分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、印江中醫(yī)院特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值100檢查方法質(zhì)里標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扃情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查有一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理一項(xiàng)不符扣1分，查排班無專人負(fù)責(zé)扣5分15油查護(hù)士1人護(hù)士對(duì)危重患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛仕危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)/、知道扣2分，全不知道不得分5現(xiàn)場(chǎng)檢查床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)/、符扣1分5查護(hù)理£錄護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、

2、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)生命體征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理一項(xiàng)/、符扣1分?？谱o(hù)理30分10查看“、有輸液通暢、用約及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符?；颊吣馨磿r(shí)服用約物。各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。各種治療工作到位一項(xiàng)/、符扣2分10現(xiàn)僉查油查護(hù)士1人根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或小適用扣5分，/、齊全扣3分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)/、及時(shí)或處理不當(dāng)各扣3分7查有“、有特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間。管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通導(dǎo)管脫落不得分，

3、其他一項(xiàng)/、符合暢、清潔、按要求更換。護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知要求扣1分3抽查護(hù)士掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)米取相應(yīng)護(hù)理，施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分20查看患者卜單位整潔、干燥。衣褲整潔。指（趾）甲短、清潔無污垢。頭發(fā)清潔、胡須短。皮膚、口腔清潔無異味。"時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10杳看患者及護(hù)EI記錄，慝者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。意識(shí)卜礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（難免壓瘡除外）一項(xiàng)不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及護(hù)EI記錄做好壓瘡預(yù)防護(hù)埋，護(hù)埋措施妥當(dāng)。對(duì)不能自行翻身卜慝者定時(shí)翻身，有翻身

4、記錄一項(xiàng)/、符扣2分科室：患者姓名：床號(hào)：責(zé)任護(hù)士:檢查日期：檢查者：得分:注：90分為合格印江中醫(yī)院一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：患者姓名：床號(hào)：責(zé)任護(hù)士：檢查日期：檢查者：得分:頃目標(biāo)準(zhǔn)分值100險(xiǎn)查方法質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因5現(xiàn)場(chǎng)查看一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分府情觀察30分15抽查護(hù)士1人護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道扣2分，一項(xiàng)知道不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查

5、交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符扣1分5查護(hù)理記錄每小時(shí)巡視病房一次，觀察T、P、RBP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符扣1分10查看患者輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符?；颊吣馨磿r(shí)服用藥物。各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分?？?現(xiàn)場(chǎng)檢查并油查護(hù)士按病情需要，配備急救用物未配備扣5分，配備不齊全各扣2分護(hù)理30分5熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障不掌握操作規(guī)程扣5分5查看患者特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料

6、時(shí)間。管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5油查護(hù)士掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分10查看患者床單位整潔、干燥。衣褲整潔。指（趾）甲短、清潔無污垢。頭發(fā)清潔、胡須短。皮膚、口腔清潔無異味。及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分基礎(chǔ)戶理30分10有看患者并僉查記錄患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（難免壓瘡除外）發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項(xiàng)不符扣2分10做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)。對(duì)

7、不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄。未建翻身卡扣5分,無護(hù)理措施記錄扣5分"育1010查看患者及記錄提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉患者不知道相關(guān)知識(shí)各扣1分，無記錄扣5分注：90分為合格印江中醫(yī)院二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：患者姓名：床號(hào)：責(zé)任護(hù)士:項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因100病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查看一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士1人護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排

8、泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道扣2分，一項(xiàng)知道不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符扣1分5查護(hù)理記錄每二小時(shí)巡視病房一次，觀察T、P、RBP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符扣1分?？谱o(hù)理20分10查看患者輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符?；颊吣馨磿r(shí)服用藥物。各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)。各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分5管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、

9、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查護(hù)士掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理30分20查看患者床單位整潔、干燥。衣褲整潔。指（趾）甲短、清潔無污垢。頭發(fā)清潔、胡須短。皮膚、口腔清潔無異味。幫助和指導(dǎo)患者床上活動(dòng)或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求。根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（難免壓瘡除外）發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分健康教育20分5詢問患者做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、科主任

10、、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等未介紹一項(xiàng)扣1分患者不知曉一項(xiàng)扣1分10詢問患者提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉患者不知曉1項(xiàng)扣2分，一項(xiàng)不符合要求扣1分5查看患者及記錄做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等患者不知道相關(guān)知識(shí)各扣1分，無記錄扣5分檢查日期：檢查者：得分:注：90分為合格印江中醫(yī)院三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：患者姓名：床號(hào)：責(zé)任護(hù)士：檢查日期：檢查者：得分:項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值100檢查方法，里標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因病情觀察30分5

11、現(xiàn)場(chǎng)查看一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士1人護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）3心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛仕危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道扣2分，一項(xiàng)知道不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查旨導(dǎo)患者按時(shí)服藥，各種治療及時(shí)準(zhǔn)確一項(xiàng)/、符各扣2分5查護(hù)理t已錄每三小時(shí)巡視病房一次，觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)問題"時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確簽全名一項(xiàng)/、符各扣2分專科護(hù)理20分10宜看患者輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)

12、囑小相符一項(xiàng)/、符扣2分10抽查護(hù)士握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)/、符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理20分10宜看患者k單位整潔、干燥。衣褲整潔一項(xiàng)不符合要求扣3分10宜看患者及記錄督促病員做好日常護(hù)理指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證“息一項(xiàng)/、符扣2分5詢問患者做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制“、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一項(xiàng)不符扣i分，未介紹一項(xiàng)扣i分，健康教育20分10詢問患者提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有夫注意事k疾病康復(fù)的方法，患者知曉患者不知曉i項(xiàng)扣分2分一項(xiàng)不符合要

13、求扣2分5宜看患者及記錄做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)注意,項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等無記錄不得分，患者不知曉1項(xiàng)扣分2分注：90分為合格示范：印江中醫(yī)院分級(jí)護(hù)理檢查、分析、整改反饋記錄時(shí)間：2015年11月檢查者：XXXXXX分級(jí)護(hù)理檢查情況特級(jí)護(hù)理0例合格率一級(jí)護(hù)理8例合格率100%二級(jí)護(hù)理0例合格率%三級(jí)護(hù)理4例合格率100%存在問題1、護(hù)士不知道患者主要約品注意事項(xiàng)，術(shù)后病人體位不符合治療護(hù)埋要求。2、病人不知道疾病康復(fù)方法，入院宣教不詳細(xì)，病人不知道醫(yī)院陪護(hù)制度。3、一覽表護(hù)理級(jí)別標(biāo)7K錯(cuò)，交班記錄無治療情況。4、危重患者無床護(hù)欄，護(hù)士不知道患者主要病情。5、導(dǎo)管病人未記錄引流量。原因分析1、分級(jí)護(hù)理制