彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈病變的檢測及分析

1、彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈病變的檢測及分析                                    作者：何冰玲，尼建平，謝湘波，趙敏   【摘要】  目的 通過彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈病變的

2、檢測，了解糖尿病血管病變情況。方法 對396例糖尿病患者頸動脈進行彩色多普勒超聲檢測，測量頸動脈內(nèi)中膜厚度，觀察有無斑塊形成及頸動脈狹窄情況。結果 396例中頸動脈陽性病變發(fā)現(xiàn)率為91.92%（364/396），其中僅有頸動脈內(nèi)中膜增厚126例，占陽性發(fā)現(xiàn)率的34.62%，頸動脈內(nèi)中膜增厚并斑塊形成238例，占陽性發(fā)現(xiàn)率的65.39%，頸動脈狹窄47例。結論 彩色多普勒超聲檢測是評估頸動脈病變的有效手段之一。動態(tài)觀察糖尿病對動脈侵害的進展情況，可給臨床預防和治療血管病變提供可靠資料。 【關鍵詞】  超聲檢查，多普勒，彩色；糖尿??；頸動脈近年來，彩色多普勒超聲技術已廣泛應用于檢出和定量

3、評價頸動脈疾病，有資料顯示1，糖尿病與動脈硬化有密切關系。本組應用彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈的管壁結構及血流動力學的改變進行研究，探討糖尿病與頸動脈硬化的關系，并評價其臨床價值。1  資料與方法1.1  一般資料  本組資料來自我院2004年1月2005年6月住院并經(jīng)臨床確診為糖尿病的患者共396例，其中男215例，女181例。年齡3790歲，其中50歲以上326例。糖尿病依據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病的診斷標準2，排除1型糖尿病及繼發(fā)糖尿病。1.2  儀器  采用百勝DU8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 7.510MHz

4、。1.3  方法  沿頸動脈走向自下而上連續(xù)縱橫切面檢查，觀察頸動脈全貌至分叉處的頸動脈內(nèi)膜情況，有無粥樣硬化斑塊形成以及斑塊的形態(tài)、大小、范圍。取長軸切面，分別對頸動脈（距頸動脈竇2.0cm處）、頸內(nèi)動脈、頸外動脈（距頸動脈竇分叉外1.0cm處）測量頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。以IMT0.85mm(分叉處1.0mm)且ITM<1.5mm為內(nèi)膜增厚3。頸動脈粥樣硬化斑塊分析：斑塊定義為局限性回聲結構突出管腔（回聲可不均勻或伴聲影），厚度1.5mm；斑塊性質(zhì)：分為扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑；同一病例中可見多種斑塊混合存在。    

5、 頸動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊形成引起的頸動脈狹窄分為：輕度：狹窄面積50%；中度：狹窄面積51%69%；重度：狹窄面積70%。2  結果本組糖尿病396例頸動脈超聲檢測，陽性發(fā)現(xiàn)364例，占91.92%，其中僅有頸動脈內(nèi)中膜增厚126例，占陽性發(fā)現(xiàn)率的34.62%；頸動脈內(nèi)中膜增厚合并頸動脈斑塊形成238例，占陽性發(fā)現(xiàn)率的65.39%。頸動脈內(nèi)中膜增厚以頸動脈分叉處為多見，其斑塊發(fā)生部位也主要分布在頸動脈分叉處，其次為頸內(nèi)動脈、頸外動脈和頸總動脈。斑塊以硬斑為多見，其次為軟斑、潰瘍斑和扁平斑。有42例引起頸動脈狹窄，其中輕度狹窄29例，中度狹窄8例，重度狹窄5例，中重度狹窄患者可見血流動

6、力學改變。                             3  討論動脈硬化是糖尿病主要并發(fā)癥之一，其原因為4，5：高血糖對血管內(nèi)膜細胞有直接損害作用，進而致其對血漿蛋白滲透性增加及引起血小板凝聚，細胞外基質(zhì)的糖化可引起纖維交聯(lián)，引起血管彈性的減弱乃至喪失。脂質(zhì)異常：糖尿病中常有血脂異常改變，高血糖

7、導致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使細胞內(nèi)膽固醇聚集，形成泡沫細胞，促進早期動脈粥樣硬化形成。高胰島素形成促進動脈肌細胞有絲分裂作用，致使增殖。糖尿病對動脈血管的損害是全身的，由于頸部血管表淺，超聲檢查很容易顯示其解剖結構和發(fā)現(xiàn)病變所在，并能判斷病變的性質(zhì)及程度，從而達到觀察動脈血管病變的目的。本組糖尿病患者頸動脈未見異常者為32例，僅占8.08%，均為年齡在50歲以下，病齡12年的患者；其余364例的患者頸動脈內(nèi)中膜均有不同程度增厚，占91.92%；而頸動脈內(nèi)中膜增厚合并頸動脈斑塊形成有238例，多為60歲以上，病齡在5年以上患者，可見糖尿病與動脈硬化密切相關，且病齡愈長，對血

8、管的侵害就愈明顯。在臨床上應予重視。   頸動脈分叉處由于解剖特征，血流剪刀叉較大，在此處易形成渦流，是動脈粥樣硬化斑塊形成的好發(fā)部位。又由于頸動脈是腦血流的主要供血通路，一旦斑塊較多、較大可引起頸動脈的狹窄甚至閉塞，造成腦缺血；斑塊脫落，隨血流進入腦血管，易引發(fā)腦梗塞。頸動脈斑塊分為軟斑、硬斑、扁平斑及潰瘍斑。軟斑與血管壁回聲相近似，二維超聲不易分辨，如果頸動脈內(nèi)中膜厚度1.5mm，我們認為有軟斑存在；通過彩色血流，如果血管腔狹窄，則也可提示軟斑的存在。顯示硬斑回聲較強，且后方見聲影，超聲易于顯示。潰瘍斑表面不規(guī)則，有些可見破潰造成的龕影，邊緣回聲低，斑塊內(nèi)易出

9、血，回聲不均勻。扁平斑貼于血管壁，回聲均勻。目前認為6：軟斑及潰瘍斑容易脫落、出血，患者多有癥狀，發(fā)生腦卒中危險性較大。本組觀察發(fā)現(xiàn)，單一種斑塊很少引起頸動脈狹窄。在頸動脈狹窄的42例中，頸動脈斑塊多以軟斑、硬斑及潰瘍斑等兩種以上斑塊同時存在，患者年齡大多在70歲以上。狹窄面積50%時未見有血流動力學的改變，而狹窄面積50%都有不同程度的血流動力學的改變，由于管腔狹窄，血流通過有效面積減少，血流速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)均呈上升趨勢?？傊噬嗥绽粘晫︻i動脈的檢查無創(chuàng)、簡便易行，可動態(tài)觀察頸動脈粥樣硬化的進展或消退，是評估頸動脈壁病變的有效手段之一，可為監(jiān)測糖尿病對血管的侵害情況提供可靠資料

10、，使臨床采取正確的預防和治療措施，特別對預防腦卒中的發(fā)生有重要的意義?！緟⒖嘉墨I】  1 程瑞超，柳潔，康文娟，等.2型糖尿病合并高血壓患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度的改變J.山西醫(yī)學雜志，1999，28（6）：445-446.2 American Diabetes Association，Report of the expert committee on the expert committee on the diagnosis and classitication of diaabetes mellitus J.Care，1997，20:1183-1186.3 Oleary DH，Polak JK，Kornmal RA，et al.Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial intarctin and stroke in olderadults J.N Engl J Meg，1999，340:34-42.4 沈稚舟，吳松華.糖尿病慢性并發(fā)癥M.上海：上海醫(yī)