a第一章理療臨床應(yīng)用有關(guān)基本原則

1、第一章 理療臨床應(yīng)用有關(guān)基本原則 一、物理療法臨床應(yīng)用的基本原則（一）明確診斷，分析病因、病理、發(fā)病階段，熟悉對本病的臨床治療原則。（二）了解患者同時并發(fā)癥，患者體質(zhì)及治療史，既往史，家族史等。（三）運用掌握各種物理因子綜合應(yīng)用的知識，掌握各種物理因子作用的共性和特性。（四）在總的臨床治療原則指導(dǎo)下制訂理療。（五）心理治療、在進行理療康復(fù)治療中有重要作用。（六）隨時掌握并根據(jù)病情和病理變化及時調(diào)整療法和劑量并及時與手術(shù)，藥物、飲食，運動療 法等密切配合。（七）物理康復(fù)治療一般越早期應(yīng)用，療效越好，對慢性病應(yīng)堅持治療，不宜輕易放棄。（八）治療過程中必須密切觀察局部及全身反應(yīng)，根據(jù)不同發(fā)病階段和機

2、體反應(yīng)，找出主要環(huán) 節(jié)，治療緊緊圍繞重點結(jié)合一般合理調(diào)整物理因子的種類和劑量，以加速疾病康復(fù)。二、物理因子的選擇合理選擇物理因子直接關(guān)系到理療的效果，在實際工作中是十分重要的。要較好的處理這個問 題，一方面需要提高臨床知識水平，力求對所治療的疾病有較深刻的認識，確切地了解發(fā)病的 機理及不同發(fā)病階段的特點；另一方面要對各種物理因子的生理和治療作用的 “共性 ”和“特性 有全面深入的了解，這兩個方面的有機結(jié)合有是合理的選用物理因子治療各種疾病的病理和臨 床經(jīng)過特點及各種不同的物理因子的特異性作用，并使兩者正確地結(jié)合，是提高物理治療臨床 療效的關(guān)鍵。近年關(guān)于物理因子的特異性作用問題的研究有多方面的顯

3、著進展，因此需重視并 及時了解和掌握這方面的科學研究成果，以便指導(dǎo)物理因子的臨床應(yīng)用并在實踐中加以驗證。三、理療的劑量 在臨床工作中確定理療劑量的大小是以下述五點為主要依據(jù)的：（一）物理因子對機體作用的基本規(guī)律物理因子對機體作用的基本規(guī)律是確定理療劑量的重要依據(jù)，物理因子對各系統(tǒng)、器官、組織的功能和代謝影響的基本作用規(guī)律是：大劑量有抑制作 用，小劑量則有調(diào)節(jié)作用功或加強作用，例如；實驗證明，在小劑量的超短波或小劑量的超聲 作用下，巨噬細胞的吞噬功能加強，但大劑量作用時則有抑制作用。在中等劑量 （0.03 毫安 / 每平方厘米 ）的直流電全身性 （一極置于肩胛間區(qū)，另二極置于兩腓腸肌部 ） 作用

4、下，機體的防 衛(wèi)功能增強，并可改善代謝和營養(yǎng)過程。實驗確定；在電流密度不超過 0.1 毫安 /平方厘米的 直流電作用下 , 可動員機體的代償機能 . 在小劑量的微波作用下 , 免的肝、腎、心、肌肉、腦等 組織的氧化還原加強，而大劑量的微波作用時，則減弱這一過程。小劑量的超聲作用時，不引 起組織的形態(tài)學改變，但可影響生化學過程，表現(xiàn)為：在超聲作用后細胞內(nèi)胸腺核酸的含量增 加，蛋白質(zhì)的合成增強，刺激細胞的發(fā)育生長，用不同劑量的超聲作用于動物的腹部時，可引 起腦的組織呼吸發(fā)生不同的變化：超強度的超聲作用后抑制腦的能量代謝過程；高強度的超聲 作用后可降低腦組織內(nèi)的氧化過程；中等強度的起聲作用后腦組織的

5、代謝無明顯改變；低強度 的超聲多次或一療程作用后可使腦組織的能量代謝規(guī)律性地加強，過一定時間后方恢復(fù)到原水 平。動物實驗和臨床觀察均證明：小劑量的直流或超短波作用均可促進周圍神經(jīng)的再生，而大 劑量作用則抑制之。因此，掌握物理因子對機體作用的基本規(guī)律，對確定臨床使用劑量有重要 意義。（二）疾病的性質(zhì)及其發(fā)展階段 用超短波治療化膿性炎癥時應(yīng)根據(jù)其發(fā)展階段的不同，采用不 同的劑量，這是理療專業(yè)人員所熟知的。遠在四十年代就有人提出：是否可用大劑量 （ 熱量 ）的 超短波治療急性炎癥，經(jīng)大量的臨床實踐得到以下的結(jié)果，即用大劑量的超短波治療急性或亞 急性炎癥有時也可收到良好的療效，但有 以下的缺點： （1

6、） 有一過性的病情加劇反應(yīng)； （2） 治 療深部組織炎癥時，在某些情況下，不能徹底抑制細菌的繁殖，且易致膿腫形成； （3） 可抑制 皮膚的免疫功能，有的可出現(xiàn)皮炎； （4） 作用部位接近內(nèi)分泌腺對其有不利的影響。因此長期 以來，用超短波治療急性或亞急性化膿性炎癥時，都選用小劑量。紫外線照射治療傷口時，在 早期應(yīng)當用強紅斑量照射，可促進壞死組織脫落，減輕疼痛，但在恢復(fù)期，當肉芽組織新鮮， 周圍有上皮生長時應(yīng)當用小劑量，在此階段如照射的劑量過大則可抑制上皮的生長。多年的實 驗研究和臨床觀察的結(jié)果一致確定；治療動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、潰瘍病、肝膽疾患 及神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾患時，應(yīng)用小劑量的物理因

7、子具有更高的療效。但是，對于某些慢性的遷 延性的病理過程處理原則卻與上述情況相反，如下肢慢性營養(yǎng)障礙性潰瘍的病變局部對外界任 何刺激的反應(yīng)都是微弱的，故適用較大劑量的物理因子治療，如用強紅斑量或超強紅斑量的紫 外線照射，較大劑量的電針療法，較大劑量的直流電藥物離子導(dǎo)入等。對某些骨科疾患，如增 殖性骨關(guān)節(jié)病變，用中、小劑量的物理因子治療使其急性癥狀緩解后，也只有應(yīng)用較大劑量的 物理因子 （ 如直流電 ） 治療才能收到良好的效果。總之，由于疾病的性質(zhì)不同，以及同一疾病的 發(fā)展階段不同，所用物理因子的劑量是有差別的，這在確定劑量時是應(yīng)當十分注意的。（三）個體的差異 確定理療劑量時還必須仔細了解病人的

8、個體差異，而非單純地根據(jù)疾病本身 所需治療劑量的大小而定，這也是十分重要的 。例如：風濕性肌炎、風濕性神經(jīng)根炎一般用 較大劑量的物理因子治療，收效較好，但如果患者的體質(zhì)較弱，神經(jīng)系統(tǒng)的功能很不穩(wěn)定，用 大劑量的物理療法可引起全身性的不良反應(yīng)，如強紅斑量紫外線局部照射后可出現(xiàn)頭暈、睡眠 差、食欲低下等不良反應(yīng)，故使用的劑量應(yīng)較一般選用的劑量為低。在工作中我們還體會到： 有不少的農(nóng)民、戰(zhàn)士，由于平時在室外勞動的時間長，對陽光，冷熱等的耐受性大，故理療的 劑量偏大，療效較好。婦女在病假期間做腹部或腰部的超短波、短波、中波、微波或紅外線等 治療應(yīng)當停止，使用一些全身性的物理療法時劑量也應(yīng)適當減??；更年

9、期的婦女往往對物理因 子的刺激反應(yīng)較大，故理療時劑量也應(yīng)偏低。總之，病人體質(zhì)的強弱、年齡的大小、性別的不 同，平時鍛煉的基礎(chǔ)、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)方面的差異，對我們確定劑量 的大小也有重要的關(guān)系。（四）受作用的組織、器官的特點 由于各種組織、器官在結(jié)構(gòu)和功能方面都有一定的特異性， 因此物理因子作用于不同的組織、器官時，所用的劑量也是有差別的。例如：副鼻竇內(nèi)的血管 較少，對溫熱的調(diào)節(jié)性能較差，故超短波作用時劑量不宜過大，眼球含液體較多，血液循環(huán)較 差，用超短波、中波、微波治療眼病時，劑量不應(yīng)大，如用大劑量的微波作用到眼部，使眼球 內(nèi)部的溫度升高到 45C以上時，可引起白內(nèi)障，而小

10、劑量的微波治療一些眼的疾患卻有良好 的療效。睪丸組織的血管細小，熱調(diào)節(jié)功能不佳，用超短波，微波等作用時，劑量也以偏低為 宜。據(jù)實驗報告：用同一強度的超聲作用于不同的組織 皮炎、肌肉、腹壁、大腸、脊髓腰段后，比較其形態(tài)學變化，結(jié)果脊髓前角的神經(jīng)細胞變化最明顯，因此，超聲波作用于脊髓部 時劑量不宜大。高級神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺，生殖器官對物理因子的作用是比較敏感的，這一概 念在確定劑量時不應(yīng)忽略。（五）理療方法的作用機理 最后，在確定劑量時，還應(yīng)考慮所使用的物理療法的具體作用機 理，例如電興奮療法治療神經(jīng)衰弱和領(lǐng)區(qū)直流電藥物離子導(dǎo)入治療神經(jīng)衰弱的作用機理是截然 不同的，前者是通過興奮誘導(dǎo)大腦皮質(zhì)的抑制

11、過程，后者則是通過節(jié)段反射的作用調(diào)節(jié)大腦皮 質(zhì)的基本神經(jīng)過程，雖然兩種療法的最終作用效果可能是相同的，但由于它們各自的作用機理 不同，故電興奮治療時使用偏大的劑量，而領(lǐng)區(qū)直流電藥物離子導(dǎo)入治療時使用偏小的劑量。 實驗研究和臨床觀察還發(fā)現(xiàn)：對冠心病患者為改善植物神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)功能，冠狀血循和心 肌功能，使用近于生物電的弱直流電療法是有益的，如果使用的劑量偏大則病變心臟的神經(jīng)和 血管有可能發(fā)生異常反應(yīng) （ 倒錯反應(yīng) ） 。總之，各種物理療法的作用機理不同，因此選擇使用的 劑量也不同，這是確定劑量的基本依據(jù)。四、物理因子的綜合應(yīng)用物理因子的綜合應(yīng)用內(nèi)容十分豐富，遠在本世紀初許多學者就強調(diào)了綜合應(yīng)用

12、物理因子的寶貴 價值，即可以顯著地提高療效。當前認為：物理因子的科學的綜合應(yīng)用是理療學的重要研究課題之一，物理因子的綜合應(yīng)用可由下列的不同形式實驗：（一）同時應(yīng)用兩種物理因子的協(xié)同作用例如：超聲一間動電療法、超聲一中頻調(diào)制電療法、中頻電一直流電療法、低頻電一磁療法等，都是同時應(yīng)用兩種物理因子的協(xié)同作用以提高療 效。水電浴療法，即利用水和電（ 直流電、低頻電 ）的互相加強作用，可降低水溫，適當縮短治療時間，從而避免一種物理因子的過強刺激，減輕心血管系統(tǒng)的負擔，故適用于關(guān)節(jié)疾患并心 血管功能不全的患者。中波或短波直流電藥物離子導(dǎo)入療法是由于高頻電降低了組織的障壁功 能，從而提高離子導(dǎo)入的效果。（二

13、）連續(xù)應(yīng)用多種物理因子進行綜合治療第一種物理因子作用后，改變了受作用的組織器官甚至整個機體的功能狀態(tài)，連續(xù)應(yīng)用第二種物理因子時，也可顯著增強療效。在一般情況下， 多先用局部性的物理療法，然后再用全身性的物理療法。以加強受作用的組織器官的反應(yīng)。如 治療神經(jīng)根炎，可先用局部的電療、光療，然后行全身水浴或體療；治療腦血栓形成時，先按 摩，然后體療、礦泉浴 （ 或在水浴中進行醫(yī)療體操 ）；治療早期高血壓時，可先行電療，休息半 小時后再行體療；治療骨折時，先做局部的電療或臘療，然后體療。另一種方式是先用一種物 理療法，為連續(xù)應(yīng)用另一種物理療法創(chuàng)造更加有利的作用條件，以提高療效。如治療銀屑病 時，先做礦泉

14、浴或普遍水浴，然后再做紫外線照射，以增強病灶局部對紫外線照射的反應(yīng)；治 療疤痕攣縮時，先做臘療或超聲治療，然后做體療，可明顯地提高療效。（三）交替應(yīng)用多種物理因子進行綜合冶療當病變較重或處于急性階段，機體和病變的組織比較脆弱，不宜給予較多的刺激負擔時，可交替應(yīng)用一些物理療法，以便更有效地治療。例如： 對重癥周圍病變的患者，可一天做直流電藥物離子導(dǎo)入，另一天做短波治療， （ 每天均作體 療） 。這種隔天交替應(yīng)用不同的物理療法不僅可發(fā)揮每種療法的特異性治療作用，而且可延續(xù) 機體對物理因子多次作用后所產(chǎn)生的適應(yīng)現(xiàn)象。在進行綜合性理療時，應(yīng)當注意在同一部位同時應(yīng)用幾種性質(zhì)相同或作用相近的物理因子是不

15、必要的，甚至是禁忌的。因為多種性質(zhì)相同的物理因子連續(xù)作用時總的劑量過大，有使病理變 化加劇的危險，并使機體負擔過重。（四）理療的頻度與療程 一般每日 1-2次特殊病倒可每日數(shù)次，或隔 1-2 日一次 12-20 次為一 療程。五、理療療程中的反應(yīng)理療療程中的反應(yīng)又稱 “病灶反應(yīng) ”，雖然早已被廣大理療工作者所重視，并進行了多年的研 究，但至今還尚缺乏明確的結(jié)論。這一問題涉及以下幾種情況：（一）治療時選用的物理因子和方法、劑量對患者的病情和全身狀況都是適宜的，理療療程中可 不出現(xiàn)病變組織器官的不良反應(yīng)。最后收到良好的療效，顯然這是最理想的。（二）理療中、由于對物理因子的選擇及使用方法不當，可引起病理過程加劇及全身性的不良反 應(yīng)，這種情況應(yīng)當避免。（三）在排除了物理因子的選擇及使用方法不當?shù)那闆r下，部分病人于理療療程中仍可有一過性 的、不甚劇烈但明顯的病理過程及臨床癥狀加重的反應(yīng)即 “病灶反應(yīng) ”。這種局部性反應(yīng) （ 有時 也可伴有全身性的輕微反應(yīng) ） 與物理因子對神經(jīng)調(diào)節(jié) （ 特別是植物神經(jīng)中樞和腦干的網(wǎng)狀組 織） 、營養(yǎng)代謝、血液循環(huán)以及內(nèi)分泌功能的影響有關(guān)。有人認為：這種性質(zhì)的“病灶反應(yīng) ”顯示病變的組織器官有進一步加強和加快修復(fù)的可能性，對進一步收到更好的療效是一種有益的 象征。根據(jù)分析 3000 名患者的理療后反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)