潔凈手術室的維護與管理制度

1、第一部分：層流凈化手術室基本知識及日常管理一、層流凈化的概念與作用層流凈化，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進 入手術室內，再以等速通過手術空間后流出。手術室內的塵粒和病原微生物隨氣流方 向被排出，不會在室內擴散，層流手術室即以此設計而得名。層流系統(tǒng)是達到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術空間的一種先進設備，是目前一種安全 有效、經濟方便的空氣除菌手段。二、層流凈化技術在手術室的重要性 手術室是醫(yī)院對病人進行手術治療的重要場所，手術質量的高低往往反映了一家 醫(yī)院的治療水平。對手術成功的重要保障，就是要樹立嚴格的無菌觀念，重視手術中的無菌技術操 作，防止手術感染。手術后一旦發(fā)生感染

2、，將會造成的后果，很多醫(yī)院為了避免類似 情況的發(fā)生，不得不加強對病人抗生素的用量，這種方法對病人的傷害很大，目前國 家也在立法通過行政手段來控制抗生素的用量。所以對手術中各個環(huán)節(jié)的無菌控制越 來越受到各家醫(yī)院的重視。三、手術室的污染源和污染途徑手術室的污染源主要有來自外部和來自手術室內部的兩部分：1、來自外部的污染源主要是送到手術室的新風。具統(tǒng)計室外空氣中的細菌和微生 物的數(shù)量大約為 1-1000 個/ 英尺 3，而且這些細菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上， 不同地區(qū)的污染程度也不相同。2、來自潔凈手術室內部的污染源，主要是手術的醫(yī)生和護士、手術的患者以及手 術過程的產菌產塵。最大的內部污染源

3、是手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸 都會產生大量的塵埃和細菌，產生灰塵和細菌的數(shù)量與他們的著裝、動作的強度和頻 度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關。因此，進入手術室的醫(yī)護人員除穿貼身內衣外要全部更換手術室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。帽子要把頭發(fā)全部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術的動作要輕，手術器械的傳遞要穩(wěn)、準。四、層流凈化手術室分類1、層流凈化手術室送風氣流的流型層流凈化手術室送風氣流的流型在國內外主要有垂直單向流、水平單向流和非單向流等。單向流氣流流型示意圖在我國2002年“醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范”中規(guī)定：1級潔凈手術室的100級潔凈區(qū)域（手術區(qū)）的氣

4、流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布 率應為75%-85%對于U級、川級和W級潔凈手術室的手術區(qū)是低于100級的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風口宜設在手術區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布置在手 術區(qū)上方的送風口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術區(qū)，使手術區(qū)獲得最佳的凈化效果。實驗證明：在各種不同的送風速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術室的細 菌濃度低。2、層流凈化手術室的風量、溫度和濕度根據(jù)2002年我國“醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范”規(guī)定：I級潔凈手術室的單向流斷面風速為 0.2-0.3m/s ;U級潔凈手術室的換氣次數(shù)為 30-36次/h ;川級潔凈手術室的換氣次數(shù)為18-22次

5、/h ;W級潔凈手術室的換氣次數(shù)為12-15次/h。我國規(guī)定手術室內溫度C）在 22-25之間，手術室內相對濕度（%在40-60之 間五、層流凈化手術室的級別劃分級別控制粒徑卩m數(shù)量個/m3粒徑卩m工程控制值數(shù)量個/m35級（100級）0.5350-35005.0 06 級（1000 級）0.53500-350005.0 3007 級（10000 級）0.535000-350,0005.0 30008 級（100,000 級）0.5350,000-3500,0005.0300008.3 級（300,000 級0.53,500,000-10,500,0005.090000層流凈化手術室按潔凈度又

6、分為以下四級:級別潔凈度級別（FS209標準）菌落數(shù)CFU沉降法（浮游法）用途I級中心100級，中心 0.2 個/30min, 90 皿（ 5 個/m3）心、腦、（特別）周邊1000級周邊 0.4 個/30min, 90 皿（10 個/m ）眼器官U級中心1000級，中心 0.75 個/30min, 90皿（25 個/m3）胸、泌尿、（標準）周邊10000級周邊 1.5 個/30min,90 皿（50 個/m3）腎、整形川級中心10000級，3中心 2 個/30min, 90皿（75 個/m ）普外（一般）周邊100,000級周邊 4 個/30min, 90 皿（150 個/m3）婦產W級（準

7、）300,000 級5 個/30min, 90 皿（15 個/m3）肛腸外科潔凈手術室分級等級手術室名稱手術切口類別使用手術提示I特別潔凈手術室I關節(jié)置換手術、器官移植手術、腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術n標準潔凈手術室I胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、普通外科中的一類切口無菌手術川一般潔凈手術室n普通外科（除一類切口手術）、婦產科等手術IV準潔凈手術室肛腸外科及污染類等手術主要潔凈輔助用房分級等級輔助用房名稱I需要無菌操作的特殊實驗室n體外循環(huán)灌注準備室刷手室、消毒準備間、預麻室、一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護士站、潔凈走廊、重癥護理單元（ICU）

8、IV恢復（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更）、清潔走廊五、層流凈化手術室的管理1、環(huán)境管理手術室人員及各種物品在手術室的出入，是影響手術室空氣潔凈度的重要因素, 必須按照規(guī)范措施管理。日常工作中要注意以下幾個方面：、手術室應使用無粉手套，嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書 報等帶入手術間。、無菌手術通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應通道，屬于潔凈流線。、非潔凈處置通道，是術后手術器械、敷料、垃圾等污物的出口，屬于污物流 線。、手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術區(qū)空氣潔凈度， 避免交叉感染。層流手術室應劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間設在手術部的最外側， 感染手術

9、間靠近污物通道，應開有側門并設置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術間 隔時間1520min,并保持空調系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡前一臺手術的塵粒污染， 保證 手術間空氣潔凈程度2、預防感染管理層流手術室的一切清潔工作，均要求在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。其具 體工作分為以下幾個方面。、各種儀器設備在進入手術間前，應安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時，不宜使用 掉纖維的織物材料作為清潔工具。、手術結束后應立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內密封，從污 物通道運出。擦拭各種器材，整理手術間，以免污物在室內久留導致空氣污染。、待所有人員離開，清潔工作完成后，手術室凈化空調系統(tǒng)應繼續(xù)運行1520mi n

10、,再關閉層流空調，使室內空氣達到潔凈。、每天應在手術前、后，用消毒液各擦拭 1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術 床、壁柜等各種器材表面及地面；對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上 述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng) 1 次。、對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝置清洗 1次，以確保塵埃過濾效果。每2 周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網用 500mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，使無 菌切口感染率小于或等于 0.2%的效果。、每月對潔凈手術部空氣、器材表面進行采樣做細菌培養(yǎng)；對空氣塵粒數(shù)、噪 音、溫濕度進行檢測，并將結果登記備案。每 6個月將初效、中效過濾器更換 1 次。 每年更換高效過濾網。3、

11、層流手術室設備管理 為了保證設備的正常運行，醫(yī)院應制定層流手術室設備運行管理制度。設專人每 天檢查控制板上空調顯示數(shù)據(jù)，定期檢測空調系統(tǒng)運行情況，嚴格遵守管理規(guī)范，做 好維護保養(yǎng)工作。層流手術室急診手術間的送風系統(tǒng)，應 24 小時維持在低速運行狀態(tài)，以保證手術 室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術間可根據(jù)實際情況，在手術前 1 小時將層流打開維 持低速運行狀態(tài)，手術前3040分鐘調至高速運行。對長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先清潔送風口濾網，并至少提前 3小時 開機運行，以達到手術室空氣潔凈度要求。適宜的溫度、濕度使術者心情穩(wěn)定，也有 利于患者術后傷口的愈合。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作

12、并可能增加感染 的機會；室溫過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術后恢復。據(jù)資料介紹： 相對濕度低于 50%，可能產生靜電火花； 濕度過高， 超過 60%以上時， 空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長繁殖。因此應按規(guī)定將手術室內溫度控制在2225C,濕度控制在 40 60之間。冬季因空調影響，需要適當加濕，對溫度濕度的調控應該 更加注意。層流手術室在運行過程中的安全管理工作，是應該注意的重點。手術室的 消防器材、安全通道要設置醒目的標志，工作人員要熟悉其位置和使用方法。4、器材物品管理手術室工作要有嚴格的工作流程，設備、物品相對固定。為了控制人員進出次數(shù)， 應將與手術相關的各種物品如敷料包、器械包、補液架、踏

13、板、器械臺、顯微鏡及腹 腔鏡等器材放置在固定手術間，由專人負責清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度， 建立儀器檔案，嚴格使用人責任制，設立專人維修記錄。手術結束后，由專人對儀器 采用器械清洗液超聲清洗， 不宜高壓滅菌的儀器用 2戊二醛浸泡滅菌， 所有手術器械 由供應室負責接收清洗、檢查保養(yǎng)。層流手術間潔凈區(qū)必須離手術臺四邊至少各 1 米的范圍，非無菌物品及設備不能 放置于潔凈區(qū)內，麻醉設備應采用無菌單與手術部位隔開。需反復使用的物品術后用 1 %。含氯消毒劑浸泡與擦拭，紫外線燈照射1小時感染手術用過的物品用過氧乙酸處理。 特殊感染手術物品處理時應將廢棄物焚燒； 手術器械用 2%過氧乙酸浸泡 3

14、0 分鐘后高壓 滅菌；墻面、地面、推床、手術床用 0.5%過氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高錳酸鉀熏蒸 24小時后通風，連續(xù) 3 次培養(yǎng)無菌方可使用。5、層流手術室人員管理 手術室空氣中的細菌可來自室內一切物體及各類人員體表，因此進入手術室的工 作人員，必須按要求著裝，通過風淋室后，才能進入手術室。手術病人的術前處理應 在病房準備完畢，清潔消毒手術部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術專用對接 車送至手術室。手術室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時應將其放在指定位置。服 裝應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的織物。手術室內的人員數(shù)量應保持在最低限 度，以防止紊流產生。層流手術室空氣潔凈度與手術空間的相對

15、密閉狀態(tài)密切相關，進出手術室的人越 多，室內空氣污染就越重。有資料顯示當每臺手術人員進出累積達到 60 人次時，空氣 中細菌的含量就會超標，從而增加感染發(fā)生的機會，因此要嚴格控制手術室人員的進 出，減少手術室開門次數(shù)與時間。根據(jù)手術室大小嚴格控制人數(shù)，參觀者進人手術室 后應限制在指定區(qū)域內，與手術野至少保持 1 米的距離，不得任意穿行或互串手術間。第二部分：層流凈化室基本知識及日常管理概念層流病房 是通過空氣凈化設備保持室內無菌的病房，裝有改變空氣環(huán)境潔凈度的 設備。為保持室內無菌，環(huán)境及空氣每日消毒，進入層流室的物品需經無菌處理。集中空調通風系統(tǒng)： 為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和

16、氣流速度等 參數(shù)到達設定的要求，而對空氣進行消毒集中處理、輸送、分配的所有設備、管道及 附件、儀器儀表的總和潔凈室污染途徑系統(tǒng)控制；人員是一個重要污染源，物品是影響80%以上）。因此，進入潔凈室的人與1、空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占3、接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。物品應采取有效的凈化措施。影響潔凈感染的因素影響潔凈度（含細菌）的指標截面風速換氣次數(shù)靜壓差溫濕度新風量氣流組織自凈時間潔凈室日常維護 制度管理，預防理念貫穿全過程樹立“以患者為中心”；制定相關制度，執(zhí)行、評估、完善； 感染預防貫穿病人診療全過

17、程 強化無菌操作與感染預防無菌操作貫穿到所有的共同媒介物（醫(yī)療用品、器械等）、醫(yī)務人員（手、鼻 等部位）及病人的術前、術中和術后各環(huán)節(jié)的控制；病人處于潔凈氣流的風幕中心；防止回風受阻；職業(yè)防護與屏障理念做好各類技術參數(shù)的監(jiān)控溫度（20 C 25 C ）濕度（ RH：40%60%）保持正壓差，高潔凈度低潔凈度自凈時間過濾裝置的管理空氣過濾裝置定期保養(yǎng)，提倡專業(yè)維護；新風口裝置1w清洗1次初效、回風口裝置1-2w清洗1次；高效過濾裝置 1-2y 更換 1 次；送、回風管道 1/2-1y 清理 1 次嚴格控制入室人數(shù)過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力；過多的人數(shù)影響新風量的不足；過密的人墻使塵埃反彈至手術野強化衛(wèi)生清潔廢棄物分類管理，隔離轉移；環(huán)境物表、設備