初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)精品講義：1201

1、第十二章常見傳染病患兒的護(hù)理第一節(jié)傳染病總論傳染病是由病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。在人類歷史上的大部分時(shí)期內(nèi)，傳染病嚴(yán)重危害人群的健康，始終是各類疾病中發(fā)病率和病死率最高 的疾病。（一）傳染過程傳染過程簡(jiǎn)稱傳染，是指病原體侵入人體，人體與病原體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程。是否引起疾病取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫力兩個(gè)因素。去範(fàn)一一,一淞五二實(shí)用文檔 用心整理 不同的結(jié)局：1病原體被清除 病原體侵入人體后，被人體的非特異性免疫屏障如胃酸所清除。也可被人體的特異性被動(dòng)免疫所中和，如來自母體經(jīng)胎盤傳給胎兒的抗體；還可被預(yù)防注射或感染后獲得的特異

2、性主動(dòng)免疫而 清除。2. 隱性感染 病原體感染人體后，引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，但不引起或僅引起輕微的組織損傷，臨床上無任何癥狀、體征，只有通過免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)特異性抗原或抗體。大多數(shù)傳染病中，隱性感染的數(shù)量遠(yuǎn)超過顯性感染的數(shù)倍以上。其結(jié)局多數(shù)為病原體被清除，部分成為病原攜帶狀態(tài)，稱為健康攜帶者。 最多見3. 顯性感染 病原體感染人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且引起組織損傷和病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀體征。顯性感染過程中，大多數(shù)的結(jié)局是病原體被清除，并可獲得穩(wěn)定持久的免疫力而不再感染。僅部分病人成為病原攜帶狀態(tài)，稱為恢復(fù)期病原攜帶者。最少見4病原攜帶狀態(tài) 病原體在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，并可排出體

3、外，但不引起人體出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，稱病原攜帶者狀態(tài)。按病原攜帶的持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以下或以上分別稱為急性或慢性攜帶者。病原攜帶者是傳染病重要的傳染源。5.潛伏性感染 指?jìng)魅具^程中，病原體與人體互相作用時(shí)，保持暫時(shí)的平衡狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但當(dāng)機(jī)體防御功能減退時(shí)，原已潛入在人體內(nèi)的病原體便乘機(jī)繁殖，弓I起發(fā)病。傳染過程的5種表現(xiàn)形式，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，病原體侵入機(jī)體后，隱性感染最多見，其次為病原攜帶狀態(tài)，而顯性感染最少，但最易識(shí)別。（二）傳染病的基本特征1. 有病原體 大多數(shù)已知的傳染病有明確的病原體，如病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體、真菌、螺旋體、寄生蟲等，這對(duì)診斷和治療有重要的意義。但目

4、前仍有一些傳染病病原體不完全清楚。2. 有傳染性 傳染性是區(qū)別傳染病和非傳染性感染性疾病的主要依據(jù)。根據(jù)傳染病的傳染性大小和危害 性不同，我國(guó)法定傳染病分為甲類、乙類、丙類三類。3. 有流行性、季節(jié)性、地方性傳染病的流行形式有散發(fā)、流行、暴發(fā)和大流行。有些傳染病有明顯的季節(jié)性。有的傳染病僅在某地區(qū)流行，稱為地方性。千里之行始于足下4. 感染后免疫性人體感染病原體后，無論顯性或隱性感染機(jī)體均能對(duì)病原體及毒素產(chǎn)物產(chǎn)生特異性免 疫應(yīng)答。特異性抗體一般具有保護(hù)作用，其作用的強(qiáng)弱及持續(xù)的時(shí)間隨不同的傳染病而異。（三）傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染病在人群中的發(fā)生、發(fā)展、傳播及轉(zhuǎn)歸全部自然經(jīng)過，稱為流行過程。流

5、行過程必須具備傳染 源、傳播途徑、人群易感性三個(gè)基本環(huán)節(jié)。切斷其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能阻止傳染病的流行。伎樂滌警 洞滅傳橋途徑斗 勿冊(cè)人群易感性自戌電;濟(jì)）1. 傳染源體內(nèi)有病原體、并能將病原體排出體外，感染他人或動(dòng)物稱為傳染源。傳染源包括病人、病原攜帶 者、受感染的動(dòng)物。病原體還可來源于非人類的傳染源，如水源（霍亂）、食物源（痢疾）、土壤（軍團(tuán) 菌?。┑?。（1）病人：是多種傳染病的重要傳染源。多數(shù)在潛伏期和臨床癥狀期傳染性最強(qiáng)。（2）病原攜帶者：發(fā)現(xiàn)病原攜帶者和隱性感染者并采取相應(yīng)措施是防止傳染病流行的重要步驟。（3）動(dòng)物源：受感染的動(dòng)物排出病原體，造成傳染病的流行，稱為動(dòng)物源。如，出血熱。2.

6、 傳播途徑病原體可通過內(nèi)源性和外源性兩種方式播散。病人自身皮膚、鼻腔、口咽部致病微生物，通過局部或血流播散到身體其他部位，稱為內(nèi)源性播散。傳染病的播散途徑幾乎都是經(jīng)直接或間接外源性播散的結(jié)果，如空氣、水、食物、蟲媒、血液、土壤 及母嬰傳播，都是常見的傳播途徑。3. 人群易感性對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。傳染病的流行取決于易感者在特定人群的比例，即 人群易感性。當(dāng)易感者比例增高，同時(shí)有傳染源和相應(yīng)的傳播途徑時(shí)，該傳染病易暴發(fā)流行。（四）影響流行過程的因素 傳染病的流行受自然因素和社會(huì)因素的影響，自然因素包括氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境等，社會(huì)因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、生活水平以及

7、公共衛(wèi)生設(shè)施和勞動(dòng)環(huán)境等方 面。（五）傳染病的臨床特點(diǎn)分為以下4個(gè)階段：1. 潛伏期 從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)期，稱為潛伏期。長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)則數(shù)月、數(shù)年， 如狂犬病。2. 前驅(qū)期 從起病至臨床癥狀明顯的時(shí)期稱為前驅(qū)期。3. 癥狀明顯期 不同傳染病各自出現(xiàn)其具有特征性的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常，如高熱、皮疹、黃 疸等。4. 恢復(fù)期 此期癥狀及體征逐步消失，器官功能逐漸恢復(fù)，稱為恢復(fù)期?；謴?fù)期后如機(jī)體功能仍不能恢復(fù)正常，稱為后遺癥期。（六）傳染病的預(yù)防1. 管理傳染源 對(duì)傳染病病人管理必須做到五早：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷：建立健全城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生防

8、疫網(wǎng)。早報(bào)告：傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施，必須嚴(yán)格遵守。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告所屬地管理原則，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。人民政府 衛(wèi)生部。任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào) 告。中華人民共和國(guó)傳染病法規(guī)定，傳染病分為3類：甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂2種。為強(qiáng)制管理傳染病，城鎮(zhèn)要求2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過 6小時(shí)。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓

9、灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯菌病、淋 病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾26種。為嚴(yán)格管理傳染病，城鎮(zhèn)要求12小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過 24小時(shí)。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹 瀉病、手足口病11種。為監(jiān)測(cè)管理傳染病，在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)按乙類傳染病方法報(bào)告。對(duì)乙類傳染病中傳染

10、性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：（1）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。（2）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療。（3）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取 其他必要的預(yù)防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療 措施。2. 切斷傳播途徑 如滅釘螺-血吸蟲。（1）了解各種傳染病的傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播的有：麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流行性

11、腦脊髓膜炎等。經(jīng)蟲媒傳播的有：流行性乙型腦炎。經(jīng)胃腸道傳播的有：中毒性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎。（2）一般衛(wèi)生措施：衛(wèi)生處理和消毒是切斷傳染病傳播的關(guān)鍵步驟，此外消滅老鼠、蚊蠅，管理好 家禽、家畜，對(duì)于蟲媒傳染病和動(dòng)物源性傳染病的預(yù)防極為重要。3.保護(hù)易感人群 疫苗接種是預(yù)防傳染病的最有力武器。主動(dòng)免疫其保護(hù)作用大多可持續(xù)數(shù) 年。被動(dòng)免疫的保護(hù)作用時(shí)間較短。（七）小兒傳染病的護(hù)理管理1建立預(yù)診制度傳染病門診應(yīng)與普通門診分開?；純侯A(yù)診后按不同病種分別在指定的診室進(jìn)行診治。2. 疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的時(shí)間向防疫部門報(bào)告，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒，防止傳染病的播 散。3. 隔離制度將傳染病病人或病原攜帶者與健康人和非傳染病病人隔開，暫時(shí)避免接觸，以防止病原體向外擴(kuò)散稱 隔離。隔離的目的在于控制傳染源，防止醫(yī)院內(nèi)交互感染和傳染病的蔓延擴(kuò)散，便于對(duì)傳染病病人的分泌 物、排泄物、污染物品及周圍環(huán)境小的病原體進(jìn)行消毒處理，以切斷傳播途徑。4. 消毒制度切斷傳播途徑，防止傳染病的播散，防止交叉感染。（1）預(yù)防性消毒：對(duì)疑有傳染源存在和可能被病原體污染的場(chǎng)所和物品進(jìn)行的消毒。（2）隨時(shí)消毒：對(duì)傳染源