臨床醫(yī)學(xué)檢驗主管技師考試輔導(dǎo)244

1、最新修正版第十九章慢性白血病一、A11、骨髓增生極度活躍最多見的疾病是（A、缺鐵性貧血B、慢性粒細(xì)胞白血病C、溶血性貧血D、失血性貧血E、急性白血病2、對慢性粒細(xì)胞白血病下列哪項是錯誤的（A、脾大程度與白細(xì)胞升高程度成正比B、外周血與骨髓各階段粒細(xì)胞分布呈一致性C、血清維生素B12增高幅度與白細(xì)胞增多程度成正比D、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力增高與白細(xì)胞增多成正比E、 染色體檢查，費(fèi)城染色體（ph） t22q- : 9q+陽性3、下列哪項不是慢性淋巴細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)（A、常并發(fā)自身免疫性溶血性貧血B、多見于老年人C、白細(xì)胞計數(shù)增高D、骨髓中見到大量幼稚淋巴細(xì)胞E、外周血和骨髓象中易見到籃狀細(xì)胞4

2、、下列不符合慢性粒細(xì)胞白血病特征的是（A、血清尿酸增高B、巨脾C、Ph染色體存在D、NAP活性降低E、白血病裂孔現(xiàn)象5、診斷慢性淋巴細(xì)胞白血病的主要依據(jù)是（A、WBC 增高，達(dá)（30 100 ） x109/LB、幼淋巴細(xì)胞顯著增多，30%C、骨髓粒系及紅系細(xì)胞均明顯減少D、pH染色體陰性E、骨髓淋巴細(xì)胞系高度增生，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，占有核細(xì)胞6、 哪項不是慢淋白血病淋巴細(xì)胞的特點(diǎn)（）。A、成熟淋巴細(xì)胞增多為主B、幼淋細(xì)胞少見C、可見到胞質(zhì)內(nèi) Auer小體D、可見藍(lán)細(xì)胞E、骨髓中淋巴細(xì)胞占 40%以上7、 下列敘述哪項是正確的（）。A、多發(fā)性骨髓瘤外周血一定檢測不到瘤細(xì)胞B、慢性粒細(xì)胞白血病

3、外周血可檢到幼稚粒細(xì)胞C、淋巴肉瘤細(xì)胞常在早期出現(xiàn)在外周血中D、慢性粒細(xì)胞白血病外周血一定找不到原始粒細(xì)胞）。）。）。）。）。40%以上，原始及幼稚淋巴細(xì)胞少見E、急性淋巴細(xì)胞白血病外周血中一定找不到涂抹細(xì)胞）。8、骨髓增生極度活躍，最常出現(xiàn)于（A、再生障礙性貧血B、正常骨髓象C、溶血性貧血D、慢性粒細(xì)胞白血病E、缺鐵性貧血）。9、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低的疾病是（A、慢性粒細(xì)胞白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、骨髓纖維化D、類白血病反應(yīng)E、慢粒合并感染者二、A21、 男性，40歲，因發(fā)熱就診。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞30X109/L，分類顯示：中性中幼粒細(xì)胞10%，中）。性晚幼粒細(xì)胞

4、11%。中性桿狀核粒細(xì)胞 30%，中性分葉核粒細(xì)胞 30%，淋巴細(xì)胞為10%，嗜堿性分葉核 粒細(xì)胞為3%。血小板為95X109/l, nap積分為0分，該病例最可能診斷的是（A、慢性粒細(xì)胞白血病B、嚴(yán)重細(xì)菌感染C、嚴(yán)重病毒感染D、類白血病反應(yīng)E、急性白血病）。2、 男性，75歲，低熱，乏力，消瘦半年。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，脾肋下3厘米。血紅蛋白130g/L，白細(xì) 胞為90X109/l，分類顯示中性粒細(xì)胞為 12%，淋巴細(xì)胞為88%，血小板為11X109/L。骨髓增生明顯活躍， 幼稚淋巴細(xì)胞2%，淋巴細(xì)胞80%。應(yīng)診斷為（A、急性粒細(xì)胞白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、慢性粒細(xì)

5、胞白血病E、慢性淋巴細(xì)胞白血病3、 男性，30歲，2年前診斷為CML，近2周持續(xù)發(fā)熱，貧血進(jìn)行性加重，伴骨關(guān)節(jié)疼痛，擬診斷為慢性 粒細(xì)胞白血病急變。下列哪項不符合CML急變標(biāo)準(zhǔn)（）。A、 外周血或骨髓中原始細(xì)胞大于等于20%B、 白細(xì)胞計數(shù)急劇增高大于800X109/L，脾進(jìn)行性腫大C、 骨髓中原始與早幼粒細(xì)胞總數(shù)大于等于50%D、 外周血中原始與早幼粒細(xì)胞總數(shù)大于等于30%E、骨髓外腫塊活檢為原始細(xì)胞浸潤三、A3/A4納差。輕度貧血貌。頸部可捫及多個蠶豆大小的淋巴結(jié)，20%，淋巴細(xì)胞為77%，單核細(xì)胞為3%，網(wǎng)織紅細(xì)胞40%以上1、男性，60歲，乏力疲倦半年，1個月來低熱, 質(zhì)堅無壓痛，脾大

6、。白細(xì)胞分類顯示中性粒細(xì)胞為 為12%，Coombs陽性。血紅蛋白為 80g/L。<1>、本病最可能的骨髓象是（）。A、骨髓增生明顯活躍，分化較好的小淋巴細(xì)胞占B、 原始及幼稚淋巴細(xì)胞大于30%C、找到異常淋巴瘤細(xì)胞及 R-S細(xì)胞D、粒系增加，核左移E、見到較多異型淋巴細(xì)胞）。<2>、為確定診斷，最重要的輔助檢查是（A、骨髓檢查B、淋巴結(jié)活檢C、尿常規(guī)檢查D、腹腔B超E、噬異凝集試驗）。<3>、患者最可能診斷為（A、傳染性單核細(xì)胞增多癥B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、溶血性貧血D、惡性淋巴瘤E、慢性淋巴細(xì)胞白血病伴自身免疫性溶血4厘米。白2、 女性，35歲，左上腹

7、脹伴納差，消瘦乏力兩個月。有輕度貧血貌，胸骨輕度壓痛，脾肋下 細(xì)胞25OX1O9/L,分類中有較多中晚幼粒細(xì)胞。骨髓檢查符合慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象改變。 <1>、若疑為慢性粒細(xì)胞白血病最可靠的檢查是（）。A、血常規(guī)B、NAP積分C、費(fèi)城染色體檢測D、肝脾B超E、PCR-BCR/ABLmRNA骨髓活檢銀染色顯示網(wǎng)狀纖維明顯增生，其最可能的診斷是（）。<2>、如果本例以后多次骨髓穿刺均干抽，A、原發(fā)性骨髓纖維化B、血吸蟲病C、慢性粒細(xì)胞白血病合并骨髓纖維化D、類白血病反應(yīng)E、血小板增多癥合并骨髓纖維化< ）。9500X10 /L<3>、患者出現(xiàn)下列哪種情

8、況提示預(yù)后最差A(yù)、慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，白細(xì)胞達(dá)B、慢性期伴巨脾者C、加速期伴骨髓增生活躍D、慢性粒細(xì)胞白血病急粒變食欲減退，體重減輕 2個月余。體檢：脾大明顯，肝臟輕至中5OX1O9/L，粒細(xì)胞占90%，大量未成熟粒細(xì)胞，以中性中幼粒、晚幼6%，嗜堿性粒細(xì)胞4%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減低。E、慢性粒細(xì)胞白血病急淋變3、患者，男，50歲，低熱，乏力，多汗，度腫大，胸骨有壓痛。外周血白細(xì)胞 粒細(xì)胞及以下階段細(xì)胞為主，嗜酸性粒細(xì)胞）。<1>、本病最可能的診斷是（A、慢性粒細(xì)胞白血病B、急性感染C、類白血病反應(yīng)D、骨髓增生異常綜合征E、急性粒細(xì)胞白血病<2>、確診本病的首選

9、檢查是（A、電鏡超微結(jié)構(gòu)檢查B、造血干細(xì)胞集落培養(yǎng)C、腹部超聲波檢查D、骨髓象檢查E、BCR/ABL融合基因檢查<3>、病人經(jīng)治療后，癥狀緩解。 次住院，經(jīng)檢查骨髓中原粒細(xì)胞A、粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)B、急性粒細(xì)胞白血?。∕2型）C、骨髓增生異常綜合征D、脾臟功能亢進(jìn)E、慢性粒細(xì)胞白血病急性變4、男性，50歲，左上腹包塊3年余，近半個月高熱，脾大平臍。紅細(xì)胞計數(shù)為 350X109/L，分類為原始粒細(xì)胞14%，早幼粒計數(shù)為35X109/L , NAP輕度增高。<1>、根據(jù)病例信息，首先考慮哪種白血病（A、急性淋巴細(xì)胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性粒細(xì)胞白血病緩慢期D、慢性

10、粒細(xì)胞白血病急變E、慢性淋巴細(xì)胞白血病<2>、下列出現(xiàn)在本類疾病中的是（PML/RARA融合基因BCR/ABL融合基因）。大約1年后，病人因不明原因的發(fā)熱、脾臟進(jìn)行性腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛再> 20%,原粒+早幼粒 > 50%,此時應(yīng)考慮下列何種疾?。ǎ＃?。（9; 11）（15 ； 17）（8； 21）、A11、【正確答案【答案解析【答疑編號】E】100061007 】92.0 XI09/L,26% ,，桿狀核粒細(xì)胞為14%，分葉粒細(xì)胞為白細(xì)胞計數(shù)為42%，血小板）。答案部分2、【正確答案【答案解析【答疑編號】D】 無合并癥的慢粒白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶100061006

11、 】NAP活力降低，積分值常很低，甚至缺如。3、【正確答案【答案解析】慢性淋巴細(xì)胞性白血病的特點(diǎn)：紅細(xì)胞和血小板減少為晚期表現(xiàn)。白細(xì)胞總數(shù)大于10X109/L,少數(shù)大于100X109/l，淋巴細(xì)胞大于或等于 60%，晚期可達(dá)90%98%。血片中藍(lán)細(xì)胞明顯增多。淋巴細(xì) 胞顯著增多，占40%以上。原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞較少見（5%10% ）。粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系都減少，-10%病人可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血。100061004 】晚期巨核細(xì)胞也減少。病人多系老年人，起病十分緩慢，往往無自覺癥狀，偶因查體或檢查其他疾病時發(fā) 現(xiàn)。有8%【答疑編號4、【正確答案【答案解析Ph染色體是【答疑編號E慢性粒細(xì)胞

12、白血病的細(xì)胞化學(xué)染色可見CML的特征性異常染色體，檢出率為100061000 】NAP陽性率及積分明顯減低，甚至缺如。90%95%。本病無白血病裂孔現(xiàn)象。5、【正確答案【答案解析】E】慢性淋巴細(xì)胞白血病的實驗診斷包括:血象淋巴細(xì)胞大于或等于 60% ,晚期可達(dá)90%98%。40%血片中藍(lán)細(xì)胞明顯增多。骨髓象骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以成熟小淋巴細(xì)胞為主，占有核細(xì)胞 以上，原始及幼稚淋巴細(xì)胞少見。淋巴細(xì)胞顯著增多?！敬鹨删幪?00060998 】6、【正確答案【答案解析】C】 慢淋白血病性淋巴細(xì)胞的特點(diǎn)：骨髓增生明顯活躍或極度活躍。淋巴細(xì)胞顯著增多，占40%以上，細(xì)胞大小和形態(tài)基本上與外周血一

13、致。在疾病早期，骨髓中各類造血細(xì)胞都可見到。但至后期，幾乎全為淋巴細(xì)胞。原淋巴細(xì)胞和幼淋巴細(xì)胞較少見（5%10% ）。粒細(xì)胞系和紅細(xì)胞系都減少，晚期巨核細(xì)胞也減少。血片中的藍(lán)細(xì)胞明顯增多?！敬鹨删幪?00060995 】7、【正確答案【答案解析】B】慢性粒細(xì)胞白血病核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高可達(dá)1050:1 ;顯著增生的粒細(xì)10%。嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞增多，幼紅胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯狀核粒細(xì)胞居多。原粒細(xì)胞小于細(xì)胞早期增生、晚期受抑制，巨核細(xì)胞增多，骨髓可發(fā)生輕度纖維化；加速期及急變期時，原始細(xì)胞逐漸 增多?！敬鹨删幪?00060993 】8、【正確答案【答案解析】D】 慢性粒

14、細(xì)胞白血病的骨髓象可見核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例顯著增高可達(dá)1050 : 1 ;10%。嗜堿和嗜酸性粒細(xì)顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯狀核粒細(xì)胞居多。原粒細(xì)胞V胞增多，幼紅細(xì)胞早期增生、晚期受抑制，巨核細(xì)胞增多，骨髓可發(fā)生輕度纖維化；加速期及急變期時, 原始細(xì)胞逐漸增多。【答疑編號100060992】9、【正確答案【答案解析【答疑編號】A】 無合并癥的慢粒白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶NAP活力降低，積分值常很低，甚至缺如。二、A21、【正確答案【答案解析】A】 慢性粒細(xì)胞慢性期最顯著的特點(diǎn)為白細(xì)胞顯著增高，血涂片中性粒細(xì)胞顯著增多，可見各階 10%，嗜酸和段粒細(xì)胞，以中性中幼粒，

15、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞增多為主，原始粒細(xì)胞與早幼粒細(xì)胞小于 嗜堿粒細(xì)胞增多，后者可達(dá)到 分顯著降低，甚至為 0分?！敬鹨删幪?0%20%，為慢粒的特征之一，有助于診斷，淋巴細(xì)胞相對減少。NAP積100061033 】2、【正確答案【答案解析】E】 慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種以成熟小淋巴細(xì)胞在血液，骨髓，淋巴組織中慢性惡性增殖的疾 30X10 9/l，淋巴細(xì)胞多大于等 5X109/L （持續(xù)四周以上），以形態(tài)類似成熟的小淋巴細(xì)胞為主，這類病，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭。血象特征為，白細(xì)胞計數(shù)增高，通常大于 于60%，淋巴細(xì)胞絕對值大于等于細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)致密，無核仁。骨髓象：骨髓增生明顯或

16、極度活躍，淋巴細(xì)胞顯著增多大 于等于40%，且以形態(tài)類似正常的成熟淋巴細(xì)胞為主，原始及幼稚淋巴細(xì)胞通常小于5%?！敬鹨删幪?00061025 】3、【正確答案【答案解析】B】 具有下列之一者，可考慮為急變期：骨髓中原始與早幼粒細(xì)胞總數(shù)大于等于50% ;外周血中30% ;有髓外原始細(xì)胞浸潤；出現(xiàn)費(fèi)城染色體之外的染色體異常；原始粒20% ； CFU-GM小簇生長或不原始與早幼粒細(xì)胞總數(shù)大于等于細(xì)胞或原始淋巴細(xì)胞與幼稚淋巴細(xì)胞，或原始單核細(xì)胞與幼稚單核細(xì)胞大于 生長。【答疑編號100061016 】三、A3/A41、<1>、【正確答案【答案解析】A】 慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種以成熟小淋巴

17、細(xì)胞在血液，骨髓，淋巴組織中慢性惡性增殖的疾 30X10 9/L，淋巴細(xì)胞多大于等 5X109/L （持續(xù)四周以上），以形態(tài)類似成熟的小淋巴細(xì)胞為主，這類病，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭。血象特征為，白細(xì)胞計數(shù)增高，通常大于 于60%，淋巴細(xì)胞絕對值大于等于細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)致密，無核仁。骨髓象：骨髓增生明顯或極度活躍，淋巴細(xì)胞顯著增多大于等于40%，且以形態(tài)類似正常的成熟淋巴細(xì)胞為主，原始及幼稚淋巴細(xì)胞通常小于5%。由于患者免疫功能減退，常易感染，少數(shù)患者可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血?！敬鹨删幪?00061105】<2>、【正確答案】A100060989 】【答案解析】 慢性

18、淋巴細(xì)胞白血病是一種以成熟小淋巴細(xì)胞在血液，骨髓，淋巴組織中慢性惡性增殖的疾 病，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭。血象特征為，白細(xì)胞計數(shù)增高，通常大于30X10 9/l，淋巴細(xì)胞多大于等于60%，淋巴細(xì)胞絕對值大于等于 5X109/l （持續(xù)四周以上），以形態(tài)類似成熟的小淋巴細(xì)胞為主，這類 細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)致密，無核仁。骨髓象：骨髓增生明顯或極度活躍，淋巴細(xì)胞顯著增多大 于等于40%，且以形態(tài)類似正常的成熟淋巴細(xì)胞為主，原始及幼稚淋巴細(xì)胞通常小于5%。由于患者免疫功能減退，常易感染，少數(shù)患者可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血。100061108 】【答疑編號】E】 慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種以成熟

19、小淋巴細(xì)胞在血液，骨髓，淋巴組織中慢性惡性增殖的疾 30X10 9/L，淋巴細(xì)胞多大于等 5X109/L （持續(xù)四周以上），以形態(tài)類似成熟的小淋巴細(xì)胞為主，這類<3>、【正確答案【答案解析 病，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭。血象特征為，白細(xì)胞計數(shù)增高，通常大于 于60%，淋巴細(xì)胞絕對值大于等于細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)致密，無核仁。骨髓象：骨髓增生明顯或極度活躍，淋巴細(xì)胞顯著增多大于等于40%，且以形態(tài)類似正常的成熟淋巴細(xì)胞為主，原始及幼稚淋巴細(xì)胞通常小于5%。由于患者免疫功能減退，常易感染，少數(shù)患者可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血。100061114 】【答疑編號<1>、【正

20、確答案【答案解析】E】 慢性粒細(xì)胞診斷：有不明原因的持續(xù)白細(xì)胞增高，有典型與骨髓象變化，粒細(xì)胞BCR/ABL融合基因陽性。若慢性粒細(xì)胞白血病急粒變，則提示預(yù)后差。脾大，骨髓細(xì)胞特征性基因分病例出現(xiàn)不同程度的局灶性骨髓纖維化，骨髓易發(fā)生干抽現(xiàn)象。 【答疑編號<2>、【正確答案【答案解析100061087 】C】 慢性粒細(xì)胞診斷：有不明原因的持續(xù)白細(xì)胞增高，有典型與骨髓象變化，粒細(xì)胞BCR/ABL融合基因陽性。若慢性粒細(xì)胞白血病急粒變，則提示預(yù)后差。脾大，骨髓細(xì)胞特征性基因分病例出現(xiàn)不同程度的局灶性骨髓纖維化，骨髓易發(fā)生干抽現(xiàn)象。 【答疑編號<3>、【正確答案【答案解析10

21、0061089 】D】 慢性粒細(xì)胞診斷：有不明原因的持續(xù)白細(xì)胞增高，有典型與骨髓象變化，粒細(xì)胞BCR/ABL融合基因陽性。若慢性粒細(xì)胞白血病急粒變，則提示預(yù)后差。脾大，骨髓細(xì)胞特征性基因分病例出現(xiàn)不同程度的局灶性骨髓纖維化，骨髓易發(fā)生干抽現(xiàn)象。 【答疑編號100061092 】NAP晚期部NAP晚期部NAP晚期部陰性,陰性,陰性,<1>、【正確答案【答案解析細(xì)胞30 X 10/L,粒系核左移，原始細(xì)胞（I型】A】 慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具下列四項者診斷成立：貧血或脾大。外周血白+ n型）V 10%。嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞增多，可有少量有核紅細(xì)胞。骨髓象：增生明顯活躍至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞