肛腸科教學查房

1、肛腸科教學查房肛周膿腫肛周膿腫肛門直腸周圍間隙肛門直腸周圍間隙1.1.骨盆直腸間隙骨盆直腸間隙v肛提肌以上肛提肌以上v腹膜反折以下腹膜反折以下v直腸的兩旁，左右各一直腸的兩旁，左右各一2 坐骨直腸間隙坐骨直腸間隙v肛提肌以下肛提肌以下v坐骨內(nèi)側(cè)坐骨內(nèi)側(cè)v肛管兩旁，左右各一肛管兩旁，左右各一. .直腸后間隙直腸后間隙 直腸后骶骨前直腸后骶骨前 兩側(cè)骨盆直腸間隙的后中間兩側(cè)骨盆直腸間隙的后中間肛門直腸周圍膿腫肛門直腸周圍膿腫指肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫指肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫臨床特點v發(fā)病急驟發(fā)病急驟v肛門周圍紅腫熱痛肛門周圍紅腫熱痛v伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身

2、中毒癥狀伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身中毒癥狀v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-192022-1-19Wednesday, January 19, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-192022-1-192022-1-191/19/2022 4:45:22 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-1-192022-1-192022-1-19Jan-2219-Jan-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-1-192022-1-192022-1-19Wednesday, January 19, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022

3、-1-192022-1-192022-1-192022-1-191/19/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月19日星期三2022-1-192022-1-192022-1-19v15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-192022-1-192022-1-191/19/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-192022-1-19January 19, 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-192022-1-192022-1-192022-1-19致病菌v大腸桿菌v金黃色葡萄球菌v鏈球菌v綠膿桿菌

4、v厭氧菌v結(jié)核桿菌病因肛周膿腫超聲圖象特點肛周膿腫超聲圖象特點v膿腫早期顯示為不規(guī)則形狀或類圓形不均質(zhì)膿腫早期顯示為不規(guī)則形狀或類圓形不均質(zhì)低回聲光團，邊緣不清。低回聲光團，邊緣不清。v中期病灶內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，嚴重者可呈馬中期病灶內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，嚴重者可呈馬蹄形波及兩側(cè)坐骨直腸間隙、肛管直腸后間蹄形波及兩側(cè)坐骨直腸間隙、肛管直腸后間隙，甚至深達骨盆直腸間隙。隙，甚至深達骨盆直腸間隙。v晚期破潰后可顯示低回聲區(qū)內(nèi)見氣體強回聲晚期破潰后可顯示低回聲區(qū)內(nèi)見氣體強回聲影，甚至可見與腸壁相通。影，甚至可見與腸壁相通。鑒別診斷l(xiāng)肛周毛囊炎和叩腫 l骶骨前畸胎瘤潰后感染 膿性汗腺炎血栓炎性外痔肛裂毛囊炎

5、自然病程v膿腫破潰或切開引流后，膿腫破潰或切開引流后，95%以上的病例形以上的病例形成成肛瘺肛瘺v膿腫破潰或切開引流后只有不到膿腫破潰或切開引流后只有不到5%的病例能的病例能自愈。多見于肛門外傷或肛管直腸異物所致自愈。多見于肛門外傷或肛管直腸異物所致的膿腫的膿腫治療治療v少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式單純的膿腫切排術(shù)v可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。膿腔與肛竇相通的膿腫v可在切開膿腫后，用探針仔細

6、檢查內(nèi)口，然后切開瘺管，適當切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點是效果準確，治愈率高。肛周膿腫的成因及內(nèi)口的判定與處理v臨床所見膿腫形成一般有齒線處隱窩感染所臨床所見膿腫形成一般有齒線處隱窩感染所致，故內(nèi)口的判定與尋找也以齒線處為主致，故內(nèi)口的判定與尋找也以齒線處為主v齒線處壓痛，或凹陷、硬結(jié)、膿血即可初定齒線處壓痛，或凹陷、硬結(jié)、膿血即可初定為內(nèi)口為內(nèi)口v術(shù)中內(nèi)

7、口的處理，可以把內(nèi)口作為一個感染術(shù)中內(nèi)口的處理，可以把內(nèi)口作為一個感染區(qū)域而不是一個點。切開內(nèi)口后應(yīng)予周圍組區(qū)域而不是一個點。切開內(nèi)口后應(yīng)予周圍組織分離、切除或結(jié)扎。以利感染灶的徹底清織分離、切除或結(jié)扎。以利感染灶的徹底清除及術(shù)后引流的通暢除及術(shù)后引流的通暢手術(shù)設(shè)計手術(shù)設(shè)計v肛周膿腫術(shù)式有切開、掛線、開窗、對口引肛周膿腫術(shù)式有切開、掛線、開窗、對口引流流v臨床上采取較為徹底的敞開式切口臨床上采取較為徹底的敞開式切口換藥的重要性換藥的重要性v保證切口清潔保證切口清潔v引流通暢引流通暢v防止內(nèi)口區(qū)域粘連，避免橋形愈合防止內(nèi)口區(qū)域粘連，避免橋形愈合v及時處理胬肉及時處理胬肉肛瘺的發(fā)生與直腸肛管周圍膿

8、腫的治療息息相肛瘺的發(fā)生與直腸肛管周圍膿腫的治療息息相關(guān)，大部分肛瘺由肛周膿腫引起。因此，目關(guān)，大部分肛瘺由肛周膿腫引起。因此，目前對肛周膿腫的治療并不僅僅局限于膿腫單前對肛周膿腫的治療并不僅僅局限于膿腫單純切開引流術(shù)，積極尋找內(nèi)口，一期處理的純切開引流術(shù)，積極尋找內(nèi)口，一期處理的手術(shù)方式已在臨床開展。手術(shù)方式已在臨床開展。存在的問題：存在的問題：1、復(fù)發(fā)率高、復(fù)發(fā)率高；2、并發(fā)癥、后遺癥并發(fā)癥、后遺癥較多，最嚴重的是損傷肛較多，最嚴重的是損傷肛管外括約肌深部及恥骨直腸肌引起肛門不完管外括約肌深部及恥骨直腸肌引起肛門不完全或完全失禁全或完全失禁v肛瘺術(shù)前診斷需明確的兩個關(guān)鍵問題是：肛瘺術(shù)前診斷

9、需明確的兩個關(guān)鍵問題是：v1 發(fā)現(xiàn)內(nèi)口發(fā)現(xiàn)內(nèi)口v2確定瘺管與肛門內(nèi)、外括約肌和肛管直腸環(huán)確定瘺管與肛門內(nèi)、外括約肌和肛管直腸環(huán)的關(guān)系。的關(guān)系。v 以往常用的檢查方法是以往常用的檢查方法是直腸指診、肛門直直腸指診、肛門直腸鏡檢查、探針檢查腸鏡檢查、探針檢查和和x線造影線造影等等肛瘺的超聲圖象特點肛瘺的超聲圖象特點v低位單純性肛瘺呈現(xiàn)低位單純性肛瘺呈現(xiàn)- -低回聲管道狀結(jié)構(gòu)低回聲管道狀結(jié)構(gòu)。v低位復(fù)雜性肛瘺及高位肛瘺可在不同超聲平低位復(fù)雜性肛瘺及高位肛瘺可在不同超聲平面顯示瘺管結(jié)構(gòu)、走向，部分能顯示內(nèi)口位面顯示瘺管結(jié)構(gòu)、走向，部分能顯示內(nèi)口位置。置。v含液性瘺管診斷陽性率高。含液性瘺管診斷陽性率高

10、。v對鑒別診斷意義較大，仍需與碘油造影等檢對鑒別診斷意義較大，仍需與碘油造影等檢查相配合。查相配合。肛瘺治療原則v清除內(nèi)口：手術(shù)時要找到原發(fā)的內(nèi)口，并把清除內(nèi)口：手術(shù)時要找到原發(fā)的內(nèi)口，并把感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這感染的肛竇、肛門腺及其導(dǎo)管切除干凈，這是肛瘺治療的關(guān)鍵。是肛瘺治療的關(guān)鍵。v處理好瘺管及支管、死腔：要把瘺管的管道、處理好瘺管及支管、死腔：要把瘺管的管道、支管、死腔等清除干凈，以免術(shù)后復(fù)發(fā)支管、死腔等清除干凈，以免術(shù)后復(fù)發(fā)v保留肛管直腸環(huán)：肛瘺手術(shù)時，應(yīng)明確診斷，保留肛管直腸環(huán)：肛瘺手術(shù)時，應(yīng)明確診斷，查明內(nèi)口及瘺管走向，保留肛管直腸環(huán)，以查明內(nèi)口及瘺管走向，保留肛管

11、直腸環(huán)，以維持正常的肛門括約功能。維持正常的肛門括約功能。肛瘺手術(shù)療法肛瘺手術(shù)療法v肛瘺切開和切除術(shù)：手術(shù)的目的是將肛瘺的肛瘺切開和切除術(shù)：手術(shù)的目的是將肛瘺的內(nèi)口、瘺管、外口、支管和瘢痕組織切開或內(nèi)口、瘺管、外口、支管和瘢痕組織切開或切除。切除。v掛線療法：是利用橡皮筋的機械壓迫作用，掛線療法：是利用橡皮筋的機械壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法，優(yōu)點不會造成肛門失緩慢切開肛瘺的方法，優(yōu)點不會造成肛門失禁禁掛線療法2021/4/2648v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-192022-1-19Wednesday, January 19, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-192022-1-192022-1-191/19/2022 4:45:26 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-1-192022-1-192022-1-19Jan-2219-Jan-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-1-192022-1-192022-1-19Wednesday, January 19, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-192022-1-192022-1-192022-1-191/19/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月19日星期三2022-1-192022-1-192022