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1、 妊娠合并心臟病患者左室功能變化研究 【摘要】目的探討妊娠合并心臟病患者左室功能變化。 方法采用彩色多普勒超聲心動對55例妊娠合并心臟病患者,于孕 2832周進行左室功能測定,包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等反映左室收縮功能的指標(biāo),以及二尖瓣下舒張早期充盈峰(E)、舒張 晚期充盈峰(A)及其比值(E/A)等反映左室舒張功能的指標(biāo)。按NYHA心功能分級法,心功能 級30例,級25例,并以15例非
2、心臟病產(chǎn)婦做為對照。結(jié)果三組孕婦的左室收縮功能無明顯差異(P>0.05),而心功 能 級患者左室舒張功能顯著低于級患者及無心臟病對照組(P<0.05,P< 0.001)。結(jié)論對NYHA心功能級的妊娠合并心臟病患者,應(yīng)注意其舒張 功能的測定。【關(guān)鍵詞】妊娠心臟病心功能Study on the changes of left ventricular function in pregnancy complicat ed with heart diseaseMiao Zhulin,Tang Xiwei,Lin Qide.Department of Obste trics and Gy
3、necology,The Affiliated Renji Hospital of The Second Medical Unive rsity,Shanghai 200001【Abstract】ObjectiveTo study the change of left ventricular function in pregnancy complicated with h eart disease.Methods55 pregnancies with heart disease were monitored by non-i nvasive measurement of color Doppl
4、ar ultra-sonography on 2832th weeks.Accordin g to NYHA,30 cases were class and 25 were class .15 women without heart disease were detected as the control group.The value which reflects the l eft ventricular systolic and diastolic function includes left ventricular end di astolic diameter(LVIDd),left
5、 ventricular end systolic diameter(LVIDs),left ventr icular ejection fraction(LVEF),and mitral early-diastolic peak aortic blood velo city(E-V max)late-diastolic peak aortic blood velocity(A-V max) and E/A ratio.ResultsThe diastolic function decreased markedly in cases of class compared with those i
6、n class and cases in control group(P<0.0 5,P<0.001).ConclusionWe should pay attention to the monitoring of the left ventricular diastolic function of patients with cardiac function class in clini cal practice.【Key words】PregnancyHeart diseaseCardiac function在20世紀(jì)70年代,動脈導(dǎo)管等有創(chuàng)性心功能檢查法開始應(yīng)用于產(chǎn)科,但因感染
7、、出血以 及導(dǎo)致流產(chǎn)等原因,未能做為一種常規(guī)心功能檢查手段而得到普及。彩色多普勒超聲心動 是一先進的輔助檢查設(shè)備,通過測定心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)等來判斷心臟的舒縮功能。本實驗采用 無創(chuàng)彩色多普勒超聲心動,測定心臟病孕婦左室功能,通過比較其收縮與舒張功能,判斷 妊娠合并心臟病患者的心功能。1對象與方法1.1對象妊娠合并心臟病患者55例(先天性心臟病16例,風(fēng)濕性心臟病17例,病毒性心肌炎14例 ,圍產(chǎn)期心臟病5例,妊高征性心臟病3例),按照NYHA(紐約心臟病協(xié)會)心功能分級法,心 功能級30例,心功能級25例,另外,隨機選擇非心臟病孕婦15例,作為對照組 。三組孕婦的年齡、身高、體重及心臟病孕婦妊娠早
8、期的心功能無顯著差異(P>0.05) 。1.2方法采用2500型彩色多普勒超聲心動儀檢測,探頭頻率為2.53.0mHz。于 妊娠2832周,行左室功能檢測并進行前后測量結(jié)果比較。測定指標(biāo)包括:左室舒張末期內(nèi) 徑(LVIDd)、 左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、二尖瓣下舒張早期充盈峰(E)、舒張晚期充盈峰 (A)及其比值(E/A)。1.3統(tǒng)計學(xué)處理參數(shù)采用±s表示,各組對比采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性 。2結(jié)果三組孕婦的收縮功能無顯著差異,心功能級患者的舒張功能較心功能級患者 和非心臟病妊娠組的舒張功能明顯下降(P<0.05),其中E-Vm
9、ax值有極顯著差異(P< 0.001),見表1,2。表1三組孕婦心臟收縮功能比較(±s)組別例數(shù)LVIDd(cm)LVIDs(cm)EF(%)對照組1544.27±3.6226.45±3.5454.20±6.79心功能級3045.49±3.9327.30±5.6754.07±7.36心功能級2546.93±8.2228.32±6.3654.08±5.36注:各組比較P>0.05 表2三組心臟舒張功能比較(±s)組別例數(shù)E-Vmax(cm/s)A-Vmax(cm/s)E/A對
10、照組1577.62±19.1256.79±11.581.40±0.30心功能級3074.72±16.501)55.75±10.172)1.39±0. 272)心功能級2549.80±18.153)66.24±12.204)0.88±0. 224)注:與心功能級組比較:1)P<0.001,2)P<0.05;與對照組比較:3)P <0.001,4)P<0.053討論傳統(tǒng)觀點認(rèn)為心衰的發(fā)生與心臟收縮功能異常有關(guān),心臟收縮功能障礙可導(dǎo)致心排出量的 下降。目前,人們逐漸認(rèn)識到幾乎所有收縮功能
11、障礙的心衰患者均有舒張功能障礙。如果舒 張期充盈異常,盡管收縮功能正常,也不能夠產(chǎn)生足夠的心排出量12,而且心 臟的舒張功能較收縮功能更早受損35。3.1妊娠心臟病患者心功能異常發(fā)生的病理生理學(xué)機制肌節(jié)是心肌收縮和舒張的基本單位,心肌收縮的強度和速度主要取決于肌節(jié)長度、鈣離子 轉(zhuǎn)運和能量供應(yīng)狀態(tài)。妊娠期血容量增加,心臟擴大時心肌纖維伸長,妊娠合并心臟病,肌 節(jié)過長。在原病變的基礎(chǔ)上,肌漿網(wǎng)對鈣離子的攝取和釋出減少,肌凝蛋白ATP酶活性降低 均 易導(dǎo)致心肌收縮力降低,而心肌舒張時所耗的能量較收縮時更多,當(dāng)能量供應(yīng)不足時,心肌 的舒張功能較收縮功能更早受損68。3.2多普勒超聲心動檢測舒張功能異常
12、分析左室舒張功能主要取決于左室心肌松弛性(relaxation),順應(yīng)性(compliance)。當(dāng)心肌發(fā) 生 缺血等異常時,舒張早期通過二尖瓣的血流速度減慢,主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣最大開放幅度 之間期延長,二尖瓣前葉運動減弱,舒張早期開放及關(guān)閉速率降低,并呈持續(xù)漂浮狀態(tài),E 峰下降;且由于房室間壓力階差減小,左房收縮時,左室的血流受阻,使左房內(nèi)壓力增高, 代償性收縮增強,致使左房增大,A峰提前出現(xiàn),且波峰增高。本實驗對采用NYHA心功能分級級和心功能級患者,通過對兩者之間與非心臟 病孕婦妊娠2832周時在左室收縮功能和左室舒張功能的比較,發(fā)現(xiàn)盡管三組間收縮功能無 顯著差異,但心功能級組的舒張功
13、能顯著下降(P<0.05),我們分析隨著妊娠過 程的進展,心臟負(fù)荷逐漸加重,心功能級患者心臟儲備力較差,不能很好地耐受妊娠 過程。在原病變的基礎(chǔ)上極容易導(dǎo)致心肌能量代謝障礙,使心肌早期舒緩性能減退,心室順 應(yīng)性 下降,有潛在性心功能不全。對于收縮功能在正常范圍的患者,要注意測定心臟的舒張功能 ,對早期判斷心功能異常有很大的幫助。作者單位:苗竹林(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 婦產(chǎn)科)湯希偉(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科 200001)林其德(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科 200001)參考文獻1.Vasan RS,Benjemin EJ,Levy D,et al.Congestive he
14、art failure with normal left ventricular systolic function:clinical approaches to the diagnosis and tre atment of diastolic heart failure.Arch Intern Med,1996;156(2):1462.Davie AP,Francis CM,Caruana L,et al.The prevalence of left ventricular diastolic filling abnormalities in patients with suspected
15、 heart failure.Eur He art J,1997;18(6):9813.Vasan RS,Benjamin EJ,Levy D,et al.Prevalence,clinical features and pr ognosis of diastolic heart failure:an epidemiologic perspective.J Am Coll Cardio l,1995;26(7):15654.Litwin SE,Grossman W.Diastolic dysfunction as a cause of heart failure .J Am Coll Card
16、iol,1993;22(4 suppl A):49A5.Gaasch WH.Diagnosis and treatment of heart failure based on left ventr icular systolic or diastolic failure.JAMA,1994;271(16):12766.Lenihan DJ,Gerson MC,Hoit BD,et al.Mechanisms,diagnosis and treatment of diastolic heart failure.Am Heart J,1995;130(1):1537.Goldsmith SR,Dick C.Differentiating systolic from diastolic
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