常用的液體種類(lèi)與作用

1、常用的液體種類(lèi)與作用1晶體溶液晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，有糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)的顯著效果。常用的晶體溶液510葡萄糖，供給水、熱量。0.9氯化鈉、5葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉，調(diào)節(jié)電解質(zhì)。5碳酸氫鈉、1.2乳酸鈉，調(diào)節(jié)酸堿度。20甘露醇、25山梨醇、50葡萄糖，利尿脫水。2膠體溶液膠體溶液分子大，在血管中存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量及提高血壓有顯著效果。下面是常用的膠體溶液及其作用。右旋糖酐 中分子右旋糖酐，可擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐，降低血糖粘稠度，改善微循環(huán)，增加組織灌注，防止紅細(xì)胞凝集，預(yù)防血栓形成。白蛋白 維持膠體滲透壓

2、，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥。水解蛋白 由酪蛋白水解后制成，含有機(jī)體合成代謝所必須的氨基酸，供給機(jī)體能源，促進(jìn)組織修復(fù)。用于營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥。706代血漿 為濃縮白蛋白，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。用于失血性休克、嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥。其他：靜脈高營(yíng)養(yǎng)，有氨基酸、脂肪乳等。補(bǔ)液的原則（1）根據(jù)脫水程度的輕重，確定補(bǔ)液總量。（2）根據(jù)脫水性質(zhì)，有無(wú)酸中毒及低血鉀等，確定補(bǔ)液種類(lèi)。（3）補(bǔ)液時(shí)，一般先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行。補(bǔ)液總量應(yīng)按規(guī)定速度補(bǔ)完（4）補(bǔ)液應(yīng)包括3個(gè)組成部分：累積損失、繼續(xù)損失和生理需要量。（5）補(bǔ)液的關(guān)鍵在于第1天2

3、4小時(shí)，重度脫水、低血容量性休克和嚴(yán)重酸中毒，首先要擴(kuò)容糾酸，繼而繼續(xù)補(bǔ)充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。待血循環(huán)和腎功能恢復(fù)后，機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。糾正脫水過(guò)程中，注意補(bǔ)鉀。液體療法一：基礎(chǔ)問(wèn)題：1. 張力的概念：這是個(gè)首先要明確的概念，許多人就是被這個(gè)問(wèn)題給糊住的。張力指溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。從某種意義上說(shuō)張力等同于滲透壓。更明確的說(shuō)是：不能自由出入細(xì)胞膜的離子在溶液中維持滲透壓的能力。對(duì)于人體而言，鈉離子對(duì)維持體液滲透壓有舉足輕重的作用，所以臨床所說(shuō)的張力，幾乎都是指鈉離子所維持的滲透壓。因此臨床都用10%的氯化鈉配比不同張力的溶液，以適應(yīng)不同的需要。5%糖水是等滲的，但是0張力的，

4、生理鹽水，5%糖鹽水都是等滲等張液。5% S B 是高滲液，所以?xún)嚎瞥Ｅ涑?.4%作為等張液使用。2. 張力的類(lèi)型：為了適應(yīng)臨床不同需求，張力配制比較靈活，兒科醫(yī)生常會(huì)配制2：1溶液，等張液，1/2張、2/3張、1/3張、1/5張等含鈉量不同的溶液。3. 張力溶液的配制：教科書(shū)中都不具體論述，所以臨床配起來(lái)感覺(jué)無(wú)從下手?；鶎?shí)也是有規(guī)律可循的。臨床常用10%氯化鈉（10ml/支），5% SB(10ml/支)與5%或10%的糖水等配比不同張力溶液。 10%氯化鈉相當(dāng)于11倍的等張液 5% SB相當(dāng)于3.5倍的等張液 明白了這兩個(gè)倍數(shù)關(guān)系，那配比就簡(jiǎn)單多了，具體為何是如此倍數(shù)，說(shuō)起來(lái)麻煩，不說(shuō)也罷。

5、2：1溶液：很簡(jiǎn)單，只要記住100+6+10這個(gè)公式就是了。這個(gè)公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化鈉6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起來(lái)就是：（611+103.5）116=1 ，根據(jù)這個(gè)公式，你可以靈活運(yùn)用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他類(lèi)型的配比，舉兩個(gè)例子就能說(shuō)明問(wèn)題了：現(xiàn)在想配500ml的1/2張溶液，可以用50020=25ml 10%氯化鈉，即5% G S 500ml +10%氯化鈉25ml=1/2張。如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB量稀釋三倍即可，如現(xiàn)在想給一患兒用5% SB 20ml 配成1.4%，那就是5% GS 60m

6、l+5% SB 20ml =1.4%的等張液。臨床配比時(shí)要考慮機(jī)體自身的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的能力，所以不必苛求精確。二：液體療法用于脫水要注意的問(wèn)題液體療法多用于脫水，兒科的特點(diǎn)就是小兒易脫水，所以從某種意義上說(shuō)，液體療法就是針對(duì)脫水而言的。脫水分輕中重，有等滲，低滲，高滲之別。具體標(biāo)準(zhǔn)書(shū)中都有，這里只是明確實(shí)際中10個(gè)問(wèn)題。1. 判斷脫水以及其程度是根據(jù)臨床癥狀和體征而不是體重減少的程度。脫水性質(zhì)依靠的是血鈉。2. 兒科查看脫水：精神、囟門(mén)、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮膚粘膜情況、呼吸心率。這些是重點(diǎn)對(duì)象。3. 不要把肥胖兒的脫水程度估計(jì)過(guò)輕，也不要把營(yíng)養(yǎng)不良的病兒估計(jì)過(guò)重。4.

7、低滲脫水，血鈉120mmol/L，不論原因，均要迅速提高血鈉水平，常用3%氯化鈉，12ml/kg可提高血鈉10 mmol/L5. 高滲性脫水是沒(méi)有循環(huán)血量不足的情況出現(xiàn)的，對(duì)此的補(bǔ)液，不能急于求成而直接使用低滲溶液，這樣做反而會(huì)使細(xì)胞內(nèi)水腫。正確的做法是仍給于等張的2：1溶液擴(kuò)容，而后再漸漸下降張力，使其過(guò)程有個(gè)梯度。6. 擴(kuò)容一定要及時(shí)足量。特別是伴有休克的小兒，擴(kuò)容是液體治療的關(guān)鍵，第一步不成功，那補(bǔ)液方案全盤(pán)皆輸。2：1溶液是經(jīng)典擴(kuò)容液、1020ml/kg是標(biāo)準(zhǔn)量、20ml/kg.h是速度、0.51小時(shí)擴(kuò)容成功是生命關(guān)。擴(kuò)容就像搶救農(nóng)藥中毒一樣，力求快速阿托品化。那么達(dá)到擴(kuò)容化的指標(biāo)是什

8、么呢？面部轉(zhuǎn)紅、呼吸平穩(wěn)、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升干燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn)小便、血壓上升。這些就是指標(biāo)。對(duì)于一次擴(kuò)容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次評(píng)估后再次擴(kuò)容，所有這一切都是為了一個(gè)目標(biāo)：擴(kuò)容成功。7. 補(bǔ)液計(jì)劃要制定。做到定量、定性、定速。一般情況下可以先制定計(jì)劃的前半部，就是擴(kuò)容和補(bǔ)充累積損失量。因?yàn)檫@前半部補(bǔ)充成功，后面的補(bǔ)鉀才能進(jìn)行。補(bǔ)液計(jì)劃不是定下來(lái)就不變的，隨時(shí)要根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行修改。累積損失量：輕度脫水 3050ml/kg 中度 50-100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先給2/3的量。液體性質(zhì)：低滲脫水 2/3張-等張、等滲脫水

9、 1/2-2/3張、高滲 1/31/5張。暫難明確性質(zhì)的，先按等滲脫水處理。速度：在812小時(shí)內(nèi)給于，先快后慢，開(kāi)始半小時(shí)20ml/kg.h，以后8-10 ml/kg.h。低滲脫水可稍快，高滲脫水要稍慢。8. 及時(shí)補(bǔ)充鉀和鈣。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀誰(shuí)也不能違反。不要忽視了補(bǔ)鈣，特別是原來(lái)就有缺鈣指征的小兒，在擴(kuò)容糾酸后，低鈣就會(huì)明顯表現(xiàn)出來(lái)，所以要早期補(bǔ)充，并不一定要見(jiàn)尿補(bǔ)鈣。9. 糾酸：脫水肯定伴有酸中毒。輕度脫水有輕度酸中毒，重度脫水就有重度酸中毒。糾酸的依據(jù)是血?dú)夥治觯?% SB 的量，依據(jù)的是血?dú)夥治鲋械腂E值。計(jì)算方法：所需5%SB的ml數(shù)=（BE-3）0.3體重1.7。然后配成1.4%，先給

10、于半量，得查血?dú)夥治龊笤僮饔嗔康亩▕Z。沒(méi)有血?dú)夥治龅目筛鶕?jù)酸中毒癥狀的輕重，給于5%SB 35 ml/kg。這種方法現(xiàn)已淘汰了，只是不得已而為之。在治療脫水時(shí)，血?dú)夥治龊涂焖傺娊赓|(zhì)分析，這兩項(xiàng)檢查是必須的，可惜的是基層幾乎沒(méi)有這兩項(xiàng)。10. 不要忽視口服補(bǔ)液的重要性。能口服就口服，口服補(bǔ)液是最安全的。液體類(lèi)型常見(jiàn)的靜脈溶液 無(wú)張液：5%等滲，10%高滲的葡萄糖溶液-GS進(jìn)入體內(nèi)很快被氧化為CO2和H2O或變成糖原儲(chǔ)存體內(nèi)，不能起到維持滲透壓的作用，主要用于補(bǔ)充水分及供給熱量。等張液：2/I液09氯化鈉液：14NaHC03(或16M乳酸鈉)23張液（低滲脫水）：4：3：2液09氯化鈉液：10葡

11、萄糖：14NaHC03(或16M乳酸鈉)；l：1加堿液=09氯化鈉液lOOml+1O葡萄糖100m1+5NaHCOa10ml；12張液（等滲脫水）：2：3：1液二09氯化鈉液：10葡萄糖：l4NaHC03(或16M乳酸鈉)；13張液（高滲脫水）：2份09氯化鈉液：6份10葡萄糖：1份14NaHCO3；（6）高張液：為3氯化鈉溶液（7）維持液：10葡萄糖100ml+5NaHC035m1+10KCl2ml。 常用口服補(bǔ)液：（1）ORS：為2/3張液：氯化鈉 3.5g+碳酸氫鈉2.5g+氯化鉀1.5g+GS20g+水1000ml-適于急性腹瀉所致輕、中度脫水的累計(jì)損失量與繼續(xù)損失的口服補(bǔ)液。ORS是

12、口服補(bǔ)液鹽的英文簡(jiǎn)稱(chēng),它是防治腹瀉脫水的有效藥物,是世界衛(wèi)生組織推薦的配方。 ORS配方:氯化鈉3.5克,碳酸氫鈉2.5克,氯化鉀1.5克,葡萄糖粉20克,加涼開(kāi)水1000毫升。1高滲性失水 高滲性失水時(shí)患者腦細(xì)胞和腦脊液滲透濃度升高，若治療使血漿和細(xì)胞外液鈉濃度和滲透濃度過(guò)快下降，可致腦水腫。故一般認(rèn)為，在治療開(kāi)始的48小時(shí)內(nèi)，血漿鈉濃度每小時(shí)下降不超過(guò)0.5mmol/L。若患者存在休克，應(yīng)先予氯化鈉注射液，并酌情補(bǔ)充膠體，待休克糾正，血鈉155mmol/L，血漿滲透濃度350mOsm/L，可予0.6%低滲氯化鈉注射液。待血漿滲透濃度330mOsm/L，改用0.9%氯化鈉注射液。補(bǔ)液總量根據(jù)

13、下列公式計(jì)算，作為參考： 血鈉濃度(mmol/L) -142所需補(bǔ)液量（L)=- 0.6體重(Kg) 血鈉濃度(mmol/L)一般第一日補(bǔ)給半量，余量在以后23日內(nèi)補(bǔ)給，并根據(jù)心肺腎功能酌情調(diào)節(jié)。2等滲性失水 原則給予等滲溶液，如0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液，但上述溶液氯濃度明顯高于血漿，單獨(dú)大量使用可致高氯血癥，故可將0.9%氯化鈉注射液和1.25%碳酸氫鈉或1.86%(1/6M)乳酸鈉以7:3的比例配制后補(bǔ)給。后者氯濃度為107 mmol/L，并可糾正代謝性酸中毒。補(bǔ)給量可按體重或紅細(xì)胞壓積計(jì)算，作為參考。按體重計(jì)算：補(bǔ)液量(L)=(體重下降(kg) 142)/154；按紅細(xì)胞壓

14、積計(jì)算：補(bǔ)液量(L)=(實(shí)際紅細(xì)胞壓積正常紅細(xì)胞壓積體重(kg)0.2)/ 正常紅細(xì)胞壓積。正常紅細(xì)胞壓積男性為48%，女性為42%。3低滲性失水 嚴(yán)重低滲性失水時(shí)，腦細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)減少以維持細(xì)胞容積。若治療使血漿和細(xì)胞外液鈉濃度和滲透濃度迅速回升，可致腦細(xì)胞損傷。一般認(rèn)為，當(dāng)血鈉低于120 mmol/L時(shí)，治療使血鈉上升速度在每小時(shí)0.5 mmol/L，補(bǔ)超過(guò)每小時(shí)1.5 mmol/L。當(dāng)血鈉低于120 mmol/L時(shí)或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可給予3%5%氯化鈉注射液緩解滴注。一般要求在6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提高至120 mmol/L以上。補(bǔ)鈉量(mmol/L)142實(shí)際血鈉濃度(mmol/L)

15、體重(kg)0.2。待血鈉回升至120125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。4低氯性堿中毒 給予0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液（林格氏液）5001000ml，以后根據(jù)堿中毒情況決定用量。水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 第一節(jié)液體療法體液平衡首先是水的平衡。外科液體療法就是根據(jù)體液失衡的狀況加以糾正的一種常用手段，對(duì)治療寵物疾病有很重要的作用。一、正常體液平衡在寵物，水約占體重的60，其中約2/3（40左右）分布在細(xì)胞內(nèi)，為細(xì)胞內(nèi)液。其余為細(xì)胞外液（占20）。細(xì)胞外液約3/4存在于組織間隙，1/4在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)。體液平衡包括兩個(gè)方面，

16、一方面體內(nèi)各部分液體均是等滲的，水和電解質(zhì)通過(guò)半透膜滲透，以維持各部分體液的等滲；另一方面各部分體液中保留的水含量與其所含滲透性顆粒的多少有關(guān)。健康犬每日水維持需要量，成年犬每千克體重4060ml，大型犬每千克體重40ml，幼年犬每千克體重6100ml。二、補(bǔ)液療法的應(yīng)用輸液主要用于下列情況：水、電解質(zhì)的紊亂（各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；循環(huán)血量減少（如出血）；血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥等）；酸堿平衡紊亂；必須補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；中毒的解救；改善血液循環(huán)和心臟功能等。三、補(bǔ)液途徑臨床上主要通過(guò)靜脈注射補(bǔ)液，此外，亦可通過(guò)口服、灌腸、腹腔注射、皮下注射等途徑進(jìn)行補(bǔ)液。消化

17、道功能基本正常時(shí)，可經(jīng)口補(bǔ)液；如脫水嚴(yán)重，食欲廢絕，需快速糾正，應(yīng)從靜脈補(bǔ)液；如因脫水血管塌陷，或因動(dòng)物個(gè)體小，難以靜脈注射，可通過(guò)腹腔或皮下注射補(bǔ)液。四、補(bǔ)液藥劑的特點(diǎn)及其應(yīng)用水除自由飲水或人工口服外，通?？捎?葡萄糖溶液（等滲液）進(jìn)行注射。但強(qiáng)制給予多量的水，則可引起水中毒、肺水腫、溶血等。電解質(zhì)溶液因出血、燒傷、中毒、腹瀉等，引起脫水而體液缺乏時(shí)，以補(bǔ)給等滲溶液為宜。生理鹽水0.850.9食鹽溶液為等滲溶液，臨床應(yīng)用廣泛。多用于鈉、氯離子的消耗性疾?。ㄈ鐕I吐、腹瀉、過(guò)度出汗等）。在生理鹽水中加入5的等滲葡萄糖溶液更好，既補(bǔ)水又補(bǔ)鹽。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不宜單獨(dú)使用，否則可致高氯性酸中毒

18、；心臟疾患時(shí)禁用；快速輸注易導(dǎo)致代謝性酸中毒；加重腎負(fù)擔(dān)，慢性腎功能不良（腎濃縮不良）時(shí)禁用。高滲食鹽溶液（10濃氯化鈉）由于滲透壓的升高，可引起細(xì)胞內(nèi)液脫水，因此，在一般情況下不使用。林格氏液又稱(chēng)復(fù)方氯化鈉溶液，含有鈉、鉀、鈣等，其離子濃度與細(xì)胞外液相當(dāng)，但Cl-約高于細(xì)胞外液。臨床應(yīng)用最廣泛，多與葡萄糖配伍應(yīng)用。乳酸鈉林格氏液其離子濃度與細(xì)胞外液一致,含0.570.63NaCl、0.0270.033KCl、0.0180.022CaCl2、0.0290.033乳酸鈉。應(yīng)用于重度的酸中毒、饑餓、急性感染以及腹瀉等。葡萄糖溶液葡萄糖溶液作為提供能源或以供水為目的而廣泛應(yīng)用，并且有利尿效果。等滲葡

19、萄糖溶液5的葡萄糖溶液，適用于脫水癥的治療。注射量大致相當(dāng)于體重的48。高滲葡萄糖溶液主要用于以下情況：10的溶液可用于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或惡病質(zhì)的動(dòng)物，起供給能源的作用；2550的溶液多用于腦水腫的脫水或利尿。高滲葡萄糖溶液不適合脫水的治療，因?yàn)樗饔糜诩?xì)胞內(nèi)液可導(dǎo)致組織脫水。葡萄糖溶液使用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：注射速度：注射葡萄糖時(shí)，以每千克體重0.5g/h以下的速度為合適。超過(guò)這個(gè)限度，可造成高血糖或過(guò)量的葡萄糖從腎臟排出。因此推薦點(diǎn)滴注射，但在獸醫(yī)臨床上實(shí)施較難。濃度：小動(dòng)物用510溶液，對(duì)組織沒(méi)有影響，但其pH45，末梢血管濃度高限為20。因此，注射高滲葡萄糖溶液時(shí)，應(yīng)該延緩注射的速度。不宜單獨(dú)使用

20、：因單獨(dú)過(guò)量輸注，可迅速代謝成水，引起細(xì)胞水腫而發(fā)水中毒；其他副作用：加重腎臟負(fù)擔(dān)；加速酸中毒；導(dǎo)致低血鉀（因刺激胰島素分泌，使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）。血漿血漿是抗凝血離心沉淀后的液體成分。血漿最好是從新鮮血液或采血后5h以?xún)?nèi)的血液中提取，從全血中可以得到1/2的血漿。血漿含有蛋白質(zhì)，是蛋白質(zhì)的供應(yīng)源，對(duì)血源性休克、出血、燒傷、低蛋白血癥等血漿損失有顯著效果，特別是血源性休克的血壓降低，通過(guò)血漿輸液，1h內(nèi)即可恢復(fù)。血漿含有抗體，也用于感染性疾病的治療。最好使用同種動(dòng)物的血漿，注射量一般為每千克體重20ml。血漿在5.56.5以下可保存約兩年，冷凍或真空保存最好。血液代用藥如右旋糖酐、聚烯比酮溶液、

21、牛血清、阿拉伯膠、甘露醇、山梨醇等。用于膠體滲透壓下降，如循環(huán)血量減少（失血）、衰竭癥（浮腫）等。當(dāng)血漿總蛋白低于3540g/L時(shí)多用，以10ml/min的速度靜脈輸注。此外甘露醇、山梨醇還有防治腦水腫等作用。6.碳酸氫鈉溶液5的碳酸氫鈉溶液用于代謝性酸中毒的治療，一般按照每千克體重12ml靜脈注射。五、常見(jiàn)體液平衡失調(diào)脫水機(jī)體由于水的攝入不足或喪失過(guò)多引起體液減少的現(xiàn)象，稱(chēng)脫水。脫水不僅是水的丟失，同時(shí)伴有電解質(zhì)（主要是鈉離子失）的丟失。1、脫水的類(lèi)型根據(jù)脫水時(shí)血漿滲透壓的變化將脫水分為三種類(lèi)型。高滲性脫水指失水多于失鹽。血漿滲透壓和鈉濃度升高，細(xì)胞內(nèi)水分移向細(xì)胞外，以重新達(dá)到等滲狀態(tài)，從而

22、導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞外液容量減少的程度逐漸變輕。因此，細(xì)胞外液容量變化不大，紅細(xì)胞壓積（PCV）和總蛋白（TP）變化不明顯。等滲性脫水為水和鹽成比例的等滲體液丟失，血漿滲透壓和鈉濃度無(wú)變化。故細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)不發(fā)生水的轉(zhuǎn)移，PCV和TP均正常。低滲性脫水指鹽的丟失多于水的丟失，出現(xiàn)低鈉血癥和滲透壓降低。為取得細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓平衡，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多，細(xì)胞外脫水，使PCV和TP升高，有效血容量減少，并有發(fā)生休克的趨勢(shì)。三種脫水類(lèi)型的比較見(jiàn)表10-1。表10-1三種脫水類(lèi)型的比較類(lèi) 型 特點(diǎn) 原因高滲性脫水?水缺乏失水失鹽（缺水性）單純性脫水 水?dāng)z入不足（食物、飲水不足） 胃腸道

23、異常發(fā)酵分解變?yōu)楦邼B低滲 液體丟失熱射病等水份從肺、皮膚丟失 大量應(yīng)用利尿劑等滲性脫水 失水 = 失鹽（最常見(jiàn)）丟失的液體成分和細(xì)胞外液基本相同 胃腸道消化液的大量丟失：嘔吐、腹瀉；腸變位、腸梗阻（腸液的分泌增多） 彌漫性腹膜炎（血漿進(jìn)入腹腔） 大面積燒傷面的滲出（血漿流失） 外傷或手術(shù)中的失血 中暑（出汗）低滲性脫水 ?鈉缺乏失水失鹽（缺鹽性）高滲液體丟失 腎功能不全（排鹽過(guò)多，重吸收抑制）糖尿病等等滲液體丟失而只補(bǔ)水份而不補(bǔ)電解質(zhì) 治療胃腸道消化液大量丟失、大面積燒傷滲出等時(shí)，僅補(bǔ)5葡萄糖等 發(fā)熱、大汗后大量飲水2脫水的臨床表現(xiàn)三種脫水的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表10-2。表10-2三種脫水的臨床表現(xiàn)比

24、較類(lèi)型高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水原因水丟失，水分由細(xì)胞內(nèi)胞外大量水和鈉鹽的急劇喪失補(bǔ)水而不補(bǔ)電解質(zhì)，使水分由細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外液量從減少 變化不明顯迅速減少組織間液及血容量減少滲透壓循環(huán)血量減少 不明顯下降血容量減少血液濃縮血壓下降血清Na+?-PCV變化不明顯正常升高心臟心跳加速、血壓下降心跳加快心音弱總蛋白變化不明顯正常升高毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-長(zhǎng)靜脈萎陷；靜脈充盈慢口渴+無(wú)眼窩-下陷下陷皮膚彈力-差皺縮，彈力差尿少、比重高少量正常但比重低，后期尿減少其他昏迷酸中毒和毒血癥或休克休克3脫水的補(bǔ)液原則見(jiàn)表10-3。先積極治療原發(fā)病，再施輸液療法。但在病情嚴(yán)重或原發(fā)病因不能及時(shí)消除時(shí)，可采用

25、一定的支持療法。根據(jù)脫水類(lèi)型、嚴(yán)重程度、心臟狀況確定輸液種類(lèi)、輸液量及輸液速度。對(duì)于手術(shù)病例，應(yīng)考慮術(shù)前水、電解質(zhì)缺失情況，術(shù)中和術(shù)后水、電解質(zhì)需求量和丟失量等，以便補(bǔ)充適宜的輸液種類(lèi)和輸液量。輸液的種類(lèi)有晶體液和膠體液兩種。前者有等滲鹽水（生理鹽水）、低滲鹽水、高滲鹽水、林格氏液及乳酸林格氏液等；后者有全血、血漿或血漿代用品（如右旋糖酐）等。高滲性脫水時(shí)，應(yīng)該用510葡萄糖溶液或0.45氯化鈉溶液；等滲性脫水用等滲鹽水；低滲性脫水可用等滲或高滲鹽水。輸液時(shí)，一般先輸一定量的膠體溶液補(bǔ)充血容量，然后輸晶體溶液，最后輸葡萄糖溶液，以恢復(fù)體液的平衡。為糾正酸堿平衡的紊亂，可配合應(yīng)用碳酸鈉溶液。對(duì)于

26、手術(shù)失血引起的低血容量，應(yīng)以補(bǔ)充膠體溶液為主。輸液速度應(yīng)根據(jù)犬、貓大小和體況而定。如為補(bǔ)充血容量，大型犬可靜注3040ml/min，小型犬和貓僅輸510ml/min；病危時(shí)以滴注為好，遇有反應(yīng)須立即停止。一般均在輸液后出現(xiàn)精神好轉(zhuǎn)、脫水減輕、呼吸逐漸正常及尿量增加。如不見(jiàn)排尿則說(shuō)明補(bǔ)液不夠，要增加輸液量，直至有尿排出為止。表10-3脫水的補(bǔ)液原則脫水類(lèi)型特點(diǎn)補(bǔ)液原則及藥物（林格氏液:5葡萄糖）臨床常用方法高滲性脫水?水缺乏失水失鹽（缺水性）低滲鹽溶液1:30.9NaCl 1份，510葡萄糖23份，5NaHCO3每千克體重12ml，10KCl20ml/L，按每千克體重510ml/ h，滴注等滲性

27、脫水失水 = 失鹽最常見(jiàn)高滲或等滲鹽溶液1:12低滲性脫水?鈉缺乏失水失鹽（缺鹽性）等滲平衡鹽溶液2:1或乳酸林格氏液0.9NaC1份，510葡萄糖1份，按每千克體重510ml/h，滴注4補(bǔ)液量的確定補(bǔ)液量維持量1/3缺失量代謝水?dāng)z取水量在犬維持量一般為每千克體重66ml，代謝水為每千克體重4ml，缺失量的計(jì)算可采用以下兩種方法： 缺失量 體重估計(jì)脫水率。 根據(jù)PCV確定：缺失量X = W Bv1 （1-Ht/Ht1），W體重（kg），Bv1血容量占體重7，Ht正常PCV，Ht1測(cè)定PCV。根據(jù)PCV確定補(bǔ)液量補(bǔ)等滲鹽水量（L）= 紅細(xì)胞壓積上升值 體重（kg）20（細(xì)胞外液占體重的百分比）

28、紅細(xì)胞壓積正常值。電解質(zhì)平衡失調(diào)常見(jiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)的原因見(jiàn)表10-4。表10-4 常見(jiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)的原因類(lèi)型原因低鈉血癥缺鈉性低鈉尿路失鈉腎上腺皮質(zhì)功能降低（醛固酮分泌增多）；應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑；糖尿病胃腸失鈉腹瀉、腸變位等大量含NaHCO3的腸液丟失皮膚失鈉大汗后飲水過(guò)多而未補(bǔ)鹽；皮膚燒傷失鈉滲（漏）出液失鈉腹膜炎、肝硬化腹水期大量放出腹水稀釋性（貯量正常）水中毒外傷手術(shù)等應(yīng)激（抗利尿激素ADH分泌增多造成水潴留）；醫(yī)源性水過(guò)剩（靜脈補(bǔ)液）；少尿、無(wú)尿時(shí)（急性腎衰、尿路梗阻等）給水過(guò)多；等滲液體丟失而只補(bǔ)水血脂（膽固醇）過(guò)多糖尿??；昏迷；犬腎變性其他晚期肝硬化；腎變性期后腎功能衰竭；頑固性

29、充血性心力衰竭高鈉血癥暫時(shí)性高鈉（高熱、大汗后飲水不足）腎機(jī)能失常；注射高滲鹽水；進(jìn)食大量食鹽低鉀血癥失鉀過(guò)多性失鉀過(guò)多消化道丟失含K+高的胃液、腸液的丟失（嘔吐、腹瀉、過(guò)多使用灌腸劑、緩瀉劑）；高位腸梗阻；肝硬化腹水尿路丟失腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（皮質(zhì)腫瘤）；注射（促）腎上腺皮質(zhì)藥物；長(zhǎng)期使用鉀利尿劑（速尿、利尿酸）；慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管機(jī)能?chē)?yán)重?fù)p傷（多尿）其他透析治療；心功能不全、急性失血；缺氧；堿中毒K+攝入減少?gòu)U食（鹽攝入不足）；食物缺鉀鉀貯量正常性大量輸葡萄糖或過(guò)量使用胰島素（糖原合成增多）鉀轉(zhuǎn)入胞內(nèi)酸中毒（H+增高，細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換增強(qiáng)，K+進(jìn)入胞內(nèi)）高鉀血癥鉀攝入過(guò)多在嚴(yán)重失水（排尿量減少）；心臟、腎功能失常投服含鉀食物腎排泄過(guò)少少尿、無(wú)尿或尿閉；腎上腺皮質(zhì)功能減退鉀由胞內(nèi)逸出大量溶血，兼腎損傷排鉀困難時(shí)；堿中毒鉀濃縮胞外液減少休克晚期低鈣血癥低蛋白血癥（最重要的原因）；犬產(chǎn)后子癇；甲狀旁腺功能減退；