癃清片治療前列腺炎綜合征ⅢA類臨床觀察

1、癃清片治療前列腺炎綜合征A類臨床觀察江蘇省中醫(yī)院男科（南京 210029） 寧克勤 王慶 黃新飛 前列腺炎綜合征(Prostatitis Syndrome,PS)是臨床常見(jiàn)病，影響中青年男性的生活質(zhì)量甚至引起精神癥狀，正日益受到廣泛重視。其主要表現(xiàn)為：前列腺周圍及尿道疼痛或不適、排尿不適、精神緊張等。目前公認(rèn)的分類標(biāo)準(zhǔn)為：類為急性細(xì)菌性前列腺炎；類為慢性細(xì)菌性前列腺炎；類為慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，其中A類為炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征，B類為非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征；類為無(wú)癥狀的炎癥性前列腺炎1。A類為臨床較為常見(jiàn)的一類，我院于2005年3月至2006年12月采用協(xié)定方癃清片治療前列腺

2、炎綜合征A類223例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.臨床資料男性慢性前列腺炎患者223例，均來(lái)自我院門診，平均年齡31.6歲（2047歲），平均病程1.3年（3個(gè)月6年）。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀：恥骨部、會(huì)陰部、肛周、尿道等處疼痛或不適，或尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿末滴白、精神緊張等，并持續(xù)12周以上，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）10分；（2）前列腺按摩液（EPS）檢查：WBC10個(gè)/HP，尿常規(guī)：WBC5個(gè)/HP，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，診斷為前列腺炎綜合征A類；（3）排除神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、尿道炎、血尿、前列腺增生、前列腺癌、腎功能不全

3、、糖尿病等疾病。2.治療及觀察方法全部病例均以癃清片治療，每次6片，每日2次口服。治療后4周填寫慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表（NIH-CPSI）和檢查前列腺按摩液。治療前二周至治療期間均停用其他相關(guān)藥物及治療。3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效觀察指標(biāo)：分別觀察治療前后NIH-CPSI總分、癥狀積分、生活質(zhì)量積分、前列腺按摩液WBC計(jì)數(shù)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（治療后4周）：治愈：前列腺炎癥狀消失且前列腺按摩液WBC正常范圍；顯效NIH-CPSI總分降低50%以上且前列腺按摩液WBC減少50%以上；進(jìn)步：NIH-CPSI總分降低25%50%且前列腺按摩液WBC減少25%50%;無(wú)效：不能達(dá)到進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SP

4、SS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療前后比較用t檢驗(yàn)。結(jié)果治療前后NIH-CPSI總分、癥狀積分、生活質(zhì)量積分、前列腺按摩液WBC計(jì)數(shù)比較見(jiàn)表1。 表1 治療前后NIH-CPSI總分、癥狀積分、生活質(zhì)量積分、EPS-WBC比較 NIH-CPSI總分癥狀積分生活質(zhì)量積分EPS-WBC治療前21.426.3313.645.078.152.4119.257.67治療后13.695.57*8.763.51*5.071.91*13.917.30*注：與治療前比較*為P0.05，*為P0.01。治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)較治療前均有改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。223例病例4周后治愈25例（11.2%），顯效56例（25.1%），進(jìn)

5、步83例（37.2%），無(wú)效59例（26.5%），總有效率73.5%，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用和并發(fā)癥。討論長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)師嘗試多種藥物和方法治療前列腺炎，但還沒(méi)有一種方法有十分滿意的療效，尤其對(duì)非細(xì)菌性的前列腺炎的治療，更令人棘手。Nickel（2000）對(duì)前列腺炎綜合征A類的治療建議包括：廣譜抗生素、前列腺按摩、受體阻滯劑、抗炎藥、植物藥、經(jīng)尿道熱療等2。但有學(xué)者認(rèn)為抗菌素對(duì)大多數(shù)前列腺炎病人不一定有效，尤其對(duì)非細(xì)菌性的前列腺炎，一方面由于前列腺組織難以滲透，另一方面由于對(duì)非細(xì)菌性的前列腺炎的確切機(jī)理目前尚不完全清楚，所以即使選用能滲入前列腺的抗生素，療效也并不理想。受體阻滯劑用于治療

6、前列腺炎正日益受到關(guān)注，但療效偏重于改善尿頻、尿急等排尿癥狀。中醫(yī)藥治療前列腺炎具有一定特色，前列腺炎大致屬于中醫(yī)“精濁”、“淋證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為熱毒濕熱淤血是前列腺炎的主要病因，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，膀胱濕熱，淤血內(nèi)阻是主要病理變化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，淤血內(nèi)阻兩大病理變化互為因果，使前列腺炎纏綿難治；因此，治療上采用清熱利濕解毒，活血化淤為治療主法。癃清片由黃柏、金銀花、赤芍、黃連、敗醬草、仙鶴草、丹皮等組成，方藥中金銀花、敗醬草等藥物清熱解毒，赤芍、丹皮、仙鶴草涼血活血，黃芩、黃柏清濕熱。諸藥合達(dá)清熱解毒，涼血通淋之功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明：癃清片可明顯降低急性前列腺炎大鼠的前列腺液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，升高卵磷脂小體

7、密度，減輕前列腺間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫，明顯抑制前列腺組織炎癥反應(yīng)，減輕腺體增生，恢復(fù)前列腺分泌功能。在對(duì)小鼠尾受光刺激而發(fā)生甩尾反應(yīng)的研究中，發(fā)現(xiàn)其有提高小鼠甩尾疼痛閾值的作用，提示有一定的鎮(zhèn)痛作用3。黃柏是癃清片中的主要藥物，其有效成份小檗堿，是一種生物堿，具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、抑制環(huán)氧化酶2轉(zhuǎn)錄活性、阻斷炎性介質(zhì)形成、減少組織間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及a-1受體阻滯劑的作用，因此能夠起到抗感染、消除前列腺充血水腫以減輕尿道阻力，使前列腺液白細(xì)胞數(shù)量減少、卵磷脂小體數(shù)量增加的作用3 4。經(jīng)臨床觀察，癃清片對(duì)前列腺炎綜合征A類各項(xiàng)觀察指標(biāo)較治療前均有改善，治療后NIH-CPSI總分、癥狀積分、生活質(zhì)量積分較治療前明顯降低（P0.01），并且減少前列腺按摩液WBC計(jì)數(shù)（P0.05），治療前列腺炎綜合征A類總有效率為73.5%。癃清片可以緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，是較為有效的中成藥。參 考 文 獻(xiàn)1 Krieger JN,Nyberg L Jr,Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA 1999;21:282(3):236-237 2 Nickel JC. Prostatitis:lessons from the 20th century.BJU internati