冠狀動(dòng)脈主要分支.

1、冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈起自升主動(dòng)，位于主動(dòng)脈環(huán)上約 7mm 。冠狀動(dòng)脈造影只能顯示直徑 0.5mm 的血管。一、左冠狀動(dòng)脈（ left coronary artery ，LCA ）開口于左冠狀動(dòng)脈中上部， 位于升主動(dòng)脈左后方， 開口呈橫位的橢圓形，位置略高于右冠狀動(dòng)脈開口，開口直徑多在 25mm 。左冠狀動(dòng)脈發(fā)出后為左主干（ left mani coronary artery,LM ），行走于肺動(dòng)脈主干后和左心耳間的左房室溝內(nèi)。 左主干直徑 36mm, 長(zhǎng)約 520mm 。左主干到達(dá)前室間溝時(shí)分成 2 個(gè)主支：沿室間溝下行者是前降支； 沿左房室溝到達(dá)左室后壁者是回旋支。兩者間形成一定夾角。有時(shí)前

2、降支和回旋支分別開口于主動(dòng)脈。1. 前降支（ left anterior descending branch,LAD）為左主干的直接延續(xù)，由左主干向前下沿前室間溝行走，繞過(guò)心尖，止于心臟膈面，大部分止于后室間溝的下1/3 。主要向左室前壁、室間隔前2/3、心尖部及右室前壁供血。沿途主要分支：（ 1）對(duì)角支 (diagonal branches,D): 又稱左室前支，是前降支向左室游離壁發(fā)出的分支，多數(shù)成人有 35 個(gè)對(duì)角支。部分心臟的第一對(duì)角支由前降支和回旋支的分叉處發(fā)出， 稱為中間支（intermediatebranch,IB ）。（2）右室前支（ right anterior ventri

3、cular branches）：是前降支向右室前壁發(fā)出的數(shù)個(gè)小的動(dòng)脈分支。第一右室前支分布于肺動(dòng)脈圓錐處，又稱左圓錐支（left conus artery,LCA ），常與右冠狀動(dòng)脈近端發(fā)出的右圓錐支吻合成Vieussens 環(huán)，當(dāng)左或右冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄時(shí)此環(huán)是重要側(cè)支之一。右室前支直徑較對(duì)角支明顯細(xì)小。(3) 前間隔支（ anterior septal artery,S ）為前降支向室間隔垂直發(fā)出的 510 支動(dòng)脈分支，多分布于室間隔前 2/3，按順序先后稱為S1、S2、S3 等。2. 回旋支（left circumflex branch,LCX ）近乎直角從左主干發(fā)出，開始沿左心耳內(nèi)側(cè)，

4、 然后沿左房室溝向左后行至后室間溝， 止于左室膈面。約 10% 成人 LCX 到達(dá)后室間溝形成后降支（ posteriordescending,PD ），在心尖與 LAD 終末端吻合，稱為“左優(yōu)勢(shì)型”冠狀動(dòng)脈分布。沿途主要分支：（ 1）竇房結(jié)支（sinus branch,SN ）行于左心房頂， 供應(yīng)竇房結(jié)。（ 2）左房支（ left artrial branches ）從 LCX 近端發(fā)出 12 支至左心房。（3）左室前支（ left anterior ventriclar branches）由 LCX 起始段發(fā)出。（ 4）鈍緣支（ obtuse marginal branch,OM ）由 L

5、CX 近側(cè)端發(fā)出，沿左室鈍緣向下走行至心尖。 OM 較發(fā)達(dá)，可有 13 支，是冠狀動(dòng)脈造影辨認(rèn)分支的標(biāo)志之一。(5) 左室后支（ left posterior ventricular branched,PL）為 LCX在膈面的終末部分之一，房室結(jié)動(dòng)脈起源于此。二、右冠狀動(dòng)脈（ right coronary artery,RCA）開口于右冠狀竇的外側(cè)中上部，位于升主動(dòng)脈根部的右前方，開口直徑多在 1.53mm 。右冠狀動(dòng)脈發(fā)出后， 行走于肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈間的右房室溝內(nèi)，繞向心臟右后方再向左后行走至后室間溝與房室溝的十字交叉處，分成后降支和左室后支。沿途主要分支有：1右圓錐支（ right c

6、onus branch,CB ）為 RCA 向右室壁發(fā)出的第一分支，約 50% 的 CB 單獨(dú)開口于 RCA 開口上方，約 50% 的 CB 起自 RCA 口或距開口 23cm 處。2竇房結(jié)支（ sinus branch,SN ）為 RCA 發(fā)出的第二個(gè)分支發(fā)出后向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。3右室前支（ right anterior ventricular branch）為 RCA 主干呈直角向左前方發(fā)出的分支，通常為一支，供應(yīng)右室前壁。4銳緣支（ acute marginal,AM ）是 RCA 走行至右室銳緣附近向右下方發(fā)出沿著或平行于心下緣走行的分支，較粗大，一支多見，供應(yīng)右室側(cè)壁。是冠狀動(dòng)脈造影辨認(rèn)分支的一個(gè)標(biāo)志。5. 后降支（posterior descending artery,PD）又稱后室間支， 為RCA 行走至后十字交叉處分出的一較大分支，沿后室間溝向下走行，是 RCA 的延續(xù)，多止于后室間溝的中、下 1/3 段，少數(shù)止于心尖部。分支可與 LAD 的末梢分支吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。6. 左室后支 (posterior lateral,PL)RCA 在后十字交叉附近分支后，繼續(xù)沿房室溝走行的一支動(dòng)脈。沿途發(fā)出數(shù)