超聲內鏡臨床應用進展課件

1、超聲內鏡臨床應用進展 超聲內鏡臨床應用進展l 超聲內鏡屬介入性超聲診斷技術，是指將超聲探頭安置在內鏡頂端，既可通過內鏡直接觀察消化道腔內形態(tài)，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學結構特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進一步提高了內鏡和超聲的診斷水平。超聲內鏡臨床應用進展l 超聲內鏡診斷技術，是將超聲探頭引入人體腔道，從內部直接顯示病變的圖像，由于探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減，故可采用高頻技術，明顯提高圖像分辨率，發(fā)現(xiàn)細小病灶 安置在內鏡頂端，既可通過內鏡直接觀察消化道腔內形態(tài)，同時又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學結構特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，由于探頭接近病

2、變，避免腹壁及腸道氣體干擾，從而提高了對病變的診斷水平。超聲內鏡臨床應用進展l由于超聲探頭距病變部位近，無腹壁衰減和胃腸道氣體的影響，采用了較高頻率的超聲波，因而獲得較清晰的圖象，充分發(fā)揮了內鏡和體外超聲的優(yōu)勢，特別對消化道表淺病灶或細小病灶的顯示遠優(yōu)于常規(guī)超聲檢查。 超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展lEUS已成為胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷、消化道惡性腫瘤的診斷及術前TNM分期、甚至肺癌的分期、后縱隔淋巴節(jié)以及胃腸道周圍腫塊定性檢查的強有力手段，以及胰膽疾病進一步診斷的重要影像學檢查。同時，超聲內鏡引導下的抽吸術（FNA）、膽管造影術、腹腔神經節(jié)阻滯術、與ERCP結合的管腔內超聲（

3、IDUS），把診斷提高到細胞學甚至組織學水平。 因此，腔內超聲作為醫(yī)學超聲中的“前沿”地位已無可非議。超聲內鏡臨床應用進展l按應用范圍分為超聲胃鏡、超聲腸鏡超聲腹腔鏡、超聲小探頭等。l按掃描方式分為線陣式超聲內鏡和環(huán)形掃描超聲內鏡。l按探頭運動方式分為電子觸發(fā)式和機械旋轉式。l按器械結構分為纖維超聲內鏡、電子超聲內鏡、多普勒超聲內鏡、三維立體超聲內鏡等。超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展l1消化道惡性腫瘤的TN分期。l2粘膜下病變。l3. 胰膽系疾病。l4其他疾?。何甘改c潰瘍，食管胃底

4、靜脈曲張、胃惡性淋巴瘤、十二指腸乳頭病變等。超聲內鏡臨床應用進展l 與普通內鏡相似，另由于超聲內鏡較粗，前端硬性部較長，在消化道狹窄時須十分謹慎。超聲內鏡檢查時間較長，應考慮病人耐受性。超聲內鏡臨床應用進展安排下午檢查者準備：上午8時前可進食半流飲食，8時后禁食。安排上午檢查者準備：同無痛胃鏡。術前備藥：咪達唑侖針10mg，丁卡因膠漿1支。囑病人帶胃鏡、B超、CT等相關影像學資料。超聲內鏡臨床應用進展l基本同十二指腸鏡超聲內鏡臨床應用進展l1、水囊法l2、浸泡法l3、水囊法加浸泡法l4、接觸法超聲內鏡臨床應用進展l正常顯示五層回聲結構。l第一層高回聲帶，相當于黏液與上皮分 界面，表達淺表粘膜層

5、。l第二層低回聲帶，相當于黏膜固有層，表達深部粘膜肌層。l第三層高回聲帶，相當于粘膜下層，表達黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面超聲內鏡臨床應用進展l第四層低回聲帶，相當于固有肌層，表達固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。l第五層高回聲帶，相當于漿膜（或纖維膜）表達漿膜層與漿膜下脂肪。超聲內鏡臨床應用進展mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s)超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展l 對消化道腫瘤的術前TN分期的應用l 在消化道腫瘤的局部分期。l EUS是最有價值的檢查手段，眾所周知，

6、TNM腫瘤分期方案已廣泛地應用于手術后消化道腫瘤的病理學檢查，而手術前由于受到臨床影像學檢查精密度的限制，臨床TNM分期方案尚未在臨床上普遍應用。超聲內鏡臨床應用進展l惡性腫痛的手術前準確TNM分期對制定合理的治療方案和選擇最佳的手術方法及判斷其預后有重要的指導意義。Lightdale報道，T準確率為80-92%，N準確率為68-78%，T1和T2分期的準確率比T3、T4為低。超聲內鏡臨床應用進展lT1：低回聲影局限在前3層內；lT2：低回聲影已破壞到第4層，但第5層光滑；lT3：低回聲影己侵及第5層；lT4：低回聲已破壞腔壁全層并部分浸及周圍組織或器官。超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進

7、展超聲內鏡臨床應用進展T2超聲內鏡臨床應用進展(Souquet et al., 1994)超聲內鏡臨床應用進展(Souquet et al., 1994)超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展lEUSEUS判斷淋巴結良惡性的標準判斷淋巴結良惡性的標準l良性：邊界不清楚，橢圓形，回聲較均勻的強回聲，直徑1.Ocm。l惡性：邊界清楚、圓形，內為不均勻的低回聲。l對任何區(qū)域淋巴結轉移都被定為N1，而遠處的淋巴結轉移則被認為是M1。超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展l（1）衡量分期準確性的標準是外科手術結果，但外科本身就存在不完全性l（2）嚴重的腫瘤狹窄，使超聲不可能掃描腫

8、瘤全長；l（3）較小的轉移性淋巴結缺少特征性聲像圖表現(xiàn)，而腫大的炎性淋巴結很難與轉移性淋巴結鑒別。所以進行EUS引導下穿刺活檢可以得到病學的明確診斷。超聲內鏡臨床應用進展l 由于EUS穿透力差，使用7.5MHZ探頭，其最大穿透力僅10cm， 因此對遠處轉移與否需進行CT或MRI等檢查。超聲內鏡臨床應用進展 粘膜下腫瘤：由于其表面有正常粘膜、內鏡下活檢難以獲得陽性結果，EUS則能準確區(qū)分消化道壁內占位病變與壁外生理性或病理性壓迫。EUS可準確判斷腫瘤的大小，還可準確判斷腫瘤的位置與管壁的起源層次。超聲內鏡臨床應用進展l 來源于粘膜肌層固有肌層低回聲主要為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；l來自粘膜下層的主要

9、有囊腫、脂肪瘤、異位胰腺等；l囊腫為邊界清楚無回聲區(qū)；l脂肪瘤為強回聲影；超聲內鏡臨床應用進展l異位胰腺回聲則介于強回聲和低回聲之間，異位胰腺在粘膜下層外還可透透壁生長。超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展肝臟超聲內鏡臨床應用進展肝臟超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展FREQ:7.5MHz超聲內鏡臨床應用進展l將超聲探頭置于胃和十二指腸的合適部位，探測到胰腺和肝外膽道。l據(jù)報道己證實對胰腺癌的診斷和分期非常準確，總準確率98%，明顯優(yōu)于經腹超聲(76)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%

10、）。超聲內鏡臨床應用進展lEUS在胃體后壁掃查時能顯示胰前方被膜、脾動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈和左腎。l對于直徑1.Ocm的胰腺癌EUS亦可診斷。 因此EUS對早期胰腺癌的診斷有重大意義 。超聲內鏡臨床應用進展l在十二指腸掃查時能顯示十二指腸壁和胰腺的關系、門靜脈、腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈、下腔靜脈、腹主動脈。 因此、EUS能顯示胰前方被膜是否受累、周圍淋巴結及肝十二指腸韌帶淋巴結是否轉移、門靜脈是否受波及累征象。這些均為評價胰腺癌手術切除的可能性提供了有價值的參考意見。超聲內鏡臨床應用進展腸系膜上動脈脈腸系膜上靜脈主動脈下腔靜脈靜脈總膽管胰管腸系膜上靜脈下腔靜脈靜脈主動脈門靜脈總膽管膽囊

11、肝臟胰頭胰管門靜脈總膽管肝臟腸系膜上靜脈靜脈門靜脈總膽管胰頭肝動脈胃十二指腸動脈總膽管肝臟胃十二指腸動脈超聲內鏡臨床應用進展主動脈肝靜脈下腔靜脈脾動脈肝動脈主動脈脈左腎左腎上腺胰體胰管左腎靜脈胰頸部主動脈肝臟脾靜脈脈肝動脈胰尾左腎靜脈脾靜脈靜脈左腎脾臟胰尾脾靜脈肝臟臟膽囊主動脈超聲內鏡臨床應用進展脾靜脈胰腺胰尾超聲內鏡臨床應用進展胰島細胞瘤超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展(Rosch, 1994)超聲內鏡臨床應用進展(Rosch, 1994)超聲內鏡臨床應用進展l直徑多小于2cm，主要位于胰腺，胃和十二指腸壁內，其中，胰腺內分泌腫瘤胰島素瘤根據(jù)患者已有的臨床癥狀及一

12、些血液生化檢測，臨床雖已可基本明確診斷，但傳統(tǒng)的影像學檢查(US，CT，MRI)在手術前定位和分辨小腫瘤方面仍欠滿意。EUS則在這方面有所突破。超聲內鏡臨床應用進展l通過十二指腸或胃壁仔細觀察胰腺頭、體、尾部，從而成為胰島素瘤及其他胃腸道神經內分泌腫瘤術前的重要定位工具。文獻報道：EUS對體表超聲和CT檢查陰性的胰腺內分泌腫瘤，其陽性檢出率可達89%，檢出腫瘤最小直徑為0.5CM。超聲內鏡臨床應用進展l對膽總管結石有高度準確性，其敏感性及特異性超過90%。明顯優(yōu)于CT、US，對于ERCP不能發(fā)現(xiàn)的小結石，EUS可以探查到。lEUS對壺腹癌、肝外膽管癌的診斷正確率T1期67%；T2期95%；T3

13、期87%；T4期100%。總準確率87%。N分期80。超聲內鏡臨床應用進展l對于梗阻性黃疸，若 US或CT不能明確診斷時可選用EUS，EUS可診斷出梗阻的部位及梗阻性質，若為腫瘤，可同時進行腫瘤分期診斷及超聲內鏡引導下穿刺針吸活檢。超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展(Ueno et al, 1997)超聲內鏡臨床應用進展(Ueno et al, 1997)超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展(Inui et al., 1998)超聲內鏡臨床應用進展l曲張靜脈通常于第2、3層中可見低回聲影像呈橢圓形和長形，第1、2層之間有時可見低回聲小圓形影像為紅色征的擴張小靜脈。硬化治療后，則原曲張靜脈腔的低回聲變?yōu)楦呋芈晠^(qū)。超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展l皮革胃 系一特殊類型進展期胃癌，即彌漫浸潤型Borrmann IV胃癌、胃鏡診斷較為困難腫瘤組織多呈彌漫性浸潤生長，先累及粘膜下層，再沿胃凹壁周圍浸潤擴散，早期粘膜形態(tài)學缺乏特異性變化，易與胃炎相混淆。超聲內鏡臨床應用進展lEUS檢查則可發(fā)現(xiàn)胃壁不規(guī)則明顯增厚，層次結構彌漫性破壞，主要位于黏膜下層和固有肌層，而黏膜層及黏膜肌層尚完整，說明病變系沿著粘膜下浸澗生長。超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展超聲內鏡臨床應用進展CTx2 NEG超聲內