臨床醫(yī)學檢驗主管技師考試輔導3

1、最新修正版脂代謝及咼脂蛋白血癥中性脂肪;：甘油三酯和膽固醇半r固®和真固醇I光月日 < 礪脂CPL） 俺脂（GL）血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛 存在于人體中。甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運，也不能直接進入組織細胞中。它們必 須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂（如磷脂）一起組成一個親水性的球狀巨分子，才能在血液中被運輸, 并進入組織細胞。這種球狀巨分子復合物就稱作脂蛋白。載脂蛋白、脂蛋白受體和脂酶。血脂代謝就是指脂蛋白代謝，而參與這一代謝過程的主要因素有1、脂蛋白（一）組成:甘抽三脂（TG）脂質(zhì)磷脂

2、（PL）脂蛋白I游離膽固® （FC） S膽固醇酯（CE）載脂蛋e游離膽固醇及膽固醇酯稱為總膽固醇（ TC）。 不同脂蛋白含有的載脂蛋白種類、數(shù)量均有區(qū)別。（二）結(jié)構(gòu)：脂蛋白均為球狀顆粒表層：磷脂、游離膽固醇、載脂蛋白一極性物質(zhì) 內(nèi)核：甘油三酯、膽固醇酯一非極性物質(zhì)甘油三08（三）脂蛋白的分類脂蛋白（超速離 心法）密度（Kg/L）顆粒直徑（nm）漂浮率（SF）電泳遷移率電泳位置CM< 0.95801200> 400原點原點VLDL0.95 -1.00630 8060 400前-3前aDL1.0061.01923 3520 60寬3a和前a之間_DL1.0191.06318

3、250203aHDL1.0631.2151209a3-pa1.040 1.1301 .脂蛋白的密度從 CM到HDL由小變大，而分子的大小則由大變小。1. CM:來源于食物脂肪，含外源性甘油三酯近90%密度最低。正常人空腹12h后采血時，血漿中無CM餐后以及某些病理狀態(tài)下血漿中含有大量的 混濁。將含有CM的血漿放在4 C靜置過夜，CM會自動漂浮到血漿表面，形成一層“奶酪”，存在最簡單實用的方法。CM中的載脂蛋白主要是 Apo Al和C,其次是含有少量的 Apo An、AW、B48。2. VLDL: VLDL中甘油三酯含量占一半以上。 CM和VLDL統(tǒng)稱為富含甘油三酯的脂蛋白( 由于VLDL分子比

4、CM小，空腹12h的血漿是清亮透明的，當空腹血漿中甘油三酯水平超過(300mg/ dl )時，血漿呈乳狀光澤直至混濁，但不上浮成蓋。VLDL中的載脂蛋白含量近 10% 其中 ApoC為 40%- 50% Ap0BIOO為 30%- 40% ApoE為 10%- 15%3.IDL : IDL是VLDL向LDL轉(zhuǎn)化過程中的中間產(chǎn)物，與VLDL相比，其膽固醇的含量明顯增加。正常情況下，血漿中IDL含量很低。最新的研究表明，IDL是一種有其自身特點的脂蛋白，應將其與VLDL和LDL區(qū)別開來。IDL 中的載脂蛋白以 Apo B100 為主，占 60%- 80% 其次是 Apo C (10%-20% 和

5、Apo E (10%- 15%。4. LDL :是血漿中 膽固醇(TC) 人空腹時血漿中膽固醇的 2/3是和 水平是一致的。由于LDL顆粒小，即使血漿中CM寸，血漿外觀這是檢查有無CMRLP。3.3mmol / L含量最多的一種脂蛋白。所以，LDL被稱為富含膽固醇的脂蛋白。正常LDL結(jié)合，單純性高膽固醇血癥時，血漿膽固醇濃度的升高與血漿中LDLLDL的濃度很高，血漿也不會混濁。LDL中載脂蛋白幾乎全部為Apo B100 (占95%X上)。5. Lp (a):其脂質(zhì)成分類似于 LDL,但其所含的載脂蛋白 為Apo B100和Apo (a)。Lp (a)是一類獨 立的脂蛋白，直接由肝臟產(chǎn)生的，不能

6、轉(zhuǎn)化為其他脂蛋白。6. HDL:脂質(zhì)主要是磷脂和膽固醇，載脂蛋白以Apo AI為主(65%。HDL可分為HDL2和HDL3兩個亞組分。HDL2顆粒大于HDL3而其密度則小于 HDL3兩者的化學結(jié)構(gòu)差別是，HDL2中膽固醇酯的含量較多，而載脂蛋白的含量則相對較少。脂蛋白結(jié)構(gòu)的主要成分脂蛋白脂質(zhì)載脂蛋白CMTG 90% TC: 10%1% Apo B48VLDLTG 60% TC: 20%10% Apo B100、cn、iIDLTG 35% TC: 35%15% Apo B100、ElDLTG 10% TC: 50%20% Apo B100HDLTG < 5% TC: 20%50% Apo

7、AI、An脂蛋白(a)TG 10% TC: 50%20% Apo B100、Apo (a)例題下列血漿脂蛋白密度由低到高的正確順序是A.LDL、IDL、VLDL CM HDLB.CM VLDL IDL、LDL、HDLC.VLDL、IDL、LDL、CMHDLD.CM VLDL LDL IDL、HDLE.HDL VLDL IDL、CMLDL答疑編號 700812030101正確答案：B、載脂蛋白（Apo）（）載脂蛋白的功能1. 構(gòu)成并且穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)。ApoCn激活脂蛋白脂肪酶（LPL）, ApoAI激活卵磷2. 修飾并影響和脂蛋白有關的酶的代謝和活性。女0 脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT等。3.

8、 是一些酶的輔因子。4. 是脂蛋白受體的配體。（）分類：一般分為 A B C、E、（ a）五大類，每類中又有亞類。A類：AI、An、AW;B 類：B48、B100 等；C類：CI、cn、C川等。載脂蛋白的分類和所在位置載脂蛋白分布Apo AITDL含大量，CM VLDL LDL含少量Apo AnHDL, CM VLDL含少量Apo AWHDLApo( a)Lp (a)Apo B48CmApo B100VLDL IDL、LDLApo CIVLDLApo CnCm VLDL 新生 HDLApo ECM VLDL IDL、HDL例題載脂蛋白AI主要存在于A. LDLB. VLDLC. HDLD. C

9、ME. IDL答疑編號 700812030102正確答案：C三、脂蛋白受體 脂蛋白可以被細胞上的脂蛋白受體識別并與之結(jié)合，再被攝取進入細胞內(nèi)進行代謝。 目前已報道的受體有很多種，了解最多的是LDL受體，其次是 VLDL受體。脂蛋白受體的作用是決定脂類代謝途徑，調(diào)節(jié)血漿脂蛋白的水平。1. 低密度脂蛋白受體（LDL受體）：Ap oB/A poE受體分布：廣泛分布于肝、動脈壁平滑肌細胞、血管內(nèi)皮細胞、淋巴細胞、單核-巨噬細胞等。配體：APOB1O0 ApoE結(jié)合的脂蛋白：LDL （主要），VLDL 3 -VLDL、LDL殘基等。LDL受體的合成受細胞內(nèi)膽固醇水平負反饋調(diào)節(jié)。2. 極低密度脂蛋白受體（

10、VLDL受體） 分布：脂肪細胞、心肌、骨骼肌等（肝內(nèi)基本沒有） 配體：Ap oE結(jié)合的脂蛋白：VLDL 3 -VLDL、VLDL殘基等3 -VLDL殘粒VLDL受體的作用是清除血液循環(huán)中CM殘粒和ApoE。存在于肝細胞表面膜上特異性受體，配體為CM殘粒和 VLDL殘粒（3 -VLDL）。3. 其他受體 殘粒受體：也稱為 LDL受體相關蛋白（LRP , 這種受體主要識別含 ApoE豐富的脂蛋白，包括 VLDL受體的配體是A. 含ApOB100的脂蛋白B. 含ApoE的脂蛋白C. 含ApoC的脂蛋白D. 含ApoA的脂蛋白E. 含ApoJ的脂蛋白答疑編號 700812030103正確答案：B下列富

11、含甘油三酯的脂蛋白是A. CM和 VLDLB. LDL 和 HDLC. VLDL和 HDLD. LP (a)和 CME. CM和 HDL答疑編號 700812030104正確答案：A四、脂酶與脂質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白f脂蛋白脂肪® CLPL）脂前卵磷脂膽固醇脂K轉(zhuǎn)移® CLCAT）I肝脂ffi （HL）1. LPL （脂蛋白脂肪酶）合成部位：全身實質(zhì)性組織細胞合成分泌。LPL受體上。存在部位：全身毛細血管內(nèi)皮細胞表面功能：催化脂蛋白中 TG水解，參與CM VLDL代謝。使這些大顆粒脂蛋白逐漸變?yōu)榉肿恿枯^小的殘骸 顆粒。激活劑：Apocn抑制劑：Apocrn腫瘤壞死因子和ApoE也影響L

12、PL的活性。肝素引起這種結(jié)合的酶釋放入血。2. HL （肝脂酶）存在部位：肝臟和腎上腺血管床內(nèi)皮細胞中，由肝素釋放入血。功能：繼續(xù)LPL工作，進一步催化水解 VLDL殘粒中的甘油三酯；參與IDL向LDL轉(zhuǎn)化的過程。3. LCAT （卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶）LCAT由肝合成釋放入血吸附在 HDL分子上，與ApoAI和膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白（CETP 一起組成復合物， 存在于循環(huán)血液中。 催化血漿中膽固醇酯化。最優(yōu)底物：新生的HDL, LCAT使新生HDL轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓腍DL。新生HDL主要含有磷脂和少量未酯化的膽固醇。激活劑：（輔助因子）ApoAI4. 脂質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白：（1） 膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白（CETP

13、:可將LCAT催化生成的膽固醇酯由 HDL轉(zhuǎn)移至VLDL IDL和LDL中, 在膽固醇的 逆向轉(zhuǎn)運 中起關鍵作用。（2） 磷脂轉(zhuǎn)運蛋白（PTP :可促進磷脂由 CM VLDL轉(zhuǎn)移至HDL（3）微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)移蛋白（ MTP :在富含TG的VLDL和CM組裝和分泌中起主要作用。例題下列關于脂酶與脂質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白的敘述錯誤的是A. LPL活性需要Apod激活B. SDS可抑制HL的活性C. LPL定位于全身毛細血管內(nèi)皮細胞表面的LPL受體上D. LPL可催化VLDL顆粒中甘油三酯水解E. HDL中膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運需要 LCAT:答疑編號 700812030105正確答案：AA. A poAIB. A

14、 poBC. ApoCnD. Ap oDE.Apo （a）1.能活化脂蛋白脂肪酶（LPL）的載脂蛋白是答疑編號 700812030106正確答案：C2.能活化卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（ LCAT的載脂蛋白是.答疑編號 700812030107正確答案：A五、脂蛋白代謝外源tt代謝途徑；是指飲食攝入的膽固S和甘油三在小腸中合感CM及其代謝過程. 內(nèi)源性代謝途徑；由肝臟合廡VLDL,后者轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL, LDL被肝臟或其他器官 '代謝的過程.膽固®逆轉(zhuǎn)運途徑：即HDL代謝.1.孚L糜微粒：小腸粘膜合成，淋巴入血功能：運輸外源性的脂質(zhì)，主要是甘油三酯TCHDLff2.VLDLT

15、G主要是肝臟合成。功能：運輸內(nèi)源性脂質(zhì)，主要是肝臟合成的肝是體內(nèi)主要能合成膽固醇等脂質(zhì)并參加脂蛋白中間代謝的器官，由肝合成的VLDL是在空腹時血液中攜帶甘油三酯的主要脂蛋白，在脂解過程中，大多數(shù)的VLDL甘油三酯、和磷脂很快被移走，VLDL變成IDL，進而成為LDL或者被直接分解代謝掉。IDL轉(zhuǎn)變成LDL，失去了 Apo E和Apo C2,而所有的膽固醇都被保留 下來。訐LDLLDLiVUDk3. LDL(1) 在血漿中由 VLDL轉(zhuǎn)變而來。(2) 功能：將內(nèi)源性膽固醇轉(zhuǎn)運到外周組織。(3) 代謝過程2/3通過受體途徑進細胞代謝，1/3被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中的巨噬細胞清除。LDL中的唯一結(jié)構(gòu)蛋白 A

16、po B100 ,可被細胞的LDL受體識別、結(jié)合。一般說LDL是血液中主要的攜帶膽固醇的脂蛋白，LDL與動脈粥樣硬化的形成正相關。肝1J>L4.HDL(1) 主要是肝合成，小腸粘膜少量(2) 功能：將膽固醇從外周組織運輸?shù)礁闻K，即膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運。HDL從周圍組織得到膽固醇并在LCAT作用下轉(zhuǎn)變成膽固醇酯后，直接將其運送到肝，再進一步代謝,起到清除周圍組織膽固醇的作用，并進而預防動脈粥樣硬化的形成，此過程稱膽固醇“逆向轉(zhuǎn)運”途徑。小*膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運（HDL代謝）在肝內(nèi)，膽固醇或者合成膽汁酸，直接分泌入膽汁；或者在再合成脂蛋白時被利用。 HDL與動脈粥樣硬化的發(fā)生負相關。HDL-C升高則

17、可以預防冠心病的發(fā)生。HDL-C降低對冠心病是一個有意義的獨立危險因素；而 例題運輸內(nèi)源性甘油三酯的血漿脂蛋白是A. HDLB. LDLC. VLDLD. CME.Lp（a）答疑編號 700812030201正確答案：C運輸內(nèi)源性膽固醇的血漿脂蛋白是A. HDLB. LDLC. VLDLD. CME.Lp（a）答疑編號 700812030202正確答案：B六、血脂的檢查內(nèi)容（一）總膽固醇測定1. 概述：血漿膽固醇包括膽固醇酯和游離膽固醇。肝臟是合成膽固醇的主要器官，合成的原料是乙酰CoA血漿膽固醇不僅反映膽固醇攝取與合成的情況，還反映攜帶膽固醇的各種脂蛋白的合成速度，以及影響脂蛋白代謝的受體的

18、情況。膽固醇主要功能： 是所有細胞膜和亞細胞器膜上的重要組成成分； 是膽汁酸的唯一前體； 是所有類固醇激素(性激素、腎上腺皮質(zhì)激素)的前體等； 是維生素D3合成的前體。2. 檢測(1) 方法：應用膽固醇酯酶和膽固醇氧化酶方法。(2) 參考值：合適水平：低于 5.18mmol / L (200mg/dl ) 臨界范圍(或邊緣升高)：5.186.19mmol/ L(200mg/ dl 239mg/ dl ) 升高：高于 6.22mmol/L (240mg/dl )3. 臨床意義(1) 膽固醇升高：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如冠心病、心肌梗死，腦卒中等。膽固醇是動脈粥樣硬化的重要危險因素之

19、一，不能作為診斷指標，最常用做動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病估計、治療觀察等的 參考指標。慢性腎功能衰竭、膽固醇升高可見于各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、 糖尿病等。(2) 膽固醇降低： 可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細胞性貧血等。(二)甘油三酯測定1. 概述：血漿中的甘油酯90%95%是甘油三酯。食后12h，正常人血中幾乎飲食中脂肪被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循環(huán)于血液中，進 沒有乳糜微粒，甘油三酯恢復至原有水平。甘油三酯屬中性脂肪,主要功能是為細胞代謝提供能量，食物中的脂肪還提供必需脂肪酸。2. 檢測(1) 方法：磷酸甘油氧化酶

20、法(2) 參考值：高TG也是CHD勺獨立危險因子。臨床中大部分血清TG升高見于代謝綜合征。3.臨床意義(1) 生理性變化(2) 病理性改變：國人成年人：合適 TG水平W 1.7mmol/ L( 150mgZdl );邊緣升高：1.7 2.25mmol/L (150199mg/dl ); 升高：2.26mmol/ L (200mg/dl )。輕至中度升高者： 即2.265.63mmol/L ( 200500mg/L)，患冠心病的危險性增加;重度升高者，即5.63mmol/L ( 500mg/dl )時可伴發(fā)急性胰腺炎。(3) 低TG血癥：是指TG< 0.56mmol/L。原發(fā)性者見于無 3

21、 -脂蛋白血癥和低 3 -脂蛋白血癥，是唯一 遺傳性疾病；繼發(fā)性者見于繼發(fā)性脂蛋白代謝異常。(三) 高密度脂蛋白膽固醇測定( HDL-CHDL-C表示的是和HDL結(jié)合的總膽固醇，用來估計HDL水平。1. 檢測(1) 方法：選擇性化學沉淀法如用磷鎢酸鎂法(2) 參考值：男性 HDL-C為 1.16 1.42mmol/L (4555mg/dL);女性為 1.29 1.55mmol/L (5060mg/dL)2. 臨床意義HDL-C與CHD的發(fā)展成負相關關系，所以HDL-C可用于評價患 CHD的危險性。HDL-C升高：還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化。HDL-C降低：可見于急性感染、糖尿病、慢性

22、腎功能衰竭、腎病綜合征等。(四) 低密度脂蛋白膽固醇測定( LDL-C)LDL-C也是測定LDL中膽固醇量以表示 LDL水平。LDL是發(fā)生動脈粥樣硬化危險的重要因素之一。1. 檢測(1) 方法：聚乙烯硫酸鹽法?，F(xiàn)為自動生化分析儀。(2) 參考值：3個水平合適范圍：V 3.37mmol/L (130mg/dl )邊緣升高：3.37 4.12mmol/L (130159mg/dl )升高： 4.14mmol/L (160mg/dl )2. 臨床意義：用于判斷是否存在患 CHD的危險性。也是血脂異常防治的首要靶標。LDL-C升高：見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎

23、功能衰竭、Cushing綜合征等。LDL-C降低：見于無 3 -脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。(五) 脂蛋白(a)【Lp (a)】Lp (a)在電泳譜中和 VLDL很相似，有一個前 3遷移率；在超速離心中，它在LDL和HDL的范圍內(nèi)，密度范圍多在 1.0501.100kg/L。Lp (a)促進Apo ( a)和纖溶酶原有同源性，Apo (a)和纖溶酶原競爭，可以延緩纖維蛋白的破壞；LDL在血管壁上聚集。Lp (a)有增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性。1. 參考值：人群中呈偏態(tài)分布，一般以300mg/L以上作為病理性增高。2. 臨床意義血清Lp ( a)濃度

24、主要由基因控制，不受性別、年齡、體重、適度體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。Lp (a)升高和 CHD有關，可作為動脈硬化性心腦血管疾病的獨立危險因素指標。1型糖尿病、糖尿病腎病、妊娠和服用生長激素等。Lp (a)增高還可見于終末期腎病、腎病綜合征、(六) 載脂蛋白臨床常測定的是血清 ApoAI禾n ApoB方法學：ApoA和ApoB都有抗原性，因此可以利用抗原、抗體的免疫學原理方法來測定。現(xiàn)用免疫透射 比濁法，可以直接在自動生化分析儀上操作。1.載脂蛋白AI:載脂蛋白有 AI、An和AW。AI和An主要分布在 HDL中，是HDL的主要載脂蛋白。 載脂蛋白AI的主要功能有： 組成HDL并維持其結(jié)構(gòu)

25、的穩(wěn)定性和完整性； 激活LCAT，再催化膽固醇酯化； 作為HDL受體的配體。ApoAI由肝和小腸合成，是組織液中濃度最高的載脂蛋白。(1)參考值：正常人群空腹血清 ApoAI約為1.201.60g/L。低于1.20g/L的病人比高于1.60g/L的病人有易患冠心病的傾向。(2)臨床意義：血清ApoAI可以代表 HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關。HDL-C反映HDL運載脂質(zhì)的代謝狀態(tài)，而ApoAI反映HDL顆粒的合成與分解代謝。冠心病患者、腦血管患者ApoAI偏低。家族性高TG血癥患者HDL-C往往偏低，但ApoAI不一定低，不增加冠心病危險；但家族性混合型高脂 血癥患者ApoAI與HDL-

26、C卻會輕度下降，冠心病危險性高。ApoAI缺乏癥(如:Tangier病是罕見的遺傳性疾病)、家族性低a脂蛋白血癥、魚眼病等血清中 ApoAI 與HDL-C極低。2. 載脂蛋白B載脂蛋白B有ApOB48和ApOB100兩種，前者主要存于乳糜微粒中，后者存在LDL中，ApoB是LDL含量最大的蛋白，90%以上的ApoB是在LDL中，其余的在 VLDL中。血清ApoB主要代表LDL水平，它與LDL-C成顯著正相關。所以當有血清LDL-C升高時，血清 ApoB也升高，甚至在還未出現(xiàn)高膽固醇血癥時ApoB已升高。血漿ApoB和LDL-C同樣是冠心病的危險因素。1. 參考值:正常人群空腹血清 ApoB約為

27、0.801.10g/L。2. 臨床意義：(1) “高ApoB脂蛋白血癥”，反映 B型LDL增多；ApoB是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物。降低ApoB可以減少冠心發(fā)病及促進粥樣斑塊的消退。ApoB都可能升高。(2) 糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、腎功能衰竭、梗阻性黃疸、(3) 惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進時都可能降低。例題血清ApoAI水平可以直接反映A. CMB. LDLC. VLDLD. Lp (a)E. HDL：答疑編號 700812030203正確答案：E血清ApoB水平可以直接反映A. CMB. LDLC. VLDLD. Lp (a)E. HDL答疑編號 7008

28、12030204正確答案：B可作為動脈粥樣硬化獨立的危險因素的是A. CMB. LDLC. VLDLD. Lp（a）E. HDL答疑編號 700812030205正確答案：D關于動脈粥樣硬化敘述錯誤的是A. 粥樣硬化斑塊中堆積有大量膽固醇B. 斑塊中的膽固醇來自脂蛋白C. 血液中的過氧化脂質(zhì)能防止動脈硬化的形成D. LDL具有致動脈硬化的作用E. HDL具有抗動脈硬化的作用r 答疑編號 700812030206正確答案：C七、高脂蛋白血癥及分型（一）概念：高脂血癥是指血漿中 TC和（或）TG水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式運輸，實際上高脂血癥也 可認為是咼脂蛋白血癥（ HLp。血漿中HDL

29、-C降低也是一種血脂代謝紊亂。脂質(zhì)代謝紊亂與高脂血癥是 AS的主要危險因素。（二）分型1970年WH健議將高脂蛋白血癥分為 6型（I、n a、n b、ffi、W和V型）。此種分型缺點是過于繁雜。高脂蛋白血癥的分型及特征分型增加的脂 蛋白血清脂質(zhì)濃 度血清載脂蛋白血清外觀電泳原因ICMTC: N to tTG: tttB48fA- tC-奶油樣表層 下層透明原點深染LPL活性降低Ap ocn缺乏na LDLTCtTG: NB100t透明或輕度渾 濁深3帶LDL受體缺陷或活性降 低LDL異化障礙nb LDL , VLDLBt渾濁深3帶不明TG: tCntCmt深前3帶VLDL LDL轉(zhuǎn)換亢進出DL

30、TG: ttCntCmtEtt渾濁寬3帶Ap oE異常wVLDLTC: N to tTG: ttCntCmtEt渾濁深前3帶VLDL合成亢進VLDL處理速率變慢VCMVLDLTC: tTG: ttCnttCmttEtt奶油樣表層 下層渾濁原點及前3 帶深染LPL活性低下VLDL, CM處理速度變慢Type 1 blType 111Typel分型TCTG相當于WHO表型高膽固醇血癥ttna型高甘油三酯血癥ttw型(I型)混合型高脂血癥ttttnb(V)低高密度脂蛋白血癥血清HDL-C水平降低按病因高脂血癥可分為：LPL和LCAT載脂蛋白如(1) 原發(fā)性高脂血癥：多由遺傳缺陷所致。如參與脂蛋白代謝

31、的關鍵酶如 ApoAI、B Cn、E以及脂蛋白受體如 LDLR等基因缺陷。(2) 繼發(fā)性高脂血癥：常見病因有糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征等。 例題na型高脂蛋白血癥的血清檢測特點是A. 血清乳白色，膽固醇正常或稍高，三酰甘油明顯增加B. 血清渾濁，膽固醇正常，三酰甘油稍高C. 血清渾濁，膽固醇稍高，三酰甘油增高三酰甘油正常三酰甘油增高D. 血清透明，膽固醇明顯增加,E. 血清透明，膽固醇明顯增加,小答疑編號700812030301正確答案：DTG3.78mmol/L , TC4.91mmol/L,前 3 -脂蛋白增高，3 -脂蛋白正常， CM某患者的血標本檢查結(jié)果是：陰性，血清乳狀化，其

32、高脂蛋白血癥分型為:A. I型高脂血癥B. n型高脂血癥C. 川型高脂血癥D. W型高脂血癥E. V型高脂血癥O答疑編號 700812030302正確答案：D八、血脂測定的標準化血脂測定標準化要求實驗室之間對膽固醇等項目的測定結(jié)果具有可比性，要求達到規(guī)定的準確度。標 準化工作的核心是準確的可溯源性，為此首先要建立一個可靠的參考系統(tǒng)，然后將準確性轉(zhuǎn)移（傳遞）到 常規(guī)測定中去，使常規(guī)測定結(jié)果可溯源到參考系統(tǒng)所提供的準確性基礎上來。血脂與脂蛋白測定的參考系統(tǒng)項目 決定性一級標準參考方法二級標準TCID-MS 法(NIST)純膽固醇NISTSRM911b我國 GBW09203aALBK法（CDC HPLC法（我國）CDC冰凍血清NIST SRM909SRM1951aCAP RM 026我國 GBW09138TGID-MS 法(NIST)三軟脂酸酯NIST SRM1595二氯甲烷/硅酸/變色酸 法（