多巴胺應如何使用

1、多巴胺應如何使用?劑量如何把握？（xx園）1用于治療各種原因引起的休克急性血液動力學障礙所致全身性微循環(huán)功能障礙,是各種原因所致休克的共同特點。而重要器官的微循環(huán)障礙的程度決定細胞損傷的程度,進而影響預后。小劑量多巴胺激動多巴胺受體,而使腎、腦、腸等重要器官的血管擴張,使有限的血流重新分配,首先保證重要器官的血液供應。而中等劑量的多巴胺興奮心臟B1受體使心輸出量有所增加。故在休克早期中小劑量的多巴胺對機體是有利的。對心源性休克尤為適宜。如能與A受體激動劑合用增強皮膚、粘膜、骨骼肌等非重要器官的血管收縮則療效更佳。2在慢性充血性心衰中的應用多巴胺能激活心肌細胞膜上的B1受體,通過G蛋白的偶聯,激

2、活腺苷酸環(huán)化酶,催化ATP生成cAMP。cAMP使L型鈣通道的鈣內流增加,細胞內鈣水平增加,而有正性肌力作用。主要適用于慢性充血性心衰急性惡化時及對一線藥物（利尿劑、洋地黃、血管擴張劑）治療無效時。宜用中等劑量多巴胺。臨床應用僅有短期血液動力學效應,長期應用缺乏持續(xù)血液動力學效應。3在急性腎功能衰竭（Acuterenalfailue,ARF中的應用ARF約70%以上與急性有效血容量不足所致的腎缺血有關。即使是腎毒性ARF亦有繼發(fā)的腎素2血管緊張素系統(tǒng)活性增強,導致入球動脈強烈收縮而使腎血流量減少。小劑量多20mg,注射速尿100mg,12?d巴胺激動腎血管的多巴胺受體,擴張腎血管,使腎臟的血液

3、灌流量增加,故可用于治療急性腎功能衰竭。一般與利尿劑合用效果更好。有報道以13Lg?kgmin的速率靜滴多巴胺，治療急性腎功能衰竭11例，結果治愈8例。另有報道以多巴胺20mg,酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖200ml,1530drop?min靜滴，速尿80mg23?d靜滴,治療甘露醇所致急性腎功能衰竭12例,其中8例未經透析治療者中5例腎功能恢復。筆者體會多巴胺治療ARF早期應用效果較好。4用于頑固性腹水的治療有人報道5%葡萄糖200ml加6%氐分子右旋糖酊100ml、多巴胺40mg靜滴,合用少量弱利尿劑治療頑固性肝硬化腹水13例,結果腹水消退明顯,且肝功能好轉，無電解質紊亂。另有報道用多巴

4、胺2060mg、速尿40240mg腹腔內注射,從小劑量開始，根據利尿反應逐漸增加劑量，每4872小時一次，共治療肝硬化、肝癌合并腹水患者67例,結果腹水消失率達92.6%。5在多器官功能障礙綜合癥（MODS井的應用目前認為大多數MODS的發(fā)病機制中都有微血管收縮、臟器及組織的低血流量灌注、微循環(huán)攝取和（或）利用氧受損等因素參與.小劑量多巴胺擴張內臟血管,增加臟器的灌流量,而用于MODS的治療。另有學者認為感染性休克患者外周阻力的持續(xù)低下是導致MODS的根源。而大劑量的多巴胺激動A受體使外周阻力增加,對阻斷高排低阻型休克向MODS發(fā)展應該是有益的。有人在治療各種原因所引起的多器官功能障礙中，在補

5、液輸血維持中心靜脈壓0.780.98kPa后應用多巴胺5Lg?kgmin靜滴以改善心功能,隨后視病情逐漸增加至20Lg?kgmin以提高外周阻力。結果兩個臟器功能障礙的病死率為26%,三個臟器功能障礙的病死率為60.3%,較一般治療明顯下降。6用于難治性支氣管哮喘的治療有報道以2080Lg?min的速度靜滴多巴胺1020mg,1?d治療用激素及氨茶堿治療無效的成人支氣管哮喘91例,結果有效88例。另有學者13將多巴胺及硫酸鎂放入同一瓶液體內,以多巴胺40Lg?min及硫酸鎂10mg?min的速度靜滴,結果按常規(guī)治療48小時無效的成人支氣管哮喘120例,顯效率87.5%,好轉率12.5%。上述作

6、者均認為多巴胺激動支氣管平滑肌B2受體，而使支氣管平滑肌舒張,從而緩解哮喘。成人常用量靜脈注射，開始時每分鐘按體重15ug/kg,10分鐘內以每分鐘14ug/kg速度遞增，以達到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.52ug/kg逐漸遞增。多數病人按13ug/kg/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時按1ug/kg/分，逐增至510ug/kg/分，直到20ug/kg/分，以達到最滿意效應。如危重病例，先按5ug/kg/分滴注，然后以510ug/kg/分遞增至2050ug/kg/分，以達到滿意效應?；虮酒?0mg加入5%葡萄糖注射液200300ml中靜滴，開始時按7

7、5100ug/分滴入，以后根據血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug.注意事項:交叉過敏反應：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。對人體研究尚不充分，動物實驗未見有致畸。給妊娠鼠有導致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內障的報道。孕婦應用時必須權衡利弊。本品是否排入乳汁未定，但在乳母應用未發(fā)生問題。本品在小兒應用未有充分研究。本品在老年人應用未有充分研究，但未見報告發(fā)生問題。下列情況應慎用： 嗜鉻細胞瘤患者不宜使用： 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內膜炎、雷諾氏病等慎用

8、；對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；頻繁的室性心律失常時應用本品也須謹慎。在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。給藥說明應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2mg/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10嗯酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。靜滴時應控制每分鐘滴速，滴

9、注的速度和時間需根據血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現與否等而定，可能時應做心排血量測定。休克糾正時即減慢滴速。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經調整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。藥物相互作用與硝普鈉、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改變，比單用本品時反應不同。大劑量多巴胺與口受體阻滯劑如酚節(jié)明、酚妥拉明、妥拉嘎林（Tolazoline痔同用，后者的擴血管效應可被本品的外周血管的收縮作用拮抗。

10、與全麻藥（尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳氫化合物）合用由于后者可使心肌對多巴胺異常敏感，引起室性心律失常。與（3受體阻滯劑同用，可拮抗多巴胺對心臟的（31受體作用。與硝酸酯類同用，可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應。與利尿藥同用，一方面由于本品作用于多巴胺受體擴張腎血管，使腎血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用。與胍乙啶同用時，可加強多巴胺的加壓效應，使胍乙啶的降壓作用減弱，導致高血壓及心律失常。與三環(huán)類抗抑郁藥同時應用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心動過速、高血壓。與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長及加強多巴胺的效應；已知本品是通過單胺氧化酶代謝，在給多巴胺前

11、23周曾接受單胺氧化酶抑制劑的病人，初量至少減到常用劑量的。與苯妥英鈉同時靜注可產生低血壓與心動過緩。在用多巴胺時，如必須用苯妥英納抗驚厥治療時，則須考慮兩藥交替使用。多巴胺在臨床急救時的常用藥，且常需較長時間維持用藥，而患者通常需同時靜滴其他液體及對入量往往都有限制，所以在臨床使用過程中常另起一路用微注泵靜滴。使用多巴胺應做到量化，因為藥理作用與所用劑量大小有直接關系，采用微量泵推注，應精確到ug/min/kg,具體用量與藥理作用及配制方法如下：2-5ug/min/kg擴張腎血管和腸系膜血管。配法；公斤體重X3mg稀釋至50ml,2-5ml/h即為此量；5-10ug/min/kg增加心肌收縮力。配法：公斤體重X3mg稀釋至50ml,5-10ml/h即為此量；10-15ug/min/kg增加心肌收縮力的同時心率也上升。配法；公斤體重X3mg至50ml，10-15ml/h即為此量。需要使用微量泵，如果是一個60kg的病人，按上述方法，就是60X3=180mg稀釋成50ml,裝入微量泵，一小時推注1ml的話就是一小時1ug/min/kg。你可以自己計算一下，這是一個相當實用的簡化公式。我們科就是這么配的，這樣就知道給病人用的是什么劑量，不像以前