人力資源管理0001

1、四、人力資源管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法6. 4. 1建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度， 人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。6. 4. 1. 1設(shè)置人力資源管 理部門，人事管理 制度健全?！綜】1設(shè)置專職人力資源管理部門，職責(zé)明確。2. 有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及 時(shí)更新.3. 人事制度完整健全，通過(guò)多種渠道公布，方便職工查 詢。1、查文件、工作職責(zé)，實(shí)地調(diào)查。2、查人事管理制度與程序規(guī)定，并能及時(shí)更新。 3多種渠道公布相關(guān)人事制度，方便職工查詢。B1符合“C”，并1.相關(guān)人員對(duì)本部門、本崗位的履職要求知曉率 80% 2建立健全全員聘用制度和

2、崗位管理制度。1、詢問(wèn)相關(guān)人員。2、查制度、看實(shí)效。A1符合“B”，并人力資源部門組織健全，制度完善，能夠滿足臨床服務(wù) 與醫(yī)院管理需要。實(shí)地查看人力資源部門人員、制度等能夠滿足臨床服務(wù) 與醫(yī)院管理需要。6. 4. 1. 2醫(yī)院有人力資源 發(fā)展規(guī)劃、人才梯 隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人 力資源配置方案。C11有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展 規(guī)劃要求。2.有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。3有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。4有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。1、查看人力資源發(fā)展規(guī)劃。2、查看人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃。3、查看人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。4、查看人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整

3、程序。B1符合“C”，并1.有落實(shí)人力資源發(fā)展規(guī)劃的具體措施并得到落實(shí)。2人才梯隊(duì)合理，滿足醫(yī)院持續(xù)發(fā)展需要。3.人力資源配置與崗位設(shè)置方案得到落實(shí)。4按照人力資源配置調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和程序，根據(jù)醫(yī)療工作需 求適時(shí)合理調(diào)整配置。查看相關(guān)資料。A1符合“B”，并人才梯隊(duì)建設(shè)、人力資源配置滿足醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療工作 需求，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。人才梯隊(duì)建設(shè)、人力資源配置滿足醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)療工作 需求，全部符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。6. 4. 1. 3衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員配置及其結(jié)構(gòu) 適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模任 務(wù)的需要?！綜】各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理。(1) 衛(wèi)技人員：開(kāi)放床位1. 15:1。(2) 衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)70%上。(

4、3) 護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù) 50%上。(4) 病房護(hù)士：病房實(shí)際開(kāi)放床位0. 4:1查看數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)地核實(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)字。B1符合“C”，并病房護(hù)士：實(shí)際開(kāi)放床位0. 6:1 0查看數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)地核實(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)字。A1符合“B”，并人力資源配置滿足醫(yī)療工作需要，與實(shí)際開(kāi)放床位規(guī)模 相一致。查看數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)地核實(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)字。6. 4. 1. 4專業(yè)技術(shù)人員具 備相應(yīng)崗位的任 職資格。C11 .在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資 格，執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院。2. 主要臨床、醫(yī)技科室均配有高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，配備 主任醫(yī)師/或正高職稱的科室70%3. 試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地區(qū)按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。1、隨機(jī)抽查

5、20位衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格，執(zhí)業(yè)注冊(cè) 情況。2、核算臨床、醫(yī)技科室配備高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員情況。3、試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的地區(qū)適時(shí)按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí) 行。B1符合“C”，并1.有專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序。2 .有專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料。(經(jīng)過(guò)審核認(rèn)證的復(fù)印件)1、查看專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序的規(guī)定。2、查看專業(yè)技術(shù)人員任職資格檔案資料。A1符合“B”，并有崗位任職資格落實(shí)情況監(jiān)管，無(wú)未經(jīng)注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)或 跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。查看崗位任職資格落實(shí)情況監(jiān)管資料，無(wú)未經(jīng)注冊(cè)開(kāi)展 執(zhí)業(yè)或跨專業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)。6. 4. 1. 5有人員緊急替代 機(jī)制，以保持病人 獲得連貫診療。C11. 有院、科兩級(jí)

6、有人員緊急替代程序與替代方案。2. 有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。3. 相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案。1、查看院、科兩級(jí)人員緊急替代程序與替代方案。2、抽查緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式是否有效。3、隨機(jī)抽查10位緊急替代人員是否知曉相應(yīng)的緊急替 代程序和方案。B1符合“C”，并主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管 記錄。查閱制度和流程規(guī)定，查閱監(jiān)督檢查監(jiān)管記錄?！続】符合“B”，并人員緊急替代機(jī)制落實(shí)到位，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。制度和流程完善、高效平穩(wěn)運(yùn)行、保障醫(yī)療工作。6. 4. 2有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建 立專業(yè)技術(shù)檔案。6. 4. 2

7、. 1衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員資質(zhì)的認(rèn)定與 聘用?！綜】1職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員建立個(gè)人技術(shù)考評(píng) 檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件（經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、 文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件）。2衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有明確的崗位職責(zé)，并具備必須的 技術(shù)能力。3衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求。1、抽查10份技術(shù)考評(píng)檔案。2、健全衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員岡位職責(zé)，并建立技術(shù)能力考 核辦法。3、隨機(jī)抽查10位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是否熟悉本人的崗 位職責(zé)和履職要求?！綛】符合“C”，并1按照聘用周期對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（包括：業(yè)務(wù) 水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德）進(jìn)行重新審核評(píng)估。2有高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入）

8、授權(quán)制度與程序。3科室有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與評(píng)價(jià)。1、隨機(jī)抽查10位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員重新審核評(píng)估資料。2、隨機(jī)抽查二個(gè)科室高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入）授 權(quán)制度與程序落實(shí)情況。3、隨機(jī)抽查二個(gè)科室衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職考核記錄與 評(píng)價(jià)資料?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員履職情況監(jiān)管，進(jìn)行授權(quán) 后的追蹤與成效評(píng)價(jià)，作為個(gè)人考核、聘用依據(jù)。查制度及落實(shí)情況。6. 4. 2. 2外來(lái)短期工作人 員的技術(shù)資質(zhì)管 理?！綜】1有外來(lái)短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理的規(guī)定、規(guī)范與 程序。2. 有對(duì)直接從事臨床診療工作的國(guó)內(nèi)、外來(lái)訪者的資質(zhì) 管理制度，并與國(guó)家的法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門現(xiàn)行規(guī)

9、 定相符。3. 對(duì)國(guó)內(nèi)、外來(lái)訪者直接從事臨床診療工作所發(fā)生的醫(yī) 療不良事件的處理與后果承擔(dān)責(zé)任。1、查管理的規(guī)定、規(guī)范與程序。2、查資質(zhì)管理制度，是否與國(guó)家的法律法規(guī)和衛(wèi)生行政 部門現(xiàn)行規(guī)定相符。3、查看相關(guān)資料?！綛】符合“C”，并國(guó)內(nèi)、外來(lái)訪者直接從事病人臨床各種有創(chuàng)診療時(shí)，事 先取得病人書面知情同意。查看相關(guān)資料?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)管轄范圍內(nèi)的外來(lái)短期工作人員進(jìn)行監(jiān)管， 有詳細(xì)的監(jiān)管記錄，有工作質(zhì)量追蹤與成效評(píng)價(jià)。查看相關(guān)資料。6. 4. 3有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和 梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。6. 4. 3. 1實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技 術(shù)人員崗前培訓(xùn)

10、制度。【C】1 .有新員工崗前培訓(xùn)制度。2.有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪岡、轉(zhuǎn)岡的上岡前培訓(xùn)制度。3 .有指定的職能部門負(fù)責(zé)相應(yīng)的崗前培訓(xùn)工作。查看相關(guān)制度及職能部門培訓(xùn)職責(zé)。【B】符合“C”，并1. 有針對(duì)不同培訓(xùn)要求制定的崗前培訓(xùn)大綱、 教學(xué)計(jì)劃。2. 有培訓(xùn)考核記錄并將考核結(jié)果列入個(gè)人技術(shù)檔案。3. 有完整的崗前培訓(xùn)資料。查看崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計(jì)劃、人員簽到、考核成績(jī)記 錄等完整資料。【A】符合“B”，并有崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和崗前培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)，持續(xù) 改進(jìn)崗前培訓(xùn)工作。查看崗前培訓(xùn)大綱、教學(xué)計(jì)劃、人員簽到、考核成績(jī)、 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和崗前培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)等資料，持續(xù)改進(jìn) 崗前培訓(xùn)工作。6. 4.

11、3. 2實(shí)施住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)?！綜】1. 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、規(guī)范及實(shí)施記錄。2. 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)和管理人員，負(fù)責(zé)該 項(xiàng)工作。3. 本院住院醫(yī)師按規(guī)定全部參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。查看相關(guān)資料。【B】符合“C”，并有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，能夠接收外院和社會(huì)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。查看相關(guān)文件資料?！続】符合“B”，并有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)管和評(píng)價(jià)，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。查看住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度及落實(shí)情況， 不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。6. 4. 3. 3實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技 術(shù)人員繼續(xù)教育 制度。【C】1 .根據(jù)衛(wèi)生部、教育部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）要求，制定本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)

12、教育方案，實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員 全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織機(jī)構(gòu)，有職能部門負(fù)責(zé)具體組織1、醫(yī)院制定本院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，實(shí)施衛(wèi)生技術(shù)人員 全員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2、查看繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織機(jī)構(gòu)，有職能部門負(fù)責(zé)具體組 織實(shí)施記錄。3、保障資金投入，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的設(shè)備設(shè)施。實(shí)施。3. 有保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資金投入和完善的設(shè)備設(shè)施。4. 有定期的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)工作，檢 查結(jié)果與科室、個(gè)人考核掛鉤。5有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息庫(kù)，有包括全院、科室、個(gè)人實(shí) 施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、考核等資料。4、查看繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)檢查，持續(xù)改進(jìn)工作記錄，檢 查結(jié)果與科室、個(gè)人考核掛鉤。5、查看繼續(xù)醫(yī)

13、學(xué)教育信息庫(kù)的完整資料。B1符合“C”，并1. 全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率 90%2. 近3年承擔(dān)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目6個(gè)或承擔(dān)國(guó)家 級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目3個(gè)。查看相關(guān)文件資料。A1符合“B”，并1. 全院衛(wèi)生技術(shù)人員年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率 95%2. 近3年承擔(dān)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目9個(gè)或國(guó)家級(jí)繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目6個(gè)。查看相關(guān)文件資料。6. 4. 4加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。6. 4. 4. 1加強(qiáng)重點(diǎn)?？频?學(xué)科建設(shè)和人才 培養(yǎng)。C11. 有臨床重點(diǎn)專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。2. 有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。3. 有人才培養(yǎng)計(jì)劃和人才梯隊(duì)。4. 有臨床重點(diǎn)?？?/p>

14、培育與支持措施，包括經(jīng)費(fèi)投入等。查看相關(guān)資料。B1符合“C”，并有國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？苹蚴。ㄊ校┘?jí)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)。查看文件資料。A1符合“B”，并 國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)。查看文件資料。6. 4. 4. 2重點(diǎn)專科帶頭人 專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng) 先。C11 .重點(diǎn)專科的學(xué)科帶頭人專業(yè)技術(shù)水平處在全國(guó)或本 省、本地區(qū)先進(jìn)之列。2.重點(diǎn)?？频膶W(xué)科帶頭人具備舉辦國(guó)家級(jí)或本省、本地 區(qū)繼續(xù)教育項(xiàng)目的能力（近三年案例）。1、查看重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人的學(xué)歷學(xué)位、職稱、教學(xué)科 研、社會(huì)兼職、獲獎(jiǎng)情況、臨床技能水平及同行認(rèn)可等 資料。2、近三年重點(diǎn)專科的學(xué)科帶頭人舉辦過(guò)相應(yīng)的繼續(xù)教育 項(xiàng)目。B1符合“C”，并1 .重點(diǎn)

15、?？频膶W(xué)科帶頭人為省級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)組織的主要成 員（常委以上）。2.重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)成果中臨床類 50%查看文件資料。A1符合“B”，并1 .重點(diǎn)?？频膶W(xué)科帶頭人為國(guó)家級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)組織的主要 成員（常委以上）。2.重點(diǎn)?？萍夹g(shù)能力輻射以及學(xué)術(shù)成果轉(zhuǎn)化成效顯著。查看文件資料。6. 4. 5貫徹與執(zhí)行勞動(dòng)法等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安 全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防 護(hù)教育。6. 4. 5. 1貫徹與執(zhí)行勞動(dòng) 法等國(guó)家法律法 規(guī)的要求，建立與 完善職業(yè)安全防 護(hù)與傷害的措施、 應(yīng)急預(yù)案、處理與 改進(jìn)的制度，上崗 前有職業(yè)安全防 護(hù)教育。C11. 有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案。2. 有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。3有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)。4. 有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度。5. 有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理