓向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈腘窩處雙手拇指腘窩處雙手拇指4、脛動(dòng)脈脛動(dòng)脈緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四 指分別壓迫脛前及脛指分別壓迫脛前及脛 后動(dòng)脈后動(dòng)脈面部出血面部出血顳部出血顳部出血頸部出血頸部出血腋腋 窩窩 和和 肩肩 部部 出出 血血前前 臂臂 出出 血血手掌和手背出血手掌和手背出血大腿出血大腿出血足部出血足部出血強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊繃帶環(huán)形或8字形包扎痛苦大，不作首選止血帶止

22、血止血帶止血法法 用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(shí)(作為最后方法)類型類型 有彈性無彈性止血帶止血法止血帶止血法方法方法肢體抬高2分鐘 局部加襯墊 疊層加壓至不出血部位部位 上臂上1/3，大腿上2/3， 前臂及小腿無效注意點(diǎn)注意點(diǎn) 傷口上方近傷口處松緊合適 至不出血即可放松1/21 min/h（毀損肢體可不松） 明顯標(biāo)記（時(shí)間及部位） 嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等作為止血帶 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)氣囊止血帶氣囊止血帶 效果好，但需專用設(shè)備，現(xiàn)場不易準(zhǔn)備。止血帶止血法止血帶止血法方法方法肢體抬高2分鐘 局部加襯墊 疊層加壓至不出血部位部位 上臂上1/3，大腿上2/3， 前臂及小腿無效注意點(diǎn)注意點(diǎn)

23、 傷口上方近傷口處松緊合適 至不出血即可放松1/21 min/h（毀損肢體可不松） 明顯標(biāo)記（時(shí)間及部位） 嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等作為止血帶 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)氣囊止血帶氣囊止血帶 效果好，但需專用設(shè)備，現(xiàn)場不易準(zhǔn)備。填塞止血法（加壓包扎）填塞止血法（加壓包扎） 創(chuàng)口填塞紗布或棉墊 繃帶或三角巾等包扎 用于小動(dòng)、靜脈和毛細(xì)血管出血抬高肢體止血法抬高肢體止血法 不可靠、效果不佳 僅作臨時(shí)用包包 扎扎材料材料 繃帶、三角巾和多頭帶 就地取材（毛巾、包袱、衣服等）繃繃 帶帶 包包 扎扎 法法1、環(huán)形繃帶包扎法傷處環(huán)繞數(shù)周，全層層 疊，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋繃帶包扎法螺旋上升，每一周壓住前 一周的1

24、/32/3，粗細(xì)相差不多處 掌握掌握“三點(diǎn)一走行三點(diǎn)一走行”：繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)：繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序（多在傷處）和走行方向順序繃繃 帶帶 包包 扎扎 法法3、螺旋返折法 環(huán)形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉緊，適用粗細(xì)不勻處，小腿、前臂?？嚳?帶帶 包包 扎扎 法法4、8字法 一圈向上一圈向下，下圈在正面與前圈相交，壓蓋前圈1/2，適用肘、踝、肩、膝繃繃 帶帶 包包 扎扎 法法5、回返繃帶包扎法 從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定， 適用頭及肢體殘端三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀 制作簡單 使用方便 容易掌握

25、 包扎面積大三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法1、三角巾頭頂部包扎法 底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法2、頭部風(fēng)帽式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住前額，底邊中間打結(jié)放在枕后，然后將底邊兩端拉緊向外返折，再繞到前面交叉，將下頜包住，最后繞到頸后打結(jié)三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口三

26、三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法4、胸、背部包扎法 底邊在下，貼于胸前，底角拉向后側(cè)于背部打結(jié)，頂角繞一側(cè)肩上向后，以連接帶和底角結(jié)再打結(jié)三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法5、燕尾三角巾包扎肩部三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法6、三角巾包扎下腹部三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法7、三角巾包扎臀部（2）三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法7、三角巾包扎臀部（3）三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法8、三角巾包扎上肢（1）三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法8、三角巾包扎上肢（2）三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法9、三角巾包扎手、足 固固 定定 固固 定定 真空夾

27、板充氣夾板充氣夾板脊脊柱柱固固定定其它固定設(shè)備其它固定設(shè)備頭頭部固定器部固定器長背板長背板其它固定設(shè)備其它固定設(shè)備 現(xiàn)場急救時(shí)，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場沒有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹枝等。上肢骨折固定法上肢骨折固定法 先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前下肢骨折固定法下肢骨折固定法 大腿骨折臨時(shí)固定：用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定下肢骨折固定法下肢骨折固定法 小腿骨折臨時(shí)固定：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起頸椎骨折固定法頸椎骨折固定法 頸椎骨折臨時(shí)固定：先于枕部輕輕放置薄軟枕一個(gè)，再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部和肩部再用布帶與擔(dān)架固定胸腰椎骨折固定法胸腰椎骨折固定法 胸腰椎骨折臨時(shí)固定：將傷員平臥于有薄軟墊的板床上。腰部骨折可在腰部墊軟枕