臨床不合理用藥的原因及干預(yù)因素-文檔資料

1、臨床不合理用藥的原因及干預(yù)因素隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高以及高科技的發(fā)展， 人們的就 醫(yī)條件和健康得到了極大的改善。 但是隨著醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)化的不 斷深入，醫(yī)藥科技的空前繁榮，藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通和使用鏈 條上的逐利意識(shí)被無(wú)意激發(fā)； 同時(shí)， 相對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步 與醫(yī)藥知識(shí)的爆炸式增加， 部分醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)更新意識(shí)、 敬業(yè) 意識(shí)和責(zé)任意識(shí)薄弱甚至缺失， 導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品使用的安 全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性難以保證。普遍存在的各種不合 理用藥現(xiàn)象直接影響醫(yī)療安全和質(zhì)量 1 °WHO報(bào)道，全世界50% 的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幏?、調(diào)配和銷售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用 2

2、。全球死亡患者中有 1/3 并不是由于疾病本 身死亡， 而是死于不合理用藥； 有 1/7 的患者住院不是由于疾病 本身的需要，而是不合理用藥造成的 3 。我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象 同樣嚴(yán)重。 本文對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)， 初步分析了臨床不合理 用藥的一般因素及干預(yù)臨床不合理用藥的主要因素， 促進(jìn)臨床合 理用藥。1 臨床不合理用藥的原因1.1 醫(yī)師方面引起的不合理用藥一方面由于醫(yī)師本身因素造成不合理用藥。 在臨床用藥過(guò)程 中，醫(yī)生是下達(dá)醫(yī)囑、臨床用藥的直接責(zé)任人，因此，臨床醫(yī)師 用藥是否合理是臨床用藥是否合理的關(guān)鍵和核心。 通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的分析， 發(fā)現(xiàn)在臨床合理用藥的過(guò)程中， 醫(yī)師方面的不合理用 藥主要

3、表現(xiàn)在：（ 1）用藥習(xí)慣的不合理，如很多抗生素的濫用 是由于醫(yī)生對(duì)某種藥品的特殊用藥習(xí)慣造成的；（2）忽視藥物的禁忌證；（ 3）未對(duì)癥用藥，如給心臟病患者開(kāi)具滴眼液等； （4）給藥劑量不足或過(guò)高 4 ；（5）未按個(gè)體給藥；（ 6）不注 意藥物間的相互作用；（ 7）缺乏新藥知識(shí)；（ 8）醫(yī)德不良。另一方面，部分醫(yī)藥代表的不正當(dāng)銷售方式影響了醫(yī)師合理 用藥。這樣做的結(jié)果，一是導(dǎo)致了抗生素的濫用，引起耐藥性和 藥源性疾病增加； 另外也浪費(fèi)了藥品資源， 加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)；同時(shí)，還嚴(yán)重干擾了正常的藥品采購(gòu)、供應(yīng)管理秩序，使臨 床不合理用藥現(xiàn)象增多 5 。1.2 患者方面引起的不合理用藥 患者自身引

4、起的不合理用藥主要為：（ 1）自行停藥或換藥 是最常出現(xiàn)的不合理用藥原因之一 6-9 。一方面，部分患者醫(yī) 藥知識(shí)缺乏，由于家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，將療效較好，但價(jià)格較貴 的特效藥換成它藥，或干脆停藥不服；另一方面，患者不能耐受 藥物的不良反應(yīng)也是造成患者停藥的原因。 服藥療程過(guò)長(zhǎng)、 藥物 氣味難聞等因素也是造成患者不合理用藥的原因。（ 2）迷信新 藥和特藥， 片面地相信藥品的宣傳廣告， 給醫(yī)生合理用藥造成困 難9-10 。（ 3）追求貴藥和新藥，患者對(duì)于藥品價(jià)格的趨向總 是認(rèn)為價(jià)格越高，質(zhì)量越好，藥物療效越顯著，甚至一些患者主 動(dòng)要求醫(yī)師開(kāi)具某種藥， 不顧及長(zhǎng)期、 大量使用某種藥物可能造 成的不良

5、后果，這些給臨床合理用藥造成了一定的影響。1.3 市場(chǎng)引起的不合理用藥 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使入市新藥種類劇增， 給臨床治病救人提供 了有力武器，但因市場(chǎng)行為的影響干擾了臨床的正常處方行為， 加重了不合理用藥現(xiàn)象 11 。且合理用藥大多針對(duì)醫(yī)師用藥， 很 少對(duì)藥師的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行考察和評(píng)價(jià)， 藥師作為臨床合理用藥的 軍師，是否也受市場(chǎng)因素的影響有待進(jìn)一步考究。2 干預(yù)臨床不合理用藥的因素2.1 臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù) 臨床藥師在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來(lái)越重要 12 ，臨床藥師的 介入與干預(yù)對(duì)于有效提高醫(yī)院合理用藥水平意義重大 13 。2002 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 首次提出了“臨床藥學(xué)工

6、作者 要直接面向患者，在藥物治療活動(dòng)中運(yùn)用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)， 參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品”、“在臨 床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合”等規(guī)定 14 。2011 年醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥事管理規(guī)定 進(jìn)一步完善了臨床藥師對(duì)合理用藥的責(zé)任， “實(shí) 施處方點(diǎn)評(píng)與超長(zhǎng)預(yù)警， 促進(jìn)藥物合理使用”、 “向公眾宣傳合 理用藥知識(shí)”、 “與醫(yī)師共同對(duì)藥物治療負(fù)責(zé)”。 臨床藥師在藥 學(xué)?？七@一方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)臨床藥師的介入與指導(dǎo)， 可彌補(bǔ)醫(yī)生對(duì)于藥學(xué)專科方面存在的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷， 能及時(shí)處理 糾正臨床不合理用藥現(xiàn)象，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象。臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象的藥學(xué)干預(yù)主要表現(xiàn)在以 下幾個(gè)方面：

7、（ 1）無(wú)適應(yīng)證用藥；（ 2）聯(lián)合用藥不適宜；（ 3） 重復(fù)給藥；（ 4）藥品的用法用量不適宜；（ 5）遴選的藥品不適 宜；（ 6）適應(yīng)證不適宜；（ 7）溶媒劑的選擇不合理；（ 8）患 者有不良反應(yīng) 15-17 。此外，臨床藥師對(duì)患者宣傳合理用藥知識(shí)， 提供用藥信息與 藥學(xué)咨詢服務(wù)， 使患者明白合理用藥的意義及不合理用藥的后果 也可達(dá)到干預(yù)目的。2.2 行政管理對(duì)不合理用藥的干預(yù) 行政管理干預(yù)是指用行政手段強(qiáng)制性的制止和干涉不合理 用藥 18 。從國(guó)家層面上來(lái)說(shuō)， 近年來(lái)我國(guó)政府和有關(guān)職能部門(mén) 頒布實(shí)施了與合理用藥相關(guān)的法律法規(guī)， 藥品管理法、 藥 品管理法實(shí)施辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、處方

8、管理 辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）、抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物合理使用管理制度、藥品不良 反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法 等法規(guī)文件對(duì)行政管理干預(yù)臨床不合 理用藥起到了很大的作用。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面來(lái)講，行政干預(yù)主要為：（ 1）建立合理的 臨床用藥的工作制度和程序；（ 2）對(duì)臨床合理用藥過(guò)程中出現(xiàn) 的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行公示或通報(bào)；（ 3）對(duì)合理用藥情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲； （4）建立臨床合理用藥監(jiān)督管理組織，如藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組 織等；（ 5）培養(yǎng)具有專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)的臨床藥師，如通過(guò)培訓(xùn)、 進(jìn)修等方式加強(qiáng)臨床藥師的專業(yè)能力。 2.3 信息管理對(duì)不合理用藥的干預(yù)一方面， 信息管理通過(guò)監(jiān)督醫(yī)囑、 規(guī)范醫(yī)師用藥行

9、為達(dá)到干 預(yù)不合理用藥的目的。在信息管理干預(yù)臨床不合理用藥的過(guò)程 中，合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS是信息管理的主要內(nèi)容，其主要 作用是通過(guò)醫(yī)囑審查功能、 患者信息查找功能、 藥品信息查詢功 能輔助臨床合理用藥。PASS為臨床藥師和醫(yī)師之間提供了交流 的平臺(tái)，臨床藥師可以通過(guò) PASS及時(shí)地分析、評(píng)估處方中所用 藥品的風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)體用藥， 一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況， 可以和臨床 醫(yī)師進(jìn)行交流，能有效地規(guī)范醫(yī)生用藥行為，減少藥品費(fèi)用，可 以達(dá)到事前干預(yù)，使患者用藥更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便，從 而干預(yù)臨床不合理用藥。另一方面， 信息管理通過(guò)收集、 匯總某一時(shí)間段的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的藥品費(fèi)用比、每日藥品費(fèi)用比等指標(biāo)并反饋給機(jī)構(gòu)的相關(guān)部 門(mén)，使管理者能夠及時(shí)地掌握該機(jī)構(gòu)在臨床合理用藥中出現(xiàn)并需 要注意的問(wèn)題， 據(jù)此做出相應(yīng)的政策調(diào)整， 進(jìn)而達(dá)到干預(yù)臨床不 合理用藥的目的。3 小結(jié) 除本文提出的原因外，臨床不合理用藥還受護(hù)士的執(zhí)行能 力、藥師的監(jiān)督能力及藥物的個(gè)體差異等因素的影響。 目前信息 管理干預(yù)還僅局限在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部之間的一種信息共享和管理，