呼吸內(nèi)科心電圖識(shí)別能力持續(xù)改進(jìn)

1、呼吸內(nèi)科心電圖識(shí)別能力持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目：護(hù)士對(duì)心電圖的識(shí)別能力科室：呼吸內(nèi)科日期：20172017 年 7 7 月 1 1 日一、計(jì)劃階段（P P）（一）現(xiàn)況調(diào)查1 1、危重患者使用心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)該具備心電圖的識(shí)別能 力，為了保證護(hù)理安全，現(xiàn)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行心電圖識(shí)別能力調(diào) 查，2323 名護(hù)士隨機(jī)識(shí)別 3030 份心電圖，調(diào)查結(jié)果如下：表 1 1： 20172017 年 7 7 月護(hù)理人員心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表月份人次正確數(shù)正確率7 7 月69069060060086.96%86.96%20172017 年 7 7 月份護(hù)理人員心電圖

2、識(shí)別正確率與目標(biāo)值比較表表 2 2: 20172017 年 7 7 月護(hù)理人員根據(jù)職稱分類心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表職稱人次正確數(shù)正確率護(hù)師以上（1313 人）39039035435490.77%90.77%護(hù)士（1010 人）30030024624682%82%2 2、從上表分析，護(hù)士總體對(duì)心電圖識(shí)別能力不足，年輕護(hù)士能 力更加欠缺，在使用心電監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，問(wèn)題尤為突出，原因分析如 下魚骨圖所示：察識(shí)別不到位管理因素相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足心電監(jiān)護(hù)病人因素（二）存在問(wèn)題如下:（1 1）科室相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足，護(hù)理人員心電圖相關(guān)知識(shí)掌握不足（2 2）心電監(jiān)護(hù)儀未按規(guī)范合理使用，存在客觀干擾因素（3 3）患

3、者體瘦，心電監(jiān)護(hù)感應(yīng)效果欠佳（4 4）醫(yī)生及護(hù)士對(duì)病情告知不充分，患者及家屬為預(yù)見(jiàn)使用心電監(jiān) 護(hù)的重要性，因而未達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的目的。（5 5）護(hù)理人員巡視觀察不到位（6 6）儀器維護(hù)管理不規(guī)范，導(dǎo)致儀器損耗，影響監(jiān)護(hù)效果。（7 7）年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，心電監(jiān)護(hù)識(shí)別能力不足（8 8）?？浦R(shí)掌握不夠（9 9）工作量大，工作繁忙，床邊觀察巡視時(shí)間不足（三）改進(jìn)目標(biāo)根據(jù)調(diào)查分析， 對(duì)全科護(hù)理人員實(shí)行心電圖識(shí)別能力專項(xiàng)培訓(xùn)， 計(jì)劃 如下：1 1、邀請(qǐng)副主任醫(yī)師龔原忠醫(yī)生進(jìn)行心電圖相關(guān)知識(shí)授課。2 2、護(hù)士長(zhǎng)床邊抽查心電監(jiān)護(hù)識(shí)別情況。3 3、整改期間質(zhì)控護(hù)士抽取 3030 份心電圖進(jìn)行全科考核。4 4

4、、加強(qiáng)落實(shí)床邊交接班中， 查看上一班患者心電監(jiān)護(hù)情況及護(hù)理 記錄內(nèi)容。二、實(shí)施階段（ D D）（一）根據(jù)使用心電監(jiān)護(hù)中存在的問(wèn)題，提出以下整改措施：1 1、 護(hù)士應(yīng)掌握心電監(jiān)護(hù)知識(shí)，正確識(shí)別儀器發(fā)出的各信息、警示， 并結(jié)合患者的臨床癥狀，以做出正確判斷。2 2、科內(nèi)定期組織心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家講課，內(nèi) 容包括心電圖知識(shí)、發(fā)現(xiàn)異常心電變化的處理等，提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極 性。3 3、加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù) 過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)心電監(jiān)護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)， 認(rèn)識(shí)護(hù)理 安全于法律法規(guī)的密切關(guān)系，避免和降低風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全。4 4、高齡資、優(yōu)秀帶教老師培訓(xùn)

5、。指定專人進(jìn)行考核。對(duì)護(hù)士進(jìn)行 理論培訓(xùn)及實(shí)地考核。要采用形象化的培訓(xùn)與實(shí)踐，設(shè)置監(jiān)護(hù)工作中 可能出現(xiàn)的故障，可舉辦專題培訓(xùn)、演練，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)儀器監(jiān)測(cè)偏差 值的把控能力與分析判斷思維。5 5、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀的科學(xué)管理，由專人負(fù)責(zé)保管，定點(diǎn)放置，定 期檢查儀器性能是否良好，各種配件是否齊全，定期通電，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)與維修人員聯(lián)系，并做好交班。6 6、 工程技術(shù)人員定期下科室對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的精密度、性能及安全 進(jìn)行檢查維護(hù)，降低故障發(fā)生率。7 7、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行儀器使用說(shuō)明宣教，告知正確使用及愛(ài) 護(hù)對(duì)疾病監(jiān)測(cè)的重要性，提高患者依從性。（二）20172017 年 8 8 月，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行心電圖

6、識(shí)別能力不足進(jìn)行持續(xù) 改進(jìn)，2323 名護(hù)士隨機(jī)識(shí)別 3030 份心電圖，改進(jìn)后存在問(wèn)題如下： 表 1 1： 20172017 年8 8 月護(hù)理人員心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表月份人次正確數(shù)正確率8 8 月69069062862891.01%91.01%20172017 年 8 8 月護(hù)理人員心電圖識(shí)別正確率與目標(biāo)值對(duì)比表表 2 2： 20172017 年 8 8 月護(hù)理人員根據(jù)職稱分類心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表職稱人次正確數(shù)正確率護(hù)師以上（1313 人）39039037037094.87%94.87%護(hù)士（1010 人）30030025825886%86%（三）經(jīng)過(guò)一個(gè)月的整改，全科護(hù)理人員對(duì)于心

7、電圖識(shí)別能力有 所提高，但仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，需要繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)。1 1、原因分析：從原始調(diào)查資料（調(diào)查表）看出，護(hù)士對(duì)異常心電圖 識(shí)別能力較弱，使用心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心電異常情 況，對(duì)于護(hù)理工作存在較大風(fēng)險(xiǎn)。（1 1）因此再次進(jìn)行原因分析，魚骨圖如下:2 2、存在問(wèn)題如下：（1 1） 護(hù)士缺乏自我判斷能力，麻木跟從。（2 2） 患者偶發(fā)異常心電，護(hù)士未予以重視。（3 3） 醫(yī)生未及時(shí)給予 1212 導(dǎo)心電圖輔助診斷。（4 4） 心電圖專項(xiàng)培訓(xùn)還未充分落實(shí)。3 3、根據(jù)整改后心電圖識(shí)別能力不足仍存在問(wèn)題，繼續(xù)提出一下整改 措施：（1 1） 加強(qiáng)護(hù)士識(shí)別心電圖能力及自我判斷的信心。（2 2）

8、 強(qiáng)化護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)的積極。（3 3） 根據(jù)需要，派護(hù)士到心電圖室學(xué)習(xí)。（4 4） 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督抽出，考核護(hù)士心電圖識(shí)別能力改進(jìn)情況。（5 5） 定期對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。三、檢查階段（C C）（一）通過(guò)不斷持續(xù)改進(jìn)，全科護(hù)士心電圖識(shí)別能力明顯提高,名護(hù)士隨機(jī)識(shí)別 3030 份心電圖，改進(jìn)效果如下：表 1 1： 20172017 年 9 9 月護(hù)理人員心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表月份人次正確數(shù)正確率9 9 月69069068568599.28%99.28%職稱人次正確數(shù)正確率護(hù)師以上（1313 人）390390390390100%100%護(hù)士（ 1010人）30030029529598.33%

9、98.33%232320172017 年 9 9 月護(hù)理人員心電圖識(shí)別正確率與目標(biāo)值對(duì)比表表 2 2： 20172017 年 9 9 月護(hù)理人員根據(jù)職稱分類心電圖識(shí)別能力隨機(jī)調(diào)查表（二） 20172017 年 7-97-9 月呼吸內(nèi)科護(hù)理人員心電圖識(shí)別能力持續(xù)改進(jìn)效果匯總?cè)缦?20172017 年 7-97-9 月呼吸內(nèi)科護(hù)理人員根據(jù)職稱分類心電圖識(shí)別能力持續(xù)改進(jìn)效果匯總?cè)缦拢核摹⒖偨Y(jié)（A A）通過(guò)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行心電圖識(shí)別能力不足的持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化了護(hù)士的識(shí)別能力，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，為臨床護(hù)理監(jiān)護(hù)工作保駕護(hù) 航?，F(xiàn)總結(jié)主要整改思路：1 1、加強(qiáng)全科護(hù)士專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，特別是年輕護(hù)士的培養(yǎng)，工作 3 3 年內(nèi)的護(hù)士派到心電圖室進(jìn)行短期學(xué)習(xí)，7-9 月心電圖識(shí)別正確率比較表-628I日正確率正確數(shù)總數(shù)7 月86.96%6006901002003004005006007008009 月99.28%.6902017 年 7-9 月根據(jù)職稱分類心電圖識(shí)別正確率比較表7 月8