西南交通大學(xué)加拿大高等教育基礎(chǔ)部

1、西南交通大學(xué)加拿大高等教育基礎(chǔ)部學(xué)生入學(xué)申請表 該表所有欄目填寫不得空缺，內(nèi)容務(wù)必完全真實(shí)，否則一旦發(fā)現(xiàn)虛假信息，基礎(chǔ)部有權(quán)隨時令學(xué)生退學(xué)，并終止一切手續(xù)的辦理。以下表格中金額幣種均為人民幣。申請學(xué)科： 自然科學(xué)與工程學(xué)學(xué)科 經(jīng)濟(jì)學(xué)與商學(xué)學(xué)科 No:_ 以下由學(xué)生填寫：學(xué)生姓名性 別出生日期出生地（照片）身份證號 健康狀況家庭電話曾否被拒簽 否 是 次數(shù) 國家 拒簽時間 是否有犯罪記錄： 否 是18歲以后是否在國外居住6個月以上： 否 是高中畢業(yè)證有 無學(xué) 校名 稱曾否轉(zhuǎn)學(xué)否 是 高中以后學(xué)習(xí)經(jīng)歷有 無學(xué) 校名 稱學(xué)習(xí)時間高考年份及 成 績年 分 文 理高 考準(zhǔn)考證號單科成績：語文 數(shù)學(xué) 英語

2、 綜合 其他 通信地址郵政編碼收件人 以下由家長填寫：學(xué)生親生父母目前婚姻狀況： 已婚 離異 喪偶 再婚 其他 資助人：生父 生母 繼父 繼母 其他 子女人數(shù)（含異父母及收養(yǎng)子女） 人父親姓名手 機(jī)目前全職工作單位 無 有單位名稱營業(yè)執(zhí)照注冊的企業(yè)性質(zhì)職務(wù)/職稱在該單位工作時間 年 月至今近兩年年平均收入 萬元單位電話是否持有該單位股份否 是：持有比例 其他股東：配偶 親屬 非親屬目前兼職工作單位 無 有單位名稱職 務(wù)在該單位工作時間 年 月至今近兩年年平均收入 萬元單位電話是否持有該單位股份否 是：持有比例 其他股東：配偶 親屬 非親屬母親姓名手 機(jī)目前全職工作單位 無 有單位名稱營業(yè)執(zhí)照注

3、冊的企業(yè)性質(zhì)職務(wù)/職稱在該單位工作時間 年 月至今 近兩年年平均收入 萬元單位電話是否持有該單位股份否 是：持有比例 其他股東：配偶 親屬 非親屬目前兼職工作單位 無 有單位名稱職 務(wù)在該單位工作時間 年 月至今近兩年年平均收入 萬元單位電話是否持有該單位股份否 是：持有比例 其他股東：配偶 親屬 非親屬家庭其他收入： 無 有 萬元/年； 來源說明： 以上所填寫的工作單位及收入均須具備相關(guān)有效證明。家庭經(jīng)濟(jì)狀況說明(僅限學(xué)生本人或?qū)W生父母名下資產(chǎn),其他家庭成員或單位名下資產(chǎn)均無效)：1 家庭目前年總收入（父親年總收入+母親年總收入+家庭其他收入）： 萬元；預(yù)計(jì)今后兩年家庭平均年收入： 萬元。2

4、 家庭現(xiàn)有存款：合計(jì)： 萬元，其中：l 銀行定期存款及國庫券、國債： 萬元；銀行活期： 萬元。3 家庭現(xiàn)有股市資產(chǎn)及基金凈值：人民幣 萬元。4 家庭現(xiàn)有其它可動用資產(chǎn)（必須持有所有權(quán)證，且所有人的姓名必須為學(xué)生本人或其父母）：l 房屋 處（約 萬元）；房產(chǎn)證 無 有 處；貸款購買 否 是 處；抵押 否 是 處。l 車輛 部（約 萬元）；貸款購買 否 是 部。l 其它 （約 萬元）。 l 預(yù)計(jì)今后兩年以上家庭資產(chǎn)有無重大變化？ 無 有；何種變化 承諾：申請人父母確保于2011年2月底之前，提供銀行存款人民幣 萬元，該存款系學(xué)生父母合法、合情、合理的收入積累所得，同時確保不再動用，也不用于抵押或其

5、他形式的質(zhì)押、擔(dān)保，并在遞交簽證時根據(jù)使館要求提供所有存單及存折原件。 聲明：我們已經(jīng)全部、認(rèn)真閱讀并完全理解本申請表的填寫要求及內(nèi)容，并保證所填寫的全部內(nèi)容均確屬真實(shí)、詳細(xì)。如因內(nèi)容虛假、誤導(dǎo)而引起的任何后果，均由我們自己負(fù)責(zé)。同時，我們授權(quán)加拿大國家教育交流中心對本申請表中有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，并授權(quán)其向加拿大移民部公開本申請表中的全部內(nèi)容。申 請 人 簽 名：_ 日期：_年_月_日 申請人父母簽名：_ 日期：_年_月_日教育背景審批意見合格 不合格 簽字： 日期：家庭經(jīng)濟(jì)狀況審批意見合格 不合格 簽字： 日期：招生領(lǐng)導(dǎo)小組意見同意 不同意 簽字： 日期：錄取結(jié)果錄取 不錄取 簽字： 日期：附表（承包、自營及參股企業(yè)必填）：承包、自營或參股企業(yè)情況調(diào)查表企業(yè)名稱企業(yè)前身目前注冊資本企業(yè)成立時間企業(yè)性質(zhì)法人代表上級單位是否掛靠企業(yè)曾經(jīng)變更事項(xiàng) 注冊資本 名稱 性質(zhì) 主營業(yè)務(wù) 股份詳細(xì)說明主營業(yè)務(wù)企業(yè)規(guī)模、公司近三年年均經(jīng)營收入及利潤情況個人目前職務(wù)所 占 股 份(驗(yàn)資報告)個人實(shí)際出資比例個人近三年年均總收入其中：工資 獎金 分紅 可提供證明文件 營業(yè)執(zhí)照 驗(yàn)資報告 有利潤的審計(jì)報告 稅單 承包合同 相關(guān)股份