急性心梗護理課件

1、急性心梗護理急性心梗護理急性心?；颊叩淖o理 急性心梗護理急性心梗護理搶救生命搶救生命多一秒時間多一秒時間就多一分希望就多一分希望急性心梗護理急性心梗護理 姓名：張維三姓名：張維三 性別：男性別：男 心電圖改變：心電圖改變： 、AVF 年齡：年齡：64 診斷：急性下壁心梗、頸椎病診斷：急性下壁心梗、頸椎病 化驗：化驗：肌鈣蛋白：肌鈣蛋白：14.45ng/ml病例介紹病例介紹急性心梗護理急性心梗護理病例介紹病例介紹現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者患者1 1天前晨起時自覺胸悶，位于天前晨起時自覺胸悶，位于 心前區(qū)，伴有大汗，無惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)心前區(qū)，伴有大汗，無惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘逐漸減輕，未完全緩解。午后自

2、覺加分鐘逐漸減輕，未完全緩解。午后自覺加重后來我院就診，心電圖提示急性下壁心重后來我院就診，心電圖提示急性下壁心梗、給與阿司匹林、氯吡格雷梗、給與阿司匹林、氯吡格雷300mg300mg嚼服，嚼服，替羅非班泵入，患者自覺癥狀較前緩解，替羅非班泵入，患者自覺癥狀較前緩解，為進一步治療為進一步治療4 4月月1616日下午日下午15:3015:30平車入我平車入我科?？?。既往史：有頸椎病史既往史：有頸椎病史 其他均無其他均無急性心梗護理急性心梗護理治療治療 一級護理一級護理 0.9%NS250ML 病重通知病重通知 阿奇霉素（其仙）阿奇霉素（其仙）0.5Qd 心電血壓監(jiān)測心電血壓監(jiān)測 0.9%NS10

3、0ML 持續(xù)低流量吸氧持續(xù)低流量吸氧 耐信耐信40mg 低分子肝素鈣低分子肝素鈣4100單位單位Bid 0.9%NS500ML 琥珀美托洛爾琥珀美托洛爾47.5mgQd 克林澳克林澳320mgQd 波立維波立維75mgQd 伯基伯基100MgQd 曲美他嗪曲美他嗪20mgTid 立普妥立普妥20mgQN 雷貝拉唑鈉腸溶膠囊雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mgQd急性心梗護理急性心梗護理相關檢查及化驗相關檢查及化驗超敏肌鈣蛋白：超敏肌鈣蛋白：25.57 H ng/ml肌酸激酶同功酶肌酸激酶同功酶MB ：39.9 H ng/ml肌酸激酶肌酸激酶 ：686H U/L 谷草轉氨酶：谷草轉氨酶： 123H U/L

4、乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 ：426H U/L外周血涂片外周血涂片 ：中性分葉核粒細胞：中性分葉核粒細胞：72%中性桿狀核粒細胞：中性桿狀核粒細胞：2%嗜酸性分葉核粒細胞：嗜酸性分葉核粒細胞：1%淋巴細胞：淋巴細胞：18L單核細胞：單核細胞：7%急性心梗護理急性心梗護理 4月月16日日 白細胞：白細胞：10.56G/L 淋巴細胞數(shù)：淋巴細胞數(shù)：1.71G/L 中性粒細胞數(shù)：中性粒細胞數(shù)：7.99G/L急性心梗護理急性心梗護理 4月月18日日 白細胞：白細胞：8.95G/L 中性：中性：6.72G/L 淋巴細胞：淋巴細胞：1.62G/L急性心梗護理急性心梗護理 2013年年4月月16日院平車日院平車急

5、性心梗護理急性心梗護理入科處理1 T38.5度 P78次/分 R20次/分 BP120/60mmHg 患者神志清楚，遵醫(yī)囑給予心內科一級護理，病重通知，低鹽低脂飲食，絕對臥床休息，給予心電血壓監(jiān)測，心電示波：竇律。鼻導管吸氧2L/min,左手留置套管針，持續(xù)泵入替羅非班8ml/h，靜點通暢。予患者行入院宣教及用氧安全宣教，患者已知。評估患者皮膚完好無破損。 急性心梗護理急性心梗護理 4月月16日日 18:00側生命體征側生命體征 T39度 P70次/分 R18次/分 BP107/49mmHg 患者體溫高，遵醫(yī)囑給與安痛定1支肌注，0.9%鹽水250ml+其仙0.5g 靜點觀察病情變化，急查血結

6、果代報。 20:30復測體溫37.5度 血結果回報：TNI:25.57ng/ml,MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,LDH:426U/L. 23:00 復測體溫復測體溫37度患者欣維寧靜點結束，未見度患者欣維寧靜點結束，未見明顯出血傾向。明顯出血傾向。急性心梗護理急性心梗護理 4月月17日日 6:00 T37.2度 P72次/分 R18次/分 BP110/55mmHg 9:00 T37.2度 P74次/分 R20次/分 BP116/50mmHg 15:00 T37度 P74次/分 R17次/分 BP93/62mmHg 18:00 T37.9度 P77次/分

7、R18次/分 BP96/61mmHg 急性心梗護理急性心梗護理 4月月18日日 0:00測體溫測體溫38.4度遵醫(yī)囑予安痛定一支肌注度遵醫(yī)囑予安痛定一支肌注 1:00測體溫測體溫38.4度遵醫(yī)囑予酒精擦浴度遵醫(yī)囑予酒精擦浴 6:00復測體溫復測體溫37度度 9:00 T36.5度 P67次/分 R17次/分 BP115/50mmHg急查血結果待報請呼吸科會診結果：考慮上呼吸道感染，建議繼續(xù)抗炎治療。 15:00 T36.7血結果回報淋巴細胞百分比18.1% 中性粒細胞75.5% 甲型流感病毒抗原陰性。 18:00 T36.7度 患者未在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀急性心梗護理急性心梗護理 4月月22日患者經(jīng)右

8、橈在局麻下行支架術，于日患者經(jīng)右橈在局麻下行支架術，于右冠狀動脈放入支架一枚。術后傷口完好，右冠狀動脈放入支架一枚。術后傷口完好，按時改包扎，無出血及血腫，完善術后宣按時改包扎，無出血及血腫，完善術后宣教。教。 患者于患者于4月月23日上午日上午11時出院，完善出院宣時出院，完善出院宣教。教。急性心梗護理急性心梗護理護理診斷 護理措施急性心梗護理急性心梗護理1.潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：心律失常2 2體溫過高：與心梗后吸收熱有關體溫過高：與心梗后吸收熱有關3潛在并發(fā)癥：心力衰竭及心源性休克潛在并發(fā)癥：心力衰竭及心源性休克4.心前區(qū)疼痛：心肌缺血5.有出血的危險：與低分子肝素有關6.活動無

9、耐力：心肌氧的供需失調有關7.有便秘的危險8.知識缺乏：與醫(yī)療信息來源有限有關急性心梗護理急性心梗護理護理目標護理目標 1住院期間無心律失常或發(fā)現(xiàn)其先兆癥狀及時報告醫(yī)生及時處理。 2體溫恢復正常，不發(fā)生院內感染。 3住院期間無心力衰竭或心源性休克表現(xiàn)或先兆及時發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生及時處理。 4病人主訴疼痛情況減輕或消失 5出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)及治療 6主訴活動后耐力增強活動后無不適 7不發(fā)生便秘 8能正確認識疾病，自覺改變不良生活習慣。急性心梗護理急性心梗護理潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：心律失常1急性期持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)與識別急性心梗急性期持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)與識別急性心梗時常見的心律失常

10、的心電圖。時常見的心律失常的心電圖。2發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，警惕室發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。顫或心臟停搏的發(fā)生。3監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況，因電解質紊亂或酸監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況，因電解質紊亂或酸堿平衡失調時更容易并發(fā)心律失常。堿平衡失調時更容易并發(fā)心律失常。4準備好急救藥品及設備。準備好急救藥品及設備。急性心梗護理急性心梗護理討論：引起患者發(fā)熱的原因急性心梗后引起吸收熱？患者感染流感？急性心梗護理急性心梗護理 翻看患者化驗室指標：4.16日 TNI:25.57ng/ml,MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,

11、LDH:426U/L 白細胞：白細胞：10.56G/L 。淋巴細胞數(shù)：。淋巴細胞數(shù)：1.71G/L 中性粒細胞數(shù)：中性粒細胞數(shù)：7.99G/L17號夜間拍胸片 未發(fā)現(xiàn)異常 4月18日 白細胞：白細胞：8.95G/L 中性：中性：6.72G/L 淋巴細胞：淋巴細胞：1.62G/L 甲型流感病毒抗原陰性。肺炎支原體抗體陰性。全血細胞及甲流病毒檢測 陰性 呼吸科會診意見：考慮上呼吸道感染 給與抗炎治療。急性心梗護理急性心梗護理體溫過高：與心梗后吸收熱有關體溫過高：與心梗后吸收熱有關 1保持室內空氣流通，定時通風。遵醫(yī)囑囑患者保持室內空氣流通，定時通風。遵醫(yī)囑囑患者多飲水，注意保暖。多飲水，注意保暖。

12、 2定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，降溫治療定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，降溫治療時時10至至15分鐘測量一次，以便指導分鐘測量一次，以便指導 治療。治療。 3遵醫(yī)囑給予物理降溫及藥品。遵醫(yī)囑給予物理降溫及藥品。 4注意口腔及皮膚護理，預防感染。注意口腔及皮膚護理，預防感染。急性心梗護理急性心梗護理3潛在并發(fā)癥：心力衰竭及心源性休克潛在并發(fā)癥：心力衰竭及心源性休克 1密切觀察病情，傾聽主訴。如病人出現(xiàn)多密切觀察病情，傾聽主訴。如病人出現(xiàn)多汗、心率增快、呼吸急促、頸靜脈怒張或汗、心率增快、呼吸急促、頸靜脈怒張或口唇紫紺、煩躁不安等現(xiàn)象，提示心功能口唇紫紺、煩躁不安等現(xiàn)象，提示心功能差，有心衰先

13、兆，及時報告醫(yī)生及時處理。差，有心衰先兆，及時報告醫(yī)生及時處理。 2連續(xù)監(jiān)測心功能及心電血壓監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測心功能及心電血壓監(jiān)測 3準確記錄準確記錄24H出入量，保持水電解質平衡，出入量，保持水電解質平衡，根據(jù)病情掌握輸液速度及輸入量。根據(jù)病情掌握輸液速度及輸入量。 4根據(jù)病情掌握活動量，充分休息根據(jù)病情掌握活動量，充分休息 5指導病人控制鈉鹽的攝入。指導病人控制鈉鹽的攝入。急性心梗護理急性心梗護理疼痛與心肌缺血壞死有關疼痛與心肌缺血壞死有關 1休息休息 包括精神和體力休息。疼痛時應絕對臥包括精神和體力休息。疼痛時應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減

14、少干擾。目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。 2協(xié)助生活護理協(xié)助生活護理 3持續(xù)吸氧持續(xù)吸氧2L/min 4及時記錄病人胸部不適的位置及時記錄病人胸部不適的位置 時間、放射部位及誘因因素和時間、放射部位及誘因因素和 緩解方法。緩解方法。 5遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。急性心梗護理急性心梗護理有出血的危險：與抗凝劑的使用有關有出血的危險：與抗凝劑的使用有關 嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量 各種醫(yī)療護理穿刺后，延長局部止血壓迫時間。各種醫(yī)療護理穿刺后，延長局部止血壓迫時間。肚皮針一般囑病人按壓肚皮針一般囑病人按壓20

15、min左右防止局部淤青左右防止局部淤青隨時觀察患者的口腔黏膜、牙齦有無出血，痰中有無血絲，血尿等。如有出血傾向，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理。 注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔急性心梗護理急性心梗護理活動無耐力與心肌氧的供需失調有關活動無耐力與心肌氧的供需失調有關 D 急性期病人應絕對臥床，急性期病人應絕對臥床， 根據(jù)病情采取循序漸進方式活動根據(jù)病情采取循序漸進方式活動 協(xié)助病人生活護理協(xié)助病人生活護理 病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，病情穩(wěn)定無并發(fā)癥， 逐漸增加活動量。逐漸增加活動量。急性心梗護理急性心梗護理有便秘的危險有便秘的危險 與緊張恐懼，臥床，活動減與緊張

16、恐懼，臥床，活動減少，進食少有關少，進食少有關D 1心肌梗死急性期，說服病人養(yǎng)成床上排便的習心肌梗死急性期，說服病人養(yǎng)成床上排便的習慣，講解保持大便通暢的重要性。慣，講解保持大便通暢的重要性。2合理調節(jié)飲食，如進食清淡易消化含纖維素豐富合理調節(jié)飲食，如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物。的食物。3適當腹部按摩以促進腸蠕動。囑病人排便勿過度適當腹部按摩以促進腸蠕動。囑病人排便勿過度用力屏氣，排便時護士或家屬應守護在旁。用力屏氣，排便時護士或家屬應守護在旁。4必要時遵醫(yī)囑使用開塞露麻仁等通便藥物。必要時遵醫(yī)囑使用開塞露麻仁等通便藥物。急性心梗護理急性心梗護理知識缺乏：與醫(yī)療信息來源有限有關D 1以通俗的語言講解疾病的相關知識，勸其改變不良的生活方式。 2講解常用藥物的名稱、適應癥、服用方法、和不良反應。 3講解疾病的監(jiān)測方法、發(fā)作時的癥狀、以及采取的自救措施。 4指導病人合理飲食，指導病人進食低膽固醇、低動物脂肪、低熱量。清淡、易消化、高維生素的食物，少食多餐，切忌辛辣食物，油炸食物。 5講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，指導病人適當運動。 6講解保持大便通暢的重要性 7按時按量服藥。 8經(jīng)常與病人交換對疾病的認識和看法，使病人掌握正確的自我保健知識與方法。急性心梗護理急性心梗護理檢查護理目標達到程度 C 1.患者住院期間未發(fā)生心律失常。 2患者住院期間體溫恢復正常，未發(fā)生院內感染 3患者