臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之泌尿系統(tǒng)講解

1、泌尿系統(tǒng)1. 尿細菌培養(yǎng)為糞腸球菌，具有診斷意義的菌落計數(shù)至少大于A. 10/mlB. 100/mlC. 1000/mlD. 10000/mlE. 100000/ml答案：D解析：符合指標(biāo)之一者，對尿路感染具有診斷意義：新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，1個菌/視野，尿路感染的陽性率為 90% > 5個菌/視野，則可達99%新鮮清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)10 5/ml ,v 104/ml可能為 污染，應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)，104-10 5/ml之間為可疑；膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。衛(wèi)生部于2001-1頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中指出：泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1. 清潔中

2、段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)5> 10 cfu/ml。2. 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)10 3cfu/ml。3. 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1X 400）,在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。4. 無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度10 5cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。2慢性腎衰竭失代償期是指GFR（腎小球濾過濾）的范圍是A. <25ml/ 分B. 25-50 ml/ 分C. 50-60 ml/

3、 分D. 60-70 ml/ 分E. 70-80 ml/ 分答案：B解析：腎功能不全分期腎功能不全分期血蓿肌BF < JHO1A）腎小球痣過率GlAim）腎功能不全代償期13317?8050腎功能不全失代償期1站442腎衰竭期4437072010腎衰蝎終末期（尿畫癥期）>70?<10中華內(nèi)科雜志編委會督病專業(yè)組1992.6 NKF-K/DOQI 1性腎臟病分期分期描述會小鍊濾過率1腎功能正常>902腎功能輕度下降60893腎功能中度下降眈594腎功能重度下降15295腎衰蝎<15美國腎臟基金會關(guān)于慢性腎臟病的臨床實踐指南3.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是A.

4、乙肝病毒相關(guān)性腎炎B. 狼瘡腎炎C. 過敏性紫癜腎病D. 輕鏈沉積病E. 糖尿病腎病答案：E解析：過敏性紫癜主要見于兒童，狼瘡好發(fā)于生育年齡女性。輕鏈沉積病系單克隆免疫球蛋白輕鏈大量合成并 沉積在細胞外所致的系統(tǒng)性疾病，本病少見，病因不清，多見于中、老年人。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，1型和2型糖尿病的腎臟受累率為2030%4.可導(dǎo)致腎病綜合征合并急性間質(zhì)性腎炎的藥物是A. 環(huán)磷酰胺B. 鈣通道阻滯劑C. 青霉素D. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）E. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：D解析：非甾體抗炎藥的腎臟副作用表現(xiàn)多樣，包括由于血流動力學(xué)異常導(dǎo)致的急性腎衰竭、水鈉潴留、低鈉血 癥、高

5、鉀血癥、腎乳頭壞死、急性間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和終末期腎衰竭。5腎病綜合征引起水腫的最主要機制是A. 血漿晶體滲透壓降低B. 毛細血管濾過壓升高C. 毛細血管通透性增高D. 血漿膠體滲透壓降低E. 腎小球濾過率下降答案：D解析：腎病綜合征時低白蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔進入組織間隙，是腎病綜合征水腫 的最主要機制。腎病綜合征患者血漿膠體滲透壓恢復(fù)正常時，水腫消退，進一步支持低白蛋白血癥是產(chǎn)生水腫的重 要原因。6. 急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A解析：急性腎衰竭主要

6、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)為：水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低 鈣和高磷血癥。7. 急性腎衰竭選擇血液凈化療法時，血鉀（mmol/L）至少應(yīng)達到A. 5.0B. 5.5C. 6.0D. 6.5E. 7.0答案：D解析：急性腎衰竭一般透析指征：急性肺水腫，對利尿劑無反應(yīng)；高鉀血癥，血鉀 6.5mmol/L ;高分解狀態(tài)；無高分解狀態(tài)，但無尿2天或少尿4天以上；血 HCO3V 12mmol/L ; ® BUN21仆28.6mmol/L （6080mg/dl ）以上或血Cr>442卩mol/L ;少尿2天以上，并伴有下列情況之一：體液過多，如球結(jié)膜水腫、胸腔積 液、心包

7、積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀6mmol/L;心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)。8. 男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿管失敗。最佳急診處理辦法A. 針灸B. 熱敷C. 恥骨上膀胱造痿D. 急癥行尿道會師術(shù)E. 急癥行尿道斷端吻合術(shù)答案：C解析：后尿道損傷時，對于損傷輕、后尿道破口小或部分破裂的病人可試插導(dǎo)尿管。如順利插入膀胱，可留置 導(dǎo)尿管引流2周左右。如試插導(dǎo)尿管失敗，膀胱脹滿而未能立即手術(shù)，可作恥骨上穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。如患者 一般情況可，應(yīng)早期行尿道會師復(fù)位術(shù)，尿道會師術(shù)后需留置導(dǎo)尿管3-4周，若經(jīng)過順利，病人排尿通暢，可避免作二期尿道吻合術(shù)。如

8、患者一般情況差，或尿道會師術(shù)不成功，可只作高位膀胱造痿，3個月后若發(fā)生尿道狹窄或閉鎖，則行二期手術(shù)，盡可能行尿道端端吻合術(shù)。9. 男，68歲。直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSA10.5ng/ml。為明確診斷應(yīng)采取的檢查方法是A. MRIB. CTC. 經(jīng)直腸B型超聲D. 前列腺穿刺活組織檢查E. 放射性核素掃描答案：D解析：血清PSA正常范圍為v 4ng/ml，前列腺癌常伴血清 PSA升高。前列腺活檢可明確診斷。 CT和MRI可幫 助了解腫瘤有無擴展至包膜外及精囊，有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對前列腺癌的診斷和分期有參考價值。經(jīng)直腸B超可發(fā)現(xiàn)前列腺外周區(qū)有低回聲病變。放射性核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)

9、移。10. 患兒，男。4歲。左上腹包塊進行性增大2月余，質(zhì)地稍硬，無肉眼血尿。應(yīng)首先考慮的診斷是A. 腎積水B. 腎結(jié)核C. 腎母細胞瘤D. 腎透明細胞癌E. 多囊腎答案：C解析：小兒惡性腎腫瘤中，最常見的是腎母細胞瘤，發(fā)病高峰為34歲。腹部腫塊最常見，腫物位于上腹季肋部一側(cè)，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。11患兒，男，1歲。B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，經(jīng)內(nèi)分泌治療10周后睪丸仍未下降到陰囊內(nèi)。下一步治療的最佳方法是A. 觀察B. 左睪丸切除術(shù)C. 繼續(xù)內(nèi)分泌治療D. 近期行左睪丸下降固定術(shù)E. 3歲后行左睪丸下降固定術(shù)答案：D解析：隱睪病人在一歲內(nèi)睪丸仍有自行下降至陰

10、囊的可能。若一歲以后仍未下降，可采用內(nèi)分泌治療。若睪丸 仍未下降，應(yīng)采用手術(shù)治療，游離松解精索，修復(fù)疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。手術(shù)應(yīng)在2周歲前進行。12. 男，15歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿。感染后加重，無水腫高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是A. 泌尿系統(tǒng)腫瘤B. 急性腎小球腎炎C. 慢性腎小球腎炎D. IgA腎炎E. 急進性腎小球腎炎答案：D解析：IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀，主要 表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿。急性腎小球腎炎主要發(fā)生于兒童，發(fā)作前常有前驅(qū)感染，典型表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、高血壓，補體C3一過性下降。急進性腎小球腎炎多

11、有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病較急，病情發(fā)展快。主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的癥狀，如血尿，蛋白尿，高血壓等，并隨著病情的進展出現(xiàn)進行性少尿或無尿，腎功能在短時間內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥。慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)以血尿，蛋白尿，高血壓和水腫為基本癥狀。水腫時有時無，病情時輕時重。隨病情 進展腎功能逐漸減退，最終發(fā)展至終末期腎衰竭。腎細胞癌高發(fā)年齡為 5060歲，早期可無明顯臨床表現(xiàn)，隨病情進展，常出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，腰痛，可發(fā) 現(xiàn)腹部腫塊。腎母細胞瘤好發(fā)于小兒，以腹部腫塊為最常見表現(xiàn)。13. 男，15歲，上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿，BP150/95 mmHg臨床診斷為急性腎小球腎炎，控制血壓應(yīng)首選A. 血

12、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B. 血管緊張素n受體拮抗劑C. 鈣拮抗劑D. 3受體阻斷劑E. 利尿劑答案：E解析：急性腎小球腎炎以對癥治療為主，患者出現(xiàn)高血壓主要原因是水鈉潴留，經(jīng)控制水、鈉攝入，利尿劑治 療后可很快恢復(fù)正常。如經(jīng)上述治療仍不能控制者，應(yīng)給予降壓藥物。補充講解：慢性腎小球腎炎應(yīng)尤其注意控制高血壓，因高血壓是加速腎臟疾病進展的重要危險因素。一般多選用ACEI,ARB或鈣通道阻滯劑。臨床與實驗均表明ACEI具有降低腎毛細血管壓，減少蛋白尿及保護腎功能的作用。蛋白尿> 1.0g/24h，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg蛋白尿v 1.0g/24h，血壓應(yīng)控制在 130/80mmHg應(yīng)盡量

13、選用具有腎臟保護作用的ACEI或ARB14. 女，68歲，雙下肢及顏面水腫 1周，尿蛋白8.8g/24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對其主要治療應(yīng)是A. 強的松足量足療程治療B. 強的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療C. 硫唑嘌呤治療D. 靜脈輸注白蛋白E. 口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：B解析：有研究表明，大劑量激素既不能使膜性腎病蛋白尿顯著減少，也不能保護腎功能，因而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不宜單獨使用，而應(yīng)與細胞毒藥物環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥聯(lián)合使用，可顯著提高療效，減少副作用。補充講解：微小病變腎病大多數(shù)對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，對于激素依賴或激素抵抗的腎病綜合征病人，可在小劑量激素的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素。

14、系膜增生性腎小球腎炎病變較輕者，可按微小病變腎病治療。病變較重，激素治療效果差的，可加用細胞毒藥 物治療。局灶節(jié)段性腎小球硬化有學(xué)者建議激素與細胞毒藥物交替使用。系膜毛細血管性腎小球腎炎腎功能正常無大量蛋白尿者，無需治療，密切隨訪。兒童蛋白尿明顯，腎功能下降 者，可試用糖皮質(zhì)激素。成人有腎功能損害和蛋白尿者，推薦使用阿司匹林，雙嘧達莫或兩者合用。15. 女，58歲，雙下肢及顏面水腫 2個月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L , 1天來出現(xiàn)肉眼血尿，首選應(yīng) 考慮的診斷是A. 腎小球病進展B. 尿路感染C. 尿路結(jié)石D. 急性腎炎E. 腎靜脈血栓答案：E如有幫助歡迎下載支持 解析：患者大

15、量蛋白尿，低白蛋白血癥，水腫，符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎病綜合征大量蛋白尿，> 3.5g/d ,低白蛋白血癥，v 30g/L，水腫，高脂血癥。前兩者為必備條件。血栓、栓塞為腎病綜合征的常見并發(fā)癥之 一，其中以腎靜脈血栓形成（RVT最常見。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性急性腰痛或腹痛；血尿和蛋白尿；病側(cè) 腎臟增大；腎功能損害。其他常見并發(fā)癥包括感染、急性腎衰竭，蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。B1型題A. 微小病變腎病B. 新月體性腎小球腎炎 C硬化性腎小球腎炎D. 系膜增生性腎小球腎炎E. 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎16. 急進性腎小球腎炎病理類型答案：B17. 急性腎小球腎炎的病理類型答案：E解析：病理類

16、型病理特點臨床病理聯(lián)系光鏡免疫熒光電鏡彌漫性毛細血管內(nèi) 增生性腎小球腎炎彌漫性系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生沿毛細血管壁和 系膜區(qū)彌漫顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積上皮細胞下“駝峰 狀”電子致密物沉 積急性腎小球腎 炎新月體 性腎小 球腎炎I型（抗腎 小球基底 膜型）腎小球內(nèi)廣泛新月體形成 （光鏡下50% 以上的腎小球囊腔內(nèi)有新月體形成，占據(jù)腎小球囊腔的 50%A上）IgG和C3沿基底膜呈線樣沉積無電子致密物沉積急進性腎小球腎炎n型（免疫 復(fù)合物型）olgG和C3在系膜區(qū)或沿毛細血管 壁呈顆粒狀沉積有電子致密物沉積川型（非免 疫復(fù)合物 型）無或僅有微量免 疫復(fù)合物沉積無電子致密物沉積微小病變腎病腎小球無明顯病

17、變，腎小管上皮細胞 脂肪變性陰性腎小球臟層上皮細 胞足突融合腎病綜合征系膜增生性腎小球 腎炎系膜細胞和系膜外基質(zhì)彌漫增生IgA腎?。▎渭僆gA或以IgA沉積為主）系膜區(qū)電子致密物沉積蛋白尿、血尿、 腎病綜合征非系膜增生性腎 小球腎炎（IgG、IgM, C3沉積）局灶性節(jié)段性腎小 球硬化局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化IgM、C3局灶性團塊狀沉積系膜基質(zhì)增多，局灶 性電子致密物沉積， 腎小球上皮細胞廣 泛足突融合蛋白尿，腎病 綜合征膜性腎病GBM爾漫性增厚IgG、C3沿 GBM顆粒樣沉積上皮下電子致密物 沉積，上皮細胞廣泛 足突融合腎病綜合征系膜毛細血管性腎 小球腎炎（又稱膜系膜細胞及系膜基質(zhì)彌漫重度

18、增生， 插入（到腎小球基底膜和內(nèi)皮細胞之IgG、C3顆粒狀沉積系膜區(qū)和內(nèi)皮下電 子致密物沉積腎病綜合征， 蛋白尿，血尿增生性腎小球腎 炎）間，腎小球基底膜呈分層狀增厚）， 毛細血管袢呈“雙軌征”gA腎病腎小球系膜細胞增生和系膜外基質(zhì)增 多系膜區(qū)IgA和C3沉積系膜區(qū)電子致密物 團塊狀沉積血尿，蛋白尿， 腎病綜合征慢性腎小球腎炎腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維 化因病理類型不冋 而異因病理類型不冋而 異血尿、蛋白尿、 高血壓、水腫， 慢性腎衰竭A3.4型題：男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿 5年，查體：BP150/90mmHg,24小時尿蛋白定量 1.0-1.7g,血肌酐100 mol/L。 18

19、.首先考慮的臨床診斷是A. 腎血管性高血壓B. 慢性腎炎C. 隱匿性腎炎D. 高血壓腎損害E. 腎病綜合征答案：B解析：患者血尿、蛋白尿5年，伴高血壓，考慮慢性腎炎可能性大。尿蛋白定量1.0-1.7g，未達大量蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)，不能診斷腎病綜合征。隱匿性腎炎指輕至中度蛋白尿或（和）血尿，不伴高血壓和腎功能損害，患者血壓升高，不符合。高血壓腎損害，需先有長期緩慢進展高血壓病史，隨病情發(fā)展，腎功能逐漸減退，早期出現(xiàn)夜尿增多，多尿等 腎小管功能受損表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)腎小球功能損害。尿常規(guī)僅有輕度尿異常，部分病人有少量蛋白尿。腎動脈狹窄所致高血壓的特點是病程短，舒張壓升高明顯，尿常規(guī)可正常或輕度蛋白尿。19. 理想的血壓控制目標(biāo)是A. 160/95mmHgB. 140/90mmHgC. 140/85mmHgD. 135/85mmHgE. 125/75mmHg