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編號(hào):昭八、中華人民共和國預(yù)防性健康檢查用表從業(yè)人員健康檢查表體檢日期:年_月_日單位:單位性質(zhì):全民、集體、合資、個(gè)體姓名:性別:男、女 年齡: 歲 民族:文化程度:工種:工齡: 年身份證:聯(lián)系電話:既病往史病名肝炎痢疾傷寒肺結(jié)核皮膚病其它患病時(shí)間體征心肝脾肺皮膚 手癬 指甲癬 銀屑(或鱗屑)病 滲出性皮膚病化膿性皮膚病其它醫(yī)師簽名或X胸線部胸拍透片醫(yī)師簽名:實(shí)化檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果檢驗(yàn)師簽名驗(yàn)驗(yàn) 室單 檢附 查后大便培養(yǎng)痢疾桿菌傷寒或副傷寒肝 功 能谷丙轉(zhuǎn)氨酶HBsAgHBeAg其它檢杳結(jié)論:主檢醫(yī)師簽名:(公章)年月日衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見:(公章)年月日HBsAg卩日性者需作 HBeA碎查。此表用于公共場所、食品生產(chǎn)經(jīng)營、化妝品生產(chǎn)和供水從業(yè)人員的預(yù)防性健康檢查。中華人民共和國衛(wèi)生部制
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