急診手術(shù)管理制度及工作流程

1、急診手術(shù)治理記錄本普外三科(2021)目錄急診手術(shù)治理制度及工作流程急診手術(shù)流程急診手術(shù)綠色通道保證舉措及協(xié)調(diào)機(jī)制多部門、多科室間的協(xié)調(diào)制度急診手術(shù)綠色通道和保證舉措培訓(xùn)簽到冊急診手術(shù)治理制度及工作流程一、進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)各部門人員責(zé)任1、手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù),通知手術(shù)室和麻醉科.2、麻醉科：及時(shí)會診、及時(shí)實(shí)施麻醉.3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù).二、急診手術(shù)是指病情緊迫,經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi) 手術(shù),否那么就有生命危險(xiǎn)的手術(shù) 三、特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的 手術(shù),如危及母子平安的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損 傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管

2、異物、大血管破裂等.四、工作制度及要求1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決 定,急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定,并遵照?手術(shù)分級管 理及審批制度?執(zhí)行.2、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫,需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù), 多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子平安的產(chǎn) 科急癥等情況.3、急診手術(shù)流程：(1)治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示醫(yī)療組組長或 當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生,必要時(shí)應(yīng)請示科主任.(2)決定手術(shù)后,立即通知手術(shù)室、麻醉科.(3)由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備.(4)決定急診手術(shù)后,主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細(xì)向患者 和/或家屬說明

3、病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況,征 得患者和/或家屬簽字同意.如患者因特殊原因(如昏迷)又無家屬 在身邊,應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班審批.(5)由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室.9、手術(shù)室急診手術(shù)安排：(1)保存一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用,擇期手術(shù)不得占用.(2)同時(shí)有二臺以上急診手術(shù),對于危及生命的急診手術(shù),手術(shù) 室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺,由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排.(3)非危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺,原那么 上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí),急診病人所在 科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室.五、本卷須知：1、搶救患者的特急手

4、術(shù),必須爭分奪秒.2、對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道.3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備.特殊情 況下(如需立即手術(shù)),手術(shù)室可先接受患者,盡可能縮短搶救時(shí)間, 挽救患者生命.4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定,由當(dāng)日最高喚值班醫(yī)生負(fù) 責(zé)確定,經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明.5、對不服從手術(shù)室安排,拒不讓手術(shù)臺,造成后果由該主刀醫(yī) 生承擔(dān)全責(zé).6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作.急診手術(shù)流程急診手術(shù)綠色通道保證舉措及協(xié)調(diào)機(jī)制一.凡急危重病人需要急診手術(shù)者,都應(yīng)該立即開通綠色通道 以保證在最短的時(shí)間內(nèi),得到最大范圍的處置,搶救生命.二.急診手術(shù)綠色通道中的病人,任何科室

5、都應(yīng)予以優(yōu)先原那么任何科室不得以任何理由拒絕檢查和搶救.三.在病人的醫(yī)療費(fèi)用暫時(shí)無法落實(shí)的情況下,要發(fā)揮革命人 道主義精神,先搶救后收費(fèi)以免耽誤搶救時(shí)機(jī).四、手術(shù)室急診手術(shù)安排：1保存一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用擇期手術(shù)不得占用.2同時(shí)有二臺以上急診手術(shù),對于危及生命的急診手術(shù),手術(shù) 室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺,由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安 排.是否危及生命的急診手術(shù)的判定,由當(dāng)日最高值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定, 經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以說明.3非危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺,原那么上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過 2小時(shí).4急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備.特殊情 況

6、下,如需立即手術(shù)時(shí),手術(shù)室可先接收患者,盡可能縮短搶救時(shí)間, 挽救患者生命.5對不服從手術(shù)室安排 拒不讓手術(shù)臺,造成后果由該主刀醫(yī) 生承擔(dān)全責(zé).手術(shù)室立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào).五、及時(shí)請示醫(yī)務(wù)科或總值班組織協(xié)調(diào),保證綠色通道暢通以下情況下必須匯報(bào)：1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件,嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、法定傳染病或?yàn)?zāi)情病人.2、病情危重需開通綠色通道,但是又無家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)、無錢病人.3、重大損毀手術(shù)、重大臟器切除截肢病.多部門、多科室間的協(xié)調(diào)制度“疑難病 一般是指在診療中,病因復(fù)雜未明、診斷難以統(tǒng)一、 醫(yī)治難度較大的一類疾病.疑難病涉及到了人體的各個(gè)系統(tǒng),包括了 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多疾病,

7、概括了臨床上眾多的奇病、怪病、宿疾、頑癥, 以及病情復(fù)雜的疾病.是一個(gè)廣義的概念.臨界病例是指病情復(fù)雜、 涉及多科的疑難、急危病員和嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷患者.對于病情復(fù) 雜、難以立即確定科別的疑難病例,要根據(jù)首診負(fù)責(zé)制的原那么由首診 科室負(fù)責(zé)首先處理.在門急診工作中,臨界病例常出現(xiàn)在各臨床科室 及會診科室之間.由于相關(guān)各科多考慮?？撇∏?故在會診中可能出 現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象,以致延誤病情,威脅臨界病人生命平安,造成不 良影響.為增強(qiáng)門急診治理工作,必須堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制的原那么,增強(qiáng) 疑難病例及臨界病人的診療治理, 做好各科室間的協(xié)調(diào)工作,充分發(fā) 揮醫(yī)院整體功能,提升醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平.為保證多發(fā)傷、

8、復(fù)合傷 患者及疑難病例得到及時(shí)有效的搶救治療, 結(jié)合我院情況,制定以下 標(biāo)準(zhǔn)：1、對門急診病人,尤其是重危、疑難病人和科間“臨界病人, 首診科室值班醫(yī)生必須詳細(xì)詢問病史,認(rèn)真體檢,按“七有一簽名就診時(shí)間和科別、主訴、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、診 療意見和簽名的要求完成門診病歷記錄,不允許一字不寫而叫病人 換號改科就診或送他科會診.2、疑難病或臨界病員因病情急需,首診科室應(yīng)在先采取初步急 救舉措的根底上,邀請相關(guān)科室會診.會診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到,并按有 關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理,有技術(shù)上的困難應(yīng)請示本科上級醫(yī)師協(xié)助處理. 應(yīng) 邀各級醫(yī)師不得以任何借口推諉,否那么由此產(chǎn)生的后果,應(yīng)邀科室相 關(guān)人員負(fù)主要

9、責(zé)任.3、如合并兩科以上疾病的患者,那么應(yīng)以影響病人生命平安的主 要疾病為依據(jù),先由有關(guān)科室處置,需兩科以上配合搶救時(shí),應(yīng)通力 合作,積極配合,組織搶救,有關(guān)醫(yī)師不得推諉.4、凡屬專科疾病,假設(shè)專科醫(yī)生又不在,那么由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急給予 認(rèn)真檢查和處理,假設(shè)病情復(fù)雜或危重時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師.5、應(yīng)收入院的病人,如遇收入某科有困難時(shí),且病情危急一時(shí) 不能確診,急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經(jīng)請示醫(yī)務(wù)科或夜間總值班同意 后,有權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室,各科不得拒收,凡拒收造成醫(yī) 療糾紛或事故者,由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任.6、各種疑似傳染病患者,必須明確診斷后才能轉(zhuǎn)診,假設(shè)病情危 重或因其他原因不能轉(zhuǎn)診

10、時(shí),應(yīng)就地隔離搶救,不得推諉.7、如遇大批來院搶救的病員而所收治的科室難以承擔(dān)時(shí),由醫(yī) 務(wù)科臨時(shí)組織協(xié)調(diào)安排.8、對于多發(fā)傷、復(fù)合傷患者,首診醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)通知專科 醫(yī)師,?？漆t(yī)師接到通知后要及時(shí)應(yīng)邀會診,不得推諉延遲,否那么因 延誤病情導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等不良后果,由應(yīng)邀科室及當(dāng)事人負(fù)責(zé).9、對于病情危急患者,首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情情況先及時(shí)予 以相應(yīng)的處理,同時(shí)邀請相關(guān)?？瓶剖視\.10、?？漆t(yī)師確定需緊急手術(shù)搶救者,要立即開通“綠色通道, 用 通知手術(shù)室,手術(shù)室當(dāng)班護(hù)士應(yīng)記錄病人的姓名、 年齡、性別、 診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)組人員、通知人姓名等.11、手術(shù)室接到手術(shù)通知后立即通知麻

11、醉師,麻醉師必須在30分鐘內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備.12、專科醫(yī)師對病情處理有困難時(shí),要及時(shí)請示上級醫(yī)師協(xié)助 診治.13、手術(shù)完成后的病人要收住?？瓶剖?如有爭議由醫(yī)務(wù)科裁 決.急診手術(shù)綠色通道和保證舉措急診手術(shù)綠色通道是指病人由急診科初步處理后直接進(jìn)入 手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)搶救,而不是按常規(guī)送病房做好術(shù)前準(zhǔn)備后再送 手術(shù),為搶救病人贏得珍貴的時(shí)間. 為了保證急危重癥病人得到 快速的手術(shù)搶救,為搶救病人生命贏得時(shí)間,提升搶救成功率, 減少醫(yī)療糾紛,我院建立了急診手術(shù)綠色通道, 制定了急診手術(shù) 保證舉措和協(xié)調(diào)機(jī)制.具體內(nèi)容如下：一、適用于急診手術(shù)綠色通道的病癥：創(chuàng)傷性休克；多 發(fā)傷；胸腹聯(lián)合傷；顱腦傷；血管損傷

12、；多處骨折； 急腹癥等.二、設(shè)立綠色通道：開通專用綠色通道手術(shù) ,綠色通道相關(guān)科室如急診科、放射科、功能科、檢驗(yàn)科、 ICU、手術(shù) 室等科室專用 24小時(shí)開通.建立綠色通道流程：實(shí)行首診 負(fù)責(zé)制,開辟急診綠色通道,急診科接病人一在急診護(hù)士快速建 立靜脈通道的同時(shí) 一根據(jù)病情通知相應(yīng)科室醫(yī)生 一決定手術(shù)一 急診科護(hù)士做好血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、急診六項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)及配血 一相關(guān)科室開通專用綠色通道檢查一通知手術(shù)室并快速護(hù)送至 手術(shù)室一開始搶救.開通生命綠色通道,所有檢查治療不等待 繳費(fèi),結(jié)果直接報(bào)手術(shù)室,保證綠色通道在各個(gè)環(huán)節(jié)暢通無阻.手術(shù)室的綠色通道：快速的術(shù)前準(zhǔn)備.手術(shù)室護(hù)士接到電 話通知后,立即根

13、據(jù)傷者病情準(zhǔn)備所需各種器械、儀器、敷料等 術(shù)中所需物品,備好各種急救藥物,尤其是糾正休克常用的藥物. 快速的急救.病人進(jìn)入手術(shù)間后,立即平臥于手術(shù)床,由麻醉 醫(yī)生做好生命體征的監(jiān)測, 手術(shù)室護(hù)士立即給氧,保持呼吸道通 暢,迅速配合麻醉醫(yī)生做好誘導(dǎo)和插管工作,建立心電監(jiān)護(hù),密 切注意血壓、呼吸、血氧飽和度、脈搏、氧分壓、尿量的變化. 必要時(shí)行深靜脈穿刺,做好中央靜脈壓的監(jiān)測,維持血壓的穩(wěn)定. 密切的術(shù)中配合.巡回護(hù)士密切觀察病情變化, 保證輸液輸血 通路及吸引裝置的通暢,隨時(shí)給予臺上所需一切用物, 準(zhǔn)確地執(zhí) 行醫(yī)囑.器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟,精力集中,眼觀術(shù)野,耳聽手 術(shù)醫(yī)生的要求,對手術(shù)中可能出現(xiàn)

14、的情況有充分的考慮,快捷、 準(zhǔn)確熟練地傳遞器械和縫線,密切配合醫(yī)生完成手術(shù)的全過程.三、制定急診手術(shù)綠色通道的保證舉措：1、搶救的平安保證：各種急救藥物的安甑、輸液空瓶、 輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保存,以便統(tǒng)計(jì)與查對,預(yù)防醫(yī)療過失. 醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確清楚,尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí) 間等,護(hù)士要復(fù)述一遍,預(yù)防有誤,并及時(shí)記錄于醫(yī)囑單上.搶 救物資的保證：一切急救用品實(shí)行五定制度定數(shù)量、定地點(diǎn)、定專人治理、定期檢查維修、定期消毒,儀器實(shí)行 三級保養(yǎng)專 管護(hù)士擔(dān)任儀器的一級保養(yǎng)員, 護(hù)士長為二級保養(yǎng)員,設(shè)備維修 人員為三級保養(yǎng)員,保證各類儀器性能良好.2、搶救技術(shù)的保證：制訂各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案,使搶救程序化、 標(biāo)準(zhǔn)化、制度化,并經(jīng)常組織模擬搶救配合練