原發(fā)性肝癌合并嚴重肝硬化門靜脈

1、原發(fā)性肝癌合并嚴重肝硬化門靜脈         08-07-21 09:52:00     編輯：studa20           作者：劉景豐 林科燦 邱明鏈 池閩輝 曾金華 江家驥 【摘要】  目的 探討原發(fā)性肝癌合并嚴重肝硬化門靜脈高壓癥的外科治療方法及療效。方法 回顧性分析我院1998年1月至2006年8月手術(shù)治療的肝癌合并嚴重肝硬化門靜脈高壓癥161例，其

2、中行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合肝癌局部根治性切除70例，脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合術(shù)中射頻消融治療68例，肝移植23例。結(jié)果 肝癌切除組、術(shù)中射頻治療組和肝移植組術(shù)后5年生存率分別為34.3%、39.7%和82.6%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.0%、4.4%和8.7%，無圍手術(shù)期死亡。結(jié)論 對于可切除的原發(fā)性肝癌合并嚴重肝硬化門靜脈高壓癥的患者，在加強圍手術(shù)期處理的同時根據(jù)病情合理選擇外科治療方法，可以有效地治療肝癌和門靜脈高壓癥，提高患者的生存質(zhì)量及延長生存期。 【關(guān)鍵詞】  肝腫瘤； 肝硬化； 外科治療； 圍手術(shù)期     Surgi

3、cal management selection for primary hepatic carcinoma with severe cirrhosis and portal hypertension     【Abstract】  Objective  To evaluate the efficacy of surgical management for primary hepatic carcinoma with severe cirrhosis and portal hypertension.  Methods

4、0; A retrospective study was performed on 161 cases with primary hepatic carcinoma with severe cirrhosis and portal hypertension  treated from January 1998 to August 2006. There were 70 cases treated with pericardial devascularization with splenectomy combined with liver resection therapy, 68 w

5、ith pericardial devascularization with splenectomy combined with radiofrequency ablation therapy during operation and 23 with liver transplantation. Results  The postoperative 5year survival rates in liver resection group, radiofrequency ablation group and liver transplantation group were 34.3%

6、, 39.7% and 82.6%, respectively. The rates of complications in liver resection group, radiofrequency ablation group and liver transplantation group were 20.0%, 4.4% and 8.7%, respectively. No death occurred during perioperative period. ConclusionsIntensive perioperative management and properly surgi

7、cal management selection are effective for treatment of hepatic carcinoma and portal hypertension and can improve life quality and prolong the life span of the cases.    【Key words】  Liver tumors;  Cirrhosis;  Surgical management;  Perioperative period  &

8、#160; 原發(fā)性肝癌合并嚴重肝硬化門靜脈高壓癥、食管胃底靜脈曲張及脾功能亢進的患者，其肝臟功能代償能力差，治療困難1。近年來我院在加強此類患者圍手術(shù)期處理的同時，根據(jù)病情合理選擇外科治療方法，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。    1  資料和方法    1.1  臨床資料    回顧性分析我院1998年1月至2006年8月原發(fā)性肝癌合并嚴重肝硬化門靜脈高壓癥161例患者手術(shù)療效。其中男141例，女20例；平均年齡56.3歲(3880歲)。肝功能ChildPugh B級120例、C級41例

9、；食管胃底靜脈中度曲張89例、重度曲張72例；48例術(shù)前有嘔血和(或)黑便史。B超提示門靜脈內(nèi)徑1.21.7 cm，平均(1.32±0.2)cm。CT或MRI提示肝臟變形、體積縮??；脾厚5.68.7 cm，平均(6.9±3.1)cm。血常規(guī)：白細胞(1.53.8)×109/L，平均(2.9±1.2)×109/L；血小板(2158)×109/L，平均(45.2±9.2)×109/L。肝癌直徑210 cm，平均(4.8±2.4)cm，位于+段32例、段18例、+段32例、段23例、段22例、+段28例、+段6

10、例，均無門靜脈主干或主支癌栓、無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。病理證實肝細胞癌119例、膽管細胞癌24例、混合型肝癌18例。    1.2  治療方式    全組患者術(shù)前24周進行系統(tǒng)護肝治療。140例肝功能由ChildPugh C或B級恢復(fù)至ChildPugh B或A級，均有不同程度改善。21例改善不明顯，仍為C級。對于合并乙肝病毒高度復(fù)制的患者，術(shù)前2周開始口服拉米夫定。白細胞<3.0×109/L，血小板<50×109/L的患者，給予升白細胞藥物，術(shù)中輸注血小板。術(shù)前3 d進行腸道準備。全組術(shù)后監(jiān)測生命體征

11、、給氧、護肝、營養(yǎng)支持、抗感染等及時正確的治療。    1.3  統(tǒng)計學(xué)分析    統(tǒng)計分析用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5進行。計量資料比較采用t檢驗，結(jié)果用±s表示，分類變量的比較采用2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。    2  結(jié)果    肝癌切除組、射頻治療組和肝移植組術(shù)后生存率和并發(fā)癥比較見表1。肝切除組術(shù)后大量胸腔積液3例、中至大量腹水4例、肺部感染2例，術(shù)中大出血(1 200 ml)5例，右側(cè)胸腔大量積液5例。射頻治療組術(shù)后大量腹水2例、肺部感染1例。肝移植組術(shù)后出血1例、肺部感染1例。全組均無圍