彈性加壓可調式磁性夾板治療尺橈骨干骨折臨床觀察

1、    彈性加壓可調式磁性夾板治療尺橈骨干骨折臨床觀察李振宇王丹芬提要采用手法整復自制彈性加壓可調式磁性夾板固定治療尺橈骨干骨折68例，經624個月，平均18個月隨訪，結果優(yōu)51例，良11例，可6例，優(yōu)良率達91.2%。認為該夾板具有多方向、多部位、多角度可調性擠壓的特點，對骨折的固定，尤其是多段復雜性骨折的固定是可靠的。主題詞尺橈骨干骨折/治療骨折固定術彈性加壓可調式磁性夾板臨床研究中國分類號：R683.41文獻標識碼：A文章編號：1001-6015(2000)02-0014-02THE TREATMENT OF DIAPHYSEAL FRACTURE

2、S OF THE ULNA AND RADIUS BY ADJUSTABLE MAGNETIC AND ELASTIC COMPRESSING SPLINTS: A Clinical ObservationLi Zhenyu，Wang Danfen（Hospital Affiliated to Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730020）Sixty-eight cases of diaphyseal fractures of the ulna and radius were treated bymanipulati

3、ve reduction and external fixation with self-made adjustable magnetic and elastic compressing splints (AMECS). Through the follow-up (Range: 6-24 months; Mean: 18 months), the results were excellent in 51 cases, good in 11 and fair in 6, and the excellent-good rate reached 91.2 %. It was believed th

4、at AMECS is characterized by the squeeze adjustable in many directions, many sites and many angles, being reliable for fracture immobilization, especially for that of complex multi-segmental fractures.Key Words: diaphyseal fractures of the ulna and radius/treatmentfracture immobilizationadjustable m

5、agnetic and elastic compressing splintsclinical study為解決尺橈骨干骨折尤其是粉碎骨折固定困難的問題，自1995年我們研制出一種彈性加壓可調式磁性夾板(已獲國家實用新型專利，專利號ZL982331274)。經68例臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)總結報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組68例中，男41例，女27例。年齡最小10歲，最大68歲，平均42歲。病程最短6小時，最長21天，平均2.4天。左側39例，右側29例，單骨骨折14例，雙骨骨折54例。致傷原因車禍致傷32例，摔傷27例，機器壓軋傷9例。68例中有42例為橈骨或尺骨粉碎性骨折，其中12例

6、為開放損傷，5例伴有血管或神經損傷。對于開放損傷或神經、血管損傷，均行清創(chuàng)或神經、血管修補，術中復位、夾板外固定。1.2夾板結構夾板選用厚6mm的高強度聚乙烯塑料板材，采用機加工技術制成中心有調節(jié)滑槽，邊緣有4組用來放置固定粘扣的凹槽，以防止固定帶的縱向滑動。每套夾板配有多個滑塊，滑塊可在滑槽內滑動調節(jié)?；瑝K上有內絲孔，壓板頂絲將通過內絲孔來調節(jié)壓板的松緊度，通過頂絲頭部的球型結構來調節(jié)壓板的擠壓方向。在每塊夾板之間有半圓型滑軌12個，滑塊可在其上滑動，根據骨折塊移位的需要，定向擠壓骨折斷端部位。壓板分凸凹兩種，凹型壓板適應于骨干部位，凸型壓板適應于關節(jié)部位，在每塊壓板上有排列整齊的柱狀乳突，

7、高約2mm，直徑2mm，支撐于壓板和皮膚之間，使壓墊與皮膚之間留有一定的間隙，這樣就防止了邊緣效應1引起的皮膚受壓缺血壞死。壓墊后側安裝有100110高斯的永磁鐵，根據文獻報道，100110高斯強度的磁場可激活成骨細胞，抑制破骨細胞，使骨折的愈合速度平均提高30%2。2治療方法2.1門診、急診處理68例病人中有51例在門診、急診處理，均行腋下或頸部臂叢神經阻滯麻醉，在C型臂X光機下整復，用彈性加壓可調式夾板外固定除告知患者夾板管理的方法外，均于術后3天、1周、2周、1個月時進行門診復查。2.2住院急診處理12例開放性損傷者，住院急診處理。開放創(chuàng)口較大者，徹底清創(chuàng)，術中骨折對位，修補骨膜及筋膜，

8、關閉創(chuàng)口后用彈性加壓可調式磁性夾板外固定。創(chuàng)口較小者，在徹底清創(chuàng)縫合后在C型臂下閉合復位，彈性夾板外固定。其中有1例患者因骨折部位粉碎較嚴重，骨骼缺損過多，故采用了一期橈骨開槽，髂骨植入，關閉創(chuàng)口，夾板外固定的方法。2.3住院擇期手術處理對2例正中神經部分損傷和3例橈神經部分損傷的患者，采用了擇期神經探查、松解、修補術。多段粉碎骨折，無法采用合適的內固定方法者，采用手術對位，關閉刀口，彈性加壓可調式磁性夾板外固定的方法。2.4彈性夾板固定注意事項夾板的壓墊頂絲不宜頂的過長，如果需要加壓時可緊縮固定帶，因為頂絲過長會使夾板與肢體的貼敷性太差，直接影響到了固定效果。壓墊后側的凹陷結構和頂絲前部的球

9、形結構，是為了調節(jié)壓墊方向而設計的，固定前一定要先調節(jié)好壓墊方向，然后再加壓，不然將直接影響擠壓效果。骨折復位后，需在4塊夾板之間的部位壓墊，可用半環(huán)形滑軌，但滑軌和夾板的連接部位，一定要安裝在夾板的外側，這樣才可保證夾板和滑軌的穩(wěn)定性。壓墊需要調整位置和角度時，一定要在完全松解該壓墊的頂絲后方可調整，不可強行推拉，以免造成骨折斷端移位。彈性加壓可調式夾板的其它管理方法，與小夾板的管理方法相同。3治療結果3.1療效分級標準按照前臂外形、功能恢復情況及X線片表現(xiàn)，從5個方面4個等級進行療效評定。優(yōu)：前臂無畸形，肘、腕關節(jié)活動及前臂的旋轉功能正常，前臂活動時無疼痛，臂部力量無減弱，X線片顯示骨折部

10、位對線、對位好，密度均勻，以骨膜下生長為主，骨痂外緣比較規(guī)則、平直光滑(說明彈性加壓可調式磁性夾板固定牢靠)。良：前臂無畸形，肘、腕關節(jié)活動及前臂的旋轉功能正常，前臂活動勞累時偶感疼痛，前臂部力量無明顯減弱，X線片顯示同優(yōu)相同?？桑呵氨圯p度畸形，肘、腕關節(jié)活動基本正常，但前臂旋轉功能比正常減少在30°以內，前臂活動勞累時有疼痛，前臂部力量比健肢減弱，X線片顯示骨折部位對位在2/3以內，對線成角在15°以內，骨痂密度不均勻，外緣較粗糙。差：前臂嚴重畸形，肘、腕關節(jié)活動及前臂旋轉功能嚴重受限，活動后疼痛、無力，X線片顯示骨折對位、對線均很差，骨痂生長不規(guī)則。3.2治療評定效果本

11、組68例，隨訪時間最短6個月，最長24個月，平均18個月，結果優(yōu)51例、良11例、可6例，優(yōu)良率達91.2%。6例可者中有5例為開放損傷性術后夾板外固定，其原因主要是創(chuàng)口過大影響了夾板的早期夾持固定位置，使固定不夠牢靠所致；余1例為夾板管理不善，自行放松造成。 4討論尺、橈骨干骨折的臨床發(fā)生率較高，占全身骨折的5.4%1。雙骨折及多段骨折，若治療不當，則易導致骨不連接或畸形愈合。而開放性粉碎骨折，如處理不當，則易導致嚴重的骨感染，甚至引起組織大量壞死，直致截肢3。Caudle等4，報道一組重度開放骨折深部感染發(fā)生率達33.3%，骨不連發(fā)生率為45.1%，二期截肢率高達27.5%。所以說比較理想

12、的治療方法應該是一種固定可靠，有利于肘、腕關節(jié)早期活動的方法。如果是開放損傷，一期處理時要盡可能的少剝離骨膜，采用有利于骨折生長的方式，即一期閉合創(chuàng)口，手法整復，夾板外固定。盡量避免二期手術摘除內固定的治療方法，以減少骨折不愈合及感染的機會，從而降低后遺癥的發(fā)生率。橈骨干呈三棱柱狀，有兩個生理性彎曲，一個向背側凸起，其角度平均為6.4°，一個向橈側凸起，其角度平均為9.3°。橈骨的滋養(yǎng)孔以單孔最多，占92.68%，在縱向上多位于橈骨體上、中1/3交界處；橫向上多位于橈骨體前面或前緣。橈骨滋養(yǎng)動脈長1.8cm，起始部外徑為0.84mm，從起點至肘關節(jié)為8.58cm5。尺骨干呈

13、三棱柱狀，近側1/4與遠側3/4之間平均為6.4°的彎曲。尺骨滋養(yǎng)孔以單孔為多，占89.29%，在縱向上位于尺骨體上、中1/3交界處略下，橫向上位于尺骨體前面或前緣。尺骨滋養(yǎng)動脈長2.24cm，起始部外徑為0.87mm，從起點至肘關節(jié)為6.76cm5。故尺、橈骨干上、中1/3交界部骨折時，滋養(yǎng)動脈多被損壞，若采用內固定剝離骨膜太多，骨折遠端的血供必然發(fā)生障礙，則骨折延遲愈合或不愈合的可能性加大。尤其是骨折端外露、碎骨塊脫落、骨折處血液供應嚴重障礙者，一旦發(fā)生污染及術中處理不當，則更易導致骨延遲愈合、骨不連接、骨髓炎、骨壞死等嚴重并發(fā)癥。骨折后骨折端會產生幾種不同的循環(huán)變化：骨折的移位

14、徹底損壞了骨骼的軸面供血系統(tǒng)6，這些軸間血管的破裂，造成了骨折端深層骨質的營養(yǎng)障礙，若不能盡快恢復血供，很有可能發(fā)生骨壞死。骨折及骨折端移位時的空穴現(xiàn)象也加重了骨質供血網絡的損傷。若是粉碎性骨折則可造成骨折部位大面積的骨膜剝脫或撕裂，由于骨膜的損傷造成滋養(yǎng)動脈的損傷會對骨骼的整體血供造成損害。骨膜剝脫除與骨折本身損傷因素有關外，更為可怕的是不適當的內固定、外固定不牢靠或反復手法整復，以及錯誤的手術操作，因此盡量減少操作帶來的損傷和選擇牢靠的外固定器械就顯得十分必要。骨折部位的內固定物的接觸，均會造成骨的放射狀滲透性損傷7。內固定物(鋼板、鋼絲、髓內針等)與骨接觸會阻礙血液供應，在接觸區(qū)內一是壓

15、迫或阻斷了進出骨骼的血管，二是大面積的損傷了骨外膜或骨內膜。因此在治療中我們必須慎重的考慮兩個問題：一是使用哪種固定方法才能取得牢靠的固定結果；二是如何使骨折部位血液盡可能少受破壞或能迅速恢復血液供應、建立供血新網絡。我們通過臨床實踐認為，采用彈性加壓可調式夾板，對前臂骨折的治療可基本解決以上兩個問題，此夾板是一種較理想的外固定器械，在臨床治療中有一定的推廣價值。李振宇(甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院蘭州730020)王丹芬(甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院蘭州730020)參考文獻1，天津醫(yī)院骨科。臨床骨科學.創(chuàng)傷分冊。北京：人民衛(wèi)生出版社，1982；1682，安躍輝。骨組織電學特性及臨床應用。國外醫(yī)學生物醫(yī)學工程分冊。1987；10(5)：2623，陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等。實用骨科學。北京：人民軍醫(yī)出版社，1991；3214，Caudle RJ, Ste