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年第編號(hào):污染治理項(xiàng)目竣工驗(yàn)收書項(xiàng)目名稱：單位名稱：地址及電話：計(jì)劃任務(wù)書批準(zhǔn)部門：計(jì)劃下達(dá)日期：主持驗(yàn)收單位：驗(yàn)收負(fù)責(zé)人：污染治理 項(xiàng)目名稱污染源名稱 及所屬部門排放量污水：噸/日煙氣：萬標(biāo)立方米/日 渣：噸/日設(shè)計(jì)處理能力 污水：噸/日 煙氣：萬標(biāo)立方 米/日 渣：噸/日實(shí)際處理量 污水：噸/日 煙氣：萬標(biāo)立方 米/日渣：噸/日治理前治理后主要污染物名稱國際標(biāo)準(zhǔn)治理前污染物排放濃度治理后正常運(yùn)轉(zhuǎn)測試濃度驗(yàn)收測試濃度治主 理要 工工-H-H-藝乙方原 法理治理工藝流程圖，平面布置圖，工藝步驟簡述及主要工藝參數(shù)計(jì)算等經(jīng) 濟(jì) 效 益綜合利用 產(chǎn)品產(chǎn)量噸/年產(chǎn)值萬元利潤萬元節(jié)約回用噸/年價(jià)值萬元其它噸/年效益合計(jì)萬元環(huán) 境 和 社 會(huì) 效 益計(jì)劃 預(yù)算總投資環(huán)保專項(xiàng)資金自籌資金其它資金竣工 結(jié)算總投資征地費(fèi)設(shè)備費(fèi)土建費(fèi)安裝費(fèi)其它主要設(shè)備名稱 及土建單位工程規(guī)格型號(hào)數(shù)量單價(jià)（萬元）金額（萬元）驗(yàn)收意見主持驗(yàn)收單位（章）年月日污染治理項(xiàng)目驗(yàn)收人員名單姓名單位名稱職務(wù)職稱簽字

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