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文檔簡介

1、影響血液凝固的因素(一)實驗目的:通過本實驗來了解血液凝固的基本過程及了解影響血液凝固的一些因 素。(二)實驗對象:家兔(三)實驗步驟: (略)(四)實驗結果:1、觀察纖維蛋白原在凝血過程中的作用: 實驗中可見到靜置杯血液發(fā)生凝固。 攪拌杯血 液不凝固,但在毛刷上見到紅色的血凝塊,經水沖洗后毛刷上纏繞有白色絲狀物。2、觀察影響血凝的一些理化因素:如下表9-1所示。表9-3影響血凝的一些理化因素 實驗條件1.加少許棉花2.用石蠟油均勻涂試管壁3.放置37C水浴4.放置冰水水浴5.加肝素10個單位6.加草酸鉀2mg(表9-3文字說明:略)3、觀察源性及外源性凝血過程:如下表9-2所示表9-2源性和

2、外源性凝血過程的觀察試劑1、富血小板血漿2、少血小板血漿3、生理鹽水4、羊肺懸液5、0 . 025mol/l cacl2血液凝固時間(表9-2文字說明:略)(五)討論: 血液凝固是指血液由流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥膬瞿z狀態(tài)血液凝固過程大致分為三個 主要階段:凝血酶原激活物形成;凝血酶原激活成凝血酶,纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋 白。在凝血酶原激活物的形成過程中分有兩種不同的途徑: 源性凝血途徑和外源性凝血途徑。 源性凝血途徑是由凝血因子?啟動的,參與血凝的全部凝血因子都在血漿。凝血因子?可被各種帶負電荷的物質等所激活,如血管膜暴露的膠原纖維、玻璃、陶器等。外源性凝血途徑是 由存在于血管外組織中的凝血

3、因子iii所啟動的,其余參與的凝血因子也在血管。凝血因子iii在腦、肺、胎盤組織含量很豐富。不管是源性凝血途徑或外源性凝血途徑,他們最后的是使血纖維蛋白的形成而使血液發(fā) 生凝固。在觀察纖維蛋白原在凝血過程中作用的實驗中,由于參與凝血的全部凝血因子都在 血漿中,因此其凝血過程是屬于源性凝血。由于玻璃和毛刷表面都帶有負電荷,后者可激活 凝血因子?,啟動源性凝血過程。凝血到最后階段時,在凝血酶的作用下,把纖維蛋白原水解 成血纖維蛋白;形成的纖維蛋白不斷地交叉成網(wǎng)狀結構,把血液中的所有血細胞網(wǎng)凝血時間50815215645 不凝 不凝 試管1 0.2 ml 0.2 ml 0.2 ml 215試管2 0

4、.2 ml 0.2 ml 0.2 ml 345 試管3 0.2 ml 0.2 ml 0.2 ml 45羅于其中,從而使血液發(fā)生凝固。靜置杯中的血液,由于發(fā)生了上述的血液凝固過程, 所形成的纖維蛋白沒有被破壞,所以杯中血液凝固。而攪拌過的杯血液,雖也發(fā)生血液凝固 過程,但所形成的纖維蛋白卻不斷纏繞到毛刷上,當杯血液的纖維蛋白原全部水解掉后,形 成的纖維蛋白也全部纏繞在毛刷上,這時血纖維只能網(wǎng)羅毛刷附近的一些血細胞,在毛刷上 見有血凝塊。經水漂洗后,血細胞被沖走,毛刷上剩下的是白色細絲狀的纖維蛋白。 攪拌后 的杯血液因纖維蛋白原全部被耗盡, 無法再形成纖維蛋白, 則攪拌后的杯血液不發(fā)生凝固。由此可

5、見,血液凝固的過程實際上是纖維蛋白形成的過程,任何一個步驟被破壞,就不會引 起血液凝固。在血液凝固的兩個過程中,它們是有所不同的。兩者的主要區(qū)別如下表9-3所示: 表9-3源性和外源性凝血的主要區(qū)別區(qū)別點啟動的凝血因子X因子的激活參與凝血的凝血因子凝血過程凝血時間 源性凝血?需要?因子復合物 數(shù)量多,且全部在血管中 復雜 慢、約數(shù)分鐘 外源性凝血iii需要iii因子復合物 數(shù)量少,iii因子在血管外,其余在血管 簡單 快、約幾十 秒鐘由上可知, 外源性凝血比源性凝血所需的時間短。 在實驗結果表9-2中, 第1、2試管都 是由血小板、生理鹽水和cacl2溶液組成的,參與凝血的凝血因子都在血漿中,

6、故其凝血過 程為源性凝血。而第3試管是由血小板、羊肺懸液和cacl2溶液組成。在第3試管中含有羊 肺懸液,其含有豐富的第i凝血因子。顯然第3試管發(fā)生的血液凝固過程主要是外源性凝血途徑。 因此第3試管凝血時間最快。 在第1、2試管中雖然所含成分相同, 但血小板含量不一 樣,第1試管血小板含量高于第2試管。血小板對血液凝固具有促進作用,表現(xiàn)為:血小 板的質膜上吸附有許多凝血因子,如纖維蛋白原、因子V、因子xi等。其a顆粒中也含有許多凝血因子以及血小板因子。血小板因子為血液凝固過程提供磷脂表面,其激活后能加 速血凝;同時其能對一些血凝因子具有保護作用,免受抗凝血酶i和肝素的破壞??梢?,第1試管因含有

7、豐富的血小板,故其凝血時間比第2試管快。血液凝固受許多因素的影響,如凝血因子的質和量、各種理化因素等。 棉花給血液凝固提供一個粗糙表面,容易使血小板發(fā)生粘著、聚集,然后發(fā)生解體,釋 放許多凝血因子和血小板因子;另外,棉花含許多帶負電荷植物纖維,也能激活凝血因子?,啟動源性凝血途徑。因此放有棉花的試管血液凝固加快。試管壁涂上一層石蠟油時,由于石 蠟油表面光滑,不易引起血小板粘著, 即不易使血小板發(fā)揮促進凝血的作用。 另外石蠟油為 絕緣體, 其把試管表面所帶的負電荷覆蓋,不利于凝血因子?的激活,因此血液凝固變慢。血液凝固實際上是一系列蛋白酶的水解過程。參與血液凝固的凝血因子大多數(shù)是蛋白質 酶原,其

8、水解后變成有活性的蛋白質酶,如因子ii、因子xi、因子xii等(因子Vii是有活 性的)。這些蛋白質酶具有酶隨溫度升高催化活性加強的特性, 也具有蛋白質受熱變性的特點。 當溫度低時,蛋白質酶的活性下降,而當溫度升高到4245C以上時,由于蛋白質發(fā)生變性, 蛋白質的空間結構被破壞,從而使蛋白質功能受損,蛋白質酶的活性下降或失活。因此,把 血液放入37 C水浴時血液凝固的時間就比放入冰凍水浴時所需時間短。體重要的抗凝物質是抗凝血酶i和肝素??鼓竔與凝血酶等多種凝血因子的活性中 心絲氨酸殘基結合,使這些凝血因子的活性受到抑制或失活,從而達到抗凝作用。肝素則主要通過與血漿中的一些抗凝蛋白,如抗凝血

9、酶i結合,加強后者的抗凝作用。此外, 肝素還能使血管壁細胞釋放凝血抑制物和纖溶酶原激活物,增強纖溶作用。因此在試管 放入肝素時血液不會發(fā)生凝固。血凝過程中,ca是重要的凝血因子, 其參與了血液凝固的許多環(huán)節(jié), 當血液中沒有ca2+時血液就不會發(fā)生凝固。在試管放有草酸鉀時,由于草酸鉀與血液中的2+反應,生成草酸鈣沉淀,使血液中沒有ca,故血液不會發(fā)生凝固。(六)結論:通過本實驗可知:血液凝固過程可分為三個互相聯(lián)系的主要階段,任何一個階段被破 壞,凝血過程就終止,而血液凝固的過程實際上是纖維蛋白形成的過程。根據(jù)凝血酶原激 活物形成的途徑不同,可把血液凝固分為源性和外源性兩條凝血途徑,源性凝血途徑所

10、消耗 的時間比外源性凝血途徑長。血小板在血液凝固過程中具有發(fā)揮促進作用。血液凝固除 受凝血因子的質和量影響外,還受接觸面、溫度等理化因素的影響。血液接觸面粗糙、適當 加溫能加速血凝, 而血中加肝素等抗凝劑、 以及除去血中游離鈣離子等可延緩血液凝固。2+篇二:血凝血凝抑制試驗總結ca2+發(fā)生化學1、 如果是馬上要做實驗,先把實驗所需的抗原、標準陽性血清、陰性血清、待檢血清 取出回溫,如果待檢血清已冷藏,可取出放入37C恒溫培養(yǎng)箱中回溫, 待血清析出后取出(時間大約看具體情況而定) 。2、 試驗準備階段:a準備好清洗干凈的血清離心管(要有刻度裝血液) 。b采血:注射器先加入一半體積的阿氏液(防止血

11、液凝集,當所需紅細胞較多時,加入注射器量程一半的阿氏液,當所需紅細胞較少時,加入1.5 ml2 ml的阿氏液)。c 1%紅細胞懸液的制備采集至少3只spf(無特定病原體)公雞或無禽流感和新城疫等抗體的健康公雞的血液 與等體積的阿氏液混合,用ph 7.2、0.01 mol/l pbs液洗滌3次,每次去掉上層的清液后加入少量pbs用注射器反復抽吸使之混勻,再加至所要刻度,放入離心。每次均以1000 r/min離心10 min, 洗滌后用pbs配成體積分數(shù)為1%的紅細胞懸液,4C保存?zhèn)溆?(實際pbs液用1%的生理鹽水代替) 。d所需1%紅細胞懸液的體積4 hau+1 ml(本例中為30 ml+1

12、ml=31 ml),否則配置的1%紅細胞懸液不夠用(理論計算為30.1 ml,取31 ml以防萬一) 。e阿氏液(alsevers)制備葡萄糖2.05 g檸檬酸鈉0.80 g檸檬酸0.055g氯化鈉0.42 g加蒸餾水至100 ml,散熱溶解后調ph值至6.1, 69 kpa高壓滅菌15 min,4C保存?zhèn)溆谩?、 血凝試驗目的:檢測試驗所用的標準抗原的血凝滴度,如檢測結果血凝滴度為210 = 1024,表示標準抗原稀釋1 024倍仍能與紅細胞發(fā)生凝集反應。一瓶新的未使用的抗原(禽流感或新城疫為粉狀) ,需要加入(用注射器)2ml的稀釋液(0.9%生理鹽水,一般瓶身上有標注加入的體積2ml)a

13、反應板要同時做三排(每排12孔),原因:根據(jù)三排的多數(shù)結果來確定血凝滴度。例 如:10999三個結果為:2、2、2,則本次試驗標準抗原血凝滴度為2。b加入1%的紅細胞懸液后放到微量震蕩器上震蕩混合1min,室溫20 C25 C下靜置40min,放4C靜置60 min。當pbs對照孔紅細胞呈明顯紐扣狀沉到孔底時判定結果。4、4 hau抗原例如:標準抗原血凝滴度為210 = 1024,則4 hau抗原=(1:210)/4 = 1:256,稀釋 時,將1 ml的抗原加入到255 ml的pbs中即為4 hau。5、 計算配置4 hau所需稀釋液體積v和標準抗原體積x假設:待檢血清100份 每排12個孔

14、(實際只需要11孔,但多計算一些,以防不夠)每孔加入25 ul 4 hau抗原體積=25 ulx12 x 100 = 30000 ul = 30 ml設標準抗原體積為x則有:1:256 = x:30000標準抗原體積x = 3000 / 256 = 117.1875 ul =0.117 ml稀 釋 液體積v = 30 - 0.117 = 29.883 ml但實際量取時稀釋液體積直接用30ml計算,因為0.117 ml數(shù)量很小,可以忽略不計。6、 血凝抑制試驗a紅細胞在使用過程中應經常搖勻。b加入1%的紅細胞懸液后放到微量震蕩器上震蕩混合1min,室溫20 C25 C下靜置40min,若環(huán)境溫度

15、過高,放4C靜置60 min。當pbs對照孔紅細胞呈明顯紐扣狀沉到孔底時判 定結果。7、 結果判定 血凝試驗:將反應板傾斜,看是否呈淚滴狀,不呈淚滴狀的說明發(fā)生血凝 血凝抑制:將反應板傾斜,看是否呈淚滴狀,呈淚滴狀的說明未發(fā)生血凝或血凝不完全即血凝抑制8、篇三:血凝試驗檢查的影響因素分析 血凝試驗檢查的影響因素分析【關鍵詞】血凝試驗 血凝試驗是臨床工作中常用的檢測項目,血凝試驗結果的準確性是指導臨床正確治療的 保障。作為血凝功能異常的篩查試驗,在出血性疾病的診斷、抗凝治療監(jiān)測,術前檢查中具 有重要作用,且應用廣泛。由于凝血試驗與一般的檢驗項目測定不同,其影響因素具有特殊 性。當其啟動因子被某些

16、因素激活后,就會發(fā)生一系列連鎖反應,導致檢測結果的極大誤差。因此,對于檢驗人員和臨床醫(yī)生掌握和了解影響血凝試驗相關因素顯得尤為重要。血凝試驗 的因素有以下幾個方面。1血樣的采集與處理1.1采血技術1.1.1患者應處于平靜狀態(tài)。因為情緒緊,劇烈運動會激活或干擾血小板、凝血因子和 纖溶酶原等成分。1.1.2患者應空腹。進餐后,血中的乳糜微粒等將對血凝試驗結果造成干擾。1.1.3采血前不應拍打采血部位,必須順利“一針見血” ,避免混入組織液或發(fā)生溶血。 因為組織液中會有豐富的因子iii,可激活外源性凝血途徑,加速凝血酶源的消耗,使試驗結 果偏低。1.1.4壓脈帶不應扎的太緊,壓迫時間不應過長。壓力大

17、及束縛時間過長可影響局部血 液的濃縮和皮細胞釋放t-pa,后者可引起纖溶活動增強。1.1.5采血速度要適當,若太快易產生氣泡,使纖溶蛋白原、因子v、因子i變性。因此,建議使用定量真空采血管。1.1.6采血后要立即與抗凝劑混合,但不要用力震蕩。nccls推薦使用帶塞塑料或聚乙 烯試管采血,因不帶蓋,血漿ph值升高,影響試驗結果。1.1.7采血順序對試驗結果也有影響。朱忠勇報道1:pt血樣采集順序第二管、第 三管與第一管比較差異有顯著性(p0.05)。這可能與 采血時壓脈帶壓迫時間過長有關。因此,采多管血樣時,血凝試驗標本應取第一管。1.2標本運輸、 保存與處理 標本應隨采隨測, 如需運輸, 標本

18、應在室溫下運送, 因低溫 會損傷血小板活化因子使pt、aptt結果降低, 血漿標本原則上應立即檢測, 血液一旦離體后 即開始變化,隨離體的時間不同凝血因子逐漸消耗,從而檢測出的結果也不同。在原血漿管置室溫2h測得的結果與立即測定的pt、aptt結果差異無顯著性(p0.05)而分離出血漿的試 管置室溫2h所測結果與立即測定pt、aptt結果有明顯差異(p 2000g,離心時間不少于15min為宜。1.3抗凝劑的選擇 抗凝劑的選擇對結果起著重要作用,根據(jù)icsh及icth推薦0.019mol/l的枸櫞酸鈉,作為凝血因子檢測的首選抗凝劑。因枸櫞酸鈉對v、就因子有一定 的保護作用,因不受肝素影響還適用

19、于接受肝素治療的病人的監(jiān)測。而草酸鹽能與鈣離子形成不溶性沉淀物,影響血凝儀的光電終點。肝素可與at- iii作用抑制凝血因子的反應,edta能抑制或干涉纖維蛋白凝塊形成纖維蛋白原單體聚合,且對v因子保護性差。血液與抗凝劑的比例必須相當準確,應按9:1比例混合,9份血液準確地講是指9份紅細胞壓積正常血液中血漿的量而言,抗凝劑只對血漿起作用,如抗凝劑加入不準確和由于貧 血或紅細胞增多癥血漿量的變化而引起抗凝劑在血漿中絕對含量改變,進而影響試驗結果。 因此在日常工作中要注意紅細胞壓積的變化,當het超出或低于正常圍時,應用計算公式隨 時調整抗凝劑的用量,以保證抗凝劑有血漿中的絕對含量不變5。公式:抗

20、凝劑用量(ml)=0.00185 x全血量(ml) x (1-het%)2試劑2.1試劑的選擇 試劑的質量是確保結果可靠性的先決條件, 試劑的選擇一方面要根據(jù)所用檢測儀器的類型, 另一方面要根據(jù)試驗檢測目的選擇對其敏感的試劑。如aptt試驗時所用 的活化劑不同,對血肝素狼瘡抗凝物質及因子就、詼缺乏癥的敏感性也不同,所以要根據(jù)檢 測項目來選擇不同活化劑的aptt試劑,為了試驗結果便于比較和估計抗凝劑療效或指導用藥, 最好選擇inr報告方式, 因此, 選擇試劑應標有isi值,理論上isi值越接近1.0越好,isi值的高低決定inr的精度,也決定了試劑的質量6。2.2試劑的使用及保存2.2.1試劑在

21、使用時應嚴格按說明書操作。試劑復溶劑一般為蒸餾水,注射用水及ph6.07.0去離子水,如復溶劑ph值增高會使凝固時間延長,若水質混濁表明有污染或鈣離 子存在,含有保護劑抗生素抗體或其他添加劑的水,不能用于試劑的復溶劑。復溶劑后的試劑不能反復凍融,不用時應加蓋并保存在2C8C;所有試劑均應在有效期使用。2.2.2試劑使用中要注意污染的問題,避免如試劑瓶蓋錯蓋,造成交叉污染,用同一吸 管或移液頭造成試劑標本的交叉污染等。3操作的因素 試驗操作技術對檢驗結果有很大的影響,即使很微小的變化也會造成試驗結果的明顯的變化。3.1首先要檢查儀器電源、光源是否穩(wěn)定,預熱時間或溫度設置是否正確。3.2檢查所有試

22、劑、緩沖液、標本是否合格,如有問題及時更換。3.3每次檢測之前,應先檢測參比血漿或質控血漿以確保檢測結果的準確性。3.4加試劑時要防止氣泡產生,無論是透射光還是散射光測定,防止氣泡產生是保證結 果準確性的前提,有氣泡時凝血時間會假性延長。3.5在加樣過程中除保證樣品量的準確外,還應保持加樣器與反應杯垂直,加樣動作要 穩(wěn)、準、快,既要讓感應器充分接觸,又不能停頓時間過長。測定過程中應保持反應杯的清 潔,防止外異物掉入比色杯。4藥物與疾病因素 某些藥物本身就具有影響凝血機制的功能或是有協(xié)同抗凝作用,如水合氯醛、阿司匹林、保泰松、氯貝丁酯、吲哚美辛等可使口服抗凝藥物在血液中濃度明顯增高。有資料表明7

23、,大劑量使用青霉素,當血漿青霉素濃度達5000u/ml時pt、aptt明顯延長,且隨藥物濃度的 增加而時間延長;頭孢哌酮具有甲硫甲唑環(huán)的側鏈與前凝血酶原相仿;羧酶可錯誤地與抗生 素結合而導致凝血酶原的形成減少,干擾肝臟中vk的代謝,導致低凝血酶血癥8。肝素、華法林、雙香豆素、低分子右旋糖酐等可抑制凝血酶,從而妨礙纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白, 阻止血小板的粘附和聚集,使血漿中抗凝物質含量增多,影響凝血試驗,使凝固時間延長。除藥物對凝血試驗結果的影響之外, 很多疾病的因素也對結果有很大的影響。 如dic時, 由于凝血因子的大量消耗和產生的fdp拮抗凝血酶的作用, 使pt延長。 但在dic早期, 病人

24、血液處于高凝狀態(tài),pt縮短。此時分析血凝結果一定要結合患者病情進展程度。各種疾病導 致溶血、黃疸脂血、紅細胞含有磷脂,能縮短aptt的值。當het50%時血漿中抗凝劑濃度增高,aptt假性延長;相反,hte v20%寸aptt假性縮短,應適當調整凝劑用量可減少影響。 各種原因引起的出血傾向,不能僅依靠血凝分析判斷作為診斷指標,因為血凝分析受的影響 因素太多太雜,應結合血小板計數(shù)、3p試驗等共同作為診斷指標。高血壓或急性呼吸窘迫綜合征等疾病寸,血管因缺氧和硬化發(fā)生,腫脹損傷,激活外凝 血途徑, 導致凝血功能顯著增強,繼而引起一系列敏感指標的改變9,10。除上述分析的影響因素外,季節(jié)變化以及飲食因

25、素等都對凝血實驗有影響,如茶葉中的 茶多酚,桔汁中的枸櫞酸鹽,海帶中的藻酸雙酯鈉等都有抗凝作用。由此可見,血凝試驗的結果受多方面因素的影響,只有掌握和了解這些,才能盡可能避 免不利因素的干擾和錯誤的解釋,才能真正給臨床以幫助?!緟⒖嘉墨I】91e39f70001c-Numbered_b1ef3322-e77c-4c4c-b8b3-7e63c3da2225-Numbered_0471b9cd-e541-4cce-88eb-0d42b3b肖秀林,紅宇,王昌富,等.pt和aptt樣本采集順序和保存溫度的探討.醫(yī)學檢驗雜 志,2001,16(2):104.91e39f70101c-Numbered_b1

26、ef3322-e77c-4c4c-b8b3-7e63c3da2225-Numbered_0471b9cd-e541-4cce-88eb-0d42b3b康志榮.不同存放條件對血漿凝血試驗結果的影響.臨床檢驗雜志,1998,16(1):52.91e39f70201c-Numbered_b1ef3322-e77c-4c4c-b8b3-7e63c3da2225-Numbered_0471b9cd-e541-4cce-88eb-0d42b3b立青.標本放置寸間及溫度對凝血三項測定結果的影響.學院學報,2004,3(5):47.91e39f70301c-Numbered_b1ef3322-e77c-4c4

27、c-b8b3-7e63c3da2225-Numbered_0471b9cd-e541-4cce-88eb-0d42b3b金蓮.標本離心條件和放置寸間對凝血酶原寸間和活化部分凝血活酶寸間的影響.大學學報(醫(yī)學版),2004,39(4):675.91e39f70401c-Numbered_b1ef3322-e77c-4c4c-b8b3-7e63c3da2225-Numbered_0471b9cd-e541-4cce-88eb-0d42b3b叢玉隆,王淑娟.今日臨床學.:中國科學技術,1997,10. 6程峰,朱忠勇.凝血酶原 寸間測定標準化及在抗凝治療中應用.中華醫(yī)學檢驗雜志,1995,18(2)

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29、驗中可見靜置燒杯的血液發(fā)生凝固。攪拌杯的血液不發(fā)生凝固,但毛刷上可見紅色的血凝塊,將毛刷沖洗干凈后可見毛刷上纏有白色絲狀物。2、 觀察影響血凝的一些理化因素:實驗條件凝血時間1.棉花少許2002.石蠟油潤滑整個試管表面30163. 37攝氏度水浴中3304.浸在盛有碎冰塊的燒杯中>205.加肝素10個單位(加血后搖勻)>206.加草酸鉀2mg>20從表9-1可以看出:棉花和石蠟油是觀察血液接觸粗糙程度對血液凝固的影響,結果血 液中加有棉花時血液凝固速度比石蠟油明顯快很多;水浴是觀察溫度對血液凝固的影響,結 果放于冰水低溫環(huán)境中的血液凝固速度比置于37攝

30、氏度溫水環(huán)境中的明顯要慢; 當血液中加 了肝素、草酸鉀等抗凝劑,在20分鐘均不發(fā)生凝血,往該兩管各加0.025mol/l cacl2溶液23滴后,肝素管仍舊沒有發(fā)生血液凝固,草酸鉀管整體沒有發(fā)生血液凝固,但出現(xiàn)血凝塊 懸浮于試管中。3.觀察源性和外源性凝血過程:如下表9-2所示表9-2源性和外源性凝血過程的觀察試劑第一管第二管第三管1、 富血小板血漿0.2ml2、 少血小板血漿0.2ml 0.2ml3、 生理鹽水0.2ml0.2ml4、 羊肺懸液0.2ml5、0.025mol/l cacl2 0.2ml0.2ml 0.2ml血漿凝固時間2944215從表9-2可以看出:第三號試管凝血速度最快,

31、第一號試管凝血速度次之,第二號試管凝血速度最慢。(一) 討論: 血液凝固是指血液由流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)的過程。其過程分為三個主 要階段:凝血酶原激活復合物的形成;凝血酶的的激活;纖維蛋白的生成。在凝血酶原激活復合物的形成過程中分有兩種不同的途徑:源性凝血途徑和外源性凝血途徑。源性凝 血途徑是由凝血因子誠啟動的,參與血凝的全部凝血因子都在血漿。凝血因子誠可被各種帶 負電荷的物質所激活,如血管膜破損后暴露的膠原纖維、玻璃、陶器等。外源性凝血途徑是 由存在于血管外組織中的凝血因子iii(組織因子)所啟動的,其余參與血凝的凝血因子也在 血管。凝血因子iii在腦、肺等組織含量很豐富。不管是

32、源性凝血途徑或外源性凝血途徑,它們最后都是由于血纖維蛋白的形成而使血液 發(fā)生凝固的。在觀察纖維蛋白原在凝血過程中作用的實驗中,由于參與凝血的全部凝血因子 都在血漿中,因此其凝血過程是屬于源性凝血。由于玻璃和毛刷表面都帶有負電荷,后者可 激活凝血因子誠,啟動源性凝血過程。凝血到最后階段時,在凝血酶的作用下,把纖維蛋白 原激活成纖維蛋白,形成的纖維蛋白不斷地交叉成網(wǎng)狀結構,把血液中得所有血細胞網(wǎng)羅其 中,從而使血液發(fā)生凝固。靜置杯中的血液,由于發(fā)生了上述的血液凝固過程,所形成的纖 維蛋白沒有被破壞,所以杯中的血液凝固。而攪拌過的杯的血液,雖也發(fā)生了血液凝固過程,但所形成的纖維蛋白卻不斷纏繞到毛刷上

33、,當杯血液的纖維蛋白原全部激活 后,所形成的纖維蛋白也全部纏繞在毛刷上, 這時纖維蛋白只能網(wǎng)羅毛刷附近的一些血細胞, 所以在毛刷上見有血塊。 經水漂洗后血細胞被沖走, 毛刷上剩下的是白色細絲狀的纖維蛋白。攪拌后的杯的纖維蛋白原全部被耗盡, 無法再形成纖維蛋白, 則攪拌后的杯血液不發(fā)生凝固。 人體已知的凝血因子,除凝血因子iv是ca2+外,其余的凝血因子都是蛋白質。蛋白質對溫度敏感,過低溫度會使之失活但不變性,過高溫度會使之變性而失活。人體本質為蛋白質的 凝血因子、凝血酶等在37攝氏度(即人體正常體溫) 時活性最高,凝血因子的作用是將凝血 酶原激活成凝血酶,凝血酶進而將纖維蛋白原水解成纖維蛋白,最終發(fā)生凝血;在冰水浴中 血液的凝血因子失活或活性很低,不能有效形成纖維蛋白,故不發(fā)生凝血或凝血速度很慢, 因此放于冰水低溫環(huán)境中的血液凝固速度比置于37攝氏度溫水環(huán)境中的明顯要慢。 肝素是一 種酸性黏多糖,在肺、心、肝、肌肉

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