放射線對(duì)腸套疊的診斷及治療作用

1、放射線對(duì)腸套疊的診斷及治療作用【關(guān)鍵詞】放射線；腸套疊；空氣灌腸；診斷；治療DOI：本文主要探討放射線對(duì)腸套疊嬰兒的診斷及治療作用?？筛鶕?jù)患兒的臨床癥狀及體征，再結(jié)合立位腹部透視可以初 步考慮該患兒是否患有腸套疊，若考慮為腸套疊則可繼續(xù)用 空氣灌腸儀對(duì)該患兒進(jìn)行進(jìn)一步確斷及治療 1-3 。因空氣灌 腸治療小兒腸套疊比較安全、方便、且對(duì)患兒損傷小等優(yōu)點(diǎn) 故在我國(guó)利用空氣灌腸儀診斷及治療腸嬰兒腸套疊已成為 了首選方法 4-6 。本文主要分析小兒腸套疊的結(jié)構(gòu)分型、主 要的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及在放射線下用空氣灌腸儀對(duì) 患兒進(jìn)行診斷及治療（腸套疊復(fù)位）的方法。1 嬰兒腸套疊的構(gòu)成及分型 腸套疊是由一

2、部分腸管及其附著的腸系膜套入鄰近腸 腔所形成 7 ， 8。在其剖面上可見(jiàn)三層腸壁，外層是腸套疊 的“鞘部”，中層和內(nèi)層腸管是腸套疊的套入部；腸管開(kāi)始 進(jìn)入腸套疊處稱為“頸部”套入的最遠(yuǎn)端稱為“頭部”或頂 端。根據(jù)套入部及鞘部腸管的性質(zhì)，可將簡(jiǎn)單的腸套疊分成：回結(jié)型：就是回腸套入結(jié)腸內(nèi)。小腸型：又可分為回回型、空回型、空空型 3種。結(jié)腸型：又可分為盲結(jié)型、結(jié)結(jié)型 2 種。兒童腸套疊可根據(jù)病兒年齡、是否有誘發(fā)性病因等進(jìn)行 分型。嬰兒腸套疊也稱特發(fā)性腸套疊、原發(fā)性腸套疊或無(wú)誘 因性腸套疊約占全部?jī)和c套疊的95%，其發(fā)病年齡的高峰期為59個(gè)月的嬰兒，病因雖未完全查明，但有研究提出 是由于腺病毒感染、

3、回腸遠(yuǎn)端淋巴組織增生和腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā) 生紊亂所致 9 。本病在我國(guó)各地皆較常見(jiàn)，尤其在冬、春季 時(shí)較多見(jiàn)，男：女約為 2： 1。2 嬰兒腸套疊的主要臨床癥狀劇烈的間歇腹部絞痛。初起時(shí)患兒在陣發(fā)性疼痛的間 歇期可恢復(fù)安靜、有時(shí)且可入睡，但隔不久即又哭鬧不安， 如此反復(fù)發(fā)作，間歇期逐漸縮短，癥狀在、常逐漸加劇。 嘔吐。發(fā)病后數(shù)小時(shí)之內(nèi)即可出現(xiàn)嘔吐，早期次數(shù)不多，吐 出奶塊或所進(jìn)食物較晚期時(shí)嘔吐物中含有膽汁；更晚期可出 現(xiàn)糞便樣嘔吐。血便。是嬰幼兒腸套疊的特征。一般多在 發(fā)病后812 h開(kāi)始排血便。腹部腫塊。在最常見(jiàn)的回結(jié) 型腸套疊中，腫塊的位置多沿著結(jié)腸框分布，最常見(jiàn)于右上 腹部。據(jù)統(tǒng)計(jì) 10 ，在

4、嬰兒急性腸套疊中，約 70%左右具備 以上四大主要癥狀。具備其中 2 或 3 項(xiàng)以上者達(dá) 90%。3 嬰兒腸套疊的影像學(xué)表現(xiàn) 嬰兒腸套疊在我國(guó)是最早采用介入放射學(xué)治療的一種 外科性疾病。我國(guó)最初采用鋇灌腸復(fù)位法，但因一旦發(fā)生腸 穿孔、鋇劑溢入腹腔，其危害性較大，而且有的的鋇灌腸復(fù) 位失敗的病例、即使并未發(fā)生腸穿孔，但于手術(shù)時(shí)在結(jié)腸漿 膜層的表面已可摸到一薄層鋇液，故從 1959 年以后，各地 已陸續(xù)改用空氣灌腸復(fù)位法。在研究治療方案時(shí)，通常先作 腹部透視或攝腹部平片，目的是與其它急腹癥鑒別，而不作 為確證或除外腸套疊的依據(jù)，單純腸套疊雖可見(jiàn)小腸腸腔積 氣，但程度較輕、積液不明顯。腸套疊部位往往

5、表現(xiàn)為軟組 織密度暗區(qū)，主要分布在右中腹部、右下腹部與右上腹部， 與腸套疊所處位置一致。少數(shù)腸套疊頂端在局部形成形成軟 組織密度影、突向遠(yuǎn)側(cè)充氣的結(jié)腸內(nèi)，使充氣結(jié)腸的近端顯 示出杯口征。4 嬰兒腸套疊的放射線下的治療方法通常綜合X線所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)，研究是否采用X線監(jiān)視下結(jié)腸注氣腸套疊復(fù)位法。 腸套疊發(fā)生 24 h 以內(nèi)套入部頂端 位置不太遠(yuǎn)者， 脫套率可達(dá) 98%以上；發(fā)病 48 h 以內(nèi)無(wú)明顯 并發(fā)癥者也可用此法治療。凡有以下情況者通常直接采用手 術(shù)療法：全身狀態(tài)顯著不佳者，如休克、高燒、神志萎靡 不振等。已發(fā)現(xiàn)胃腸道穿孔或有明顯腹膜炎癥狀者。對(duì)有 以上情況者通常僅作低壓診斷性注氣，壓力一般

6、采用 8 kPa (60 mm Hg)，瞬間不超過(guò) 10.7 kPa( 80 mm Hg)壓力。具 體手術(shù)方法如下：首先將患兒仰臥放在診斷床上，按病兒 體重注射冬非合劑或阿托品，以解痙鎮(zhèn)痛，這樣不但可以使 使患兒安靜以便配合檢查，還可以部分緩解痙攣從而有利于 患兒腸套疊復(fù)位的成功。 將 Foley 氣囊導(dǎo)管的氣囊蘸水 (不 用潤(rùn)滑油，否則注氣后因腸腔內(nèi)壓力容易使導(dǎo)管從患兒的肛 門排出)后插入肛門上方，并使其充氣后堵塞在直腸下端。 將 Foley 氣囊導(dǎo)管的注水管與自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣腸 套疊復(fù)位器接通，在X線透視監(jiān)視下，從8 kPa (60 mm Hg) 壓力開(kāi)始注氣。若為腸套疊，腸管的氣柱

7、或水柱頂端出現(xiàn)杯 口征；若保持注氣壓力見(jiàn)此杯口征的位置不斷往腸管的近側(cè) 移，意味著腸套疊的套入部不斷縮小。若情況良好，必要時(shí) 適當(dāng)增加注氣壓力，通常 10.7 kPa (80 mm Hg)壓力即可， 個(gè)別患兒瞬間壓力可達(dá) 13.3 kPa ( 100 mm Hg) ，但不得超過(guò) 16 kPa (120 mm H g ) 。若氣體或水進(jìn)入鞘部則杯口呈不同程 度的鉗狀影。在空氣灌注下，結(jié)腸肝曲通常彎曲褶疊，套 入段的頂端退至肝曲后，往往突然消失，但轉(zhuǎn)動(dòng)體位則見(jiàn)彎 曲的腸管中雖已有一段充氣，而套入段仍存在于其近側(cè)腸管 中。維持恒壓，見(jiàn)回盲瓣旁的息肉狀或塊狀影從逐漸變小道 完全消失須等待一定時(shí)間，此時(shí)

8、不宜過(guò)多地停頓，更不應(yīng)按 摩或采取熱敷等無(wú)效措施。另外，此影消失并不意味著已經(jīng) 脫套，相反此時(shí)仍須維持恒壓，直到氣體通過(guò)回盲瓣、進(jìn)入 腹部中央腸管內(nèi)才可確認(rèn)腸套疊已完全脫套，此時(shí)軟組織腫 塊影消失，可見(jiàn)空氣大量涌入小腸。此時(shí)，患兒往往會(huì)安然 入睡（若回盲瓣旁塊狀影剛消失、腹部中央小腸內(nèi)尚未進(jìn)入 或水時(shí)即提前中止注氣，因脫套不完全往往在數(shù)小時(shí)后即復(fù) 發(fā)。）。排出Foley導(dǎo)管氣囊內(nèi)的氣體，拔出導(dǎo)管?；純旱?腸套疊復(fù)位成功。5 討論 小兒腸套疊居兒科腸梗阻之首位，套疊的病因至今尚未 完全明了， 但絕大多數(shù)屬急性原發(fā)性。 若患兒一般情況良好， 無(wú)脫水、 腹膜炎、 腸壞死等嚴(yán)重癥狀及發(fā)病不超過(guò) 48

9、h 均可 行空氣灌腸復(fù)位治療。一般設(shè)定的壓力由低到高逐步增加， 并且在加壓過(guò)程應(yīng)要緩慢，以防止發(fā)生腸穿孔的發(fā)生 11， 12 。此種方法操作簡(jiǎn)單，若復(fù)位成功則避免了外科手術(shù)，減 少了對(duì)患兒的損傷，同時(shí)因本操作費(fèi)用低廉從而減輕了其家 屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少了患兒的住院時(shí)間，并且減少了并 發(fā)癥的發(fā)生，故愈后好。即使有少部分患兒復(fù)位失敗，也能 通過(guò)灌腸方法為臨床提供腸梗阻的部位及程度等相關(guān)資料。 因此放射線下空氣灌腸復(fù)位是小兒腸套疊的治療首選方法。參考文獻(xiàn)1 安妮妮.B超引導(dǎo)下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊的 臨床研究 . 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院， 2010.2 王長(zhǎng)友， 陳建立， 宮鳳玲， 等 . 腸石性腸梗阻誤

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