醫(yī)保打包付費總額超預(yù)算的情況說明醫(yī)院工作總結(jié).doc

1、謝謝你的欣賞關(guān)于醫(yī)保打包付費總額超預(yù)算的情況說明醫(yī)院工作總結(jié)夏縣醫(yī)療集團關(guān)于醫(yī)保打包付費總額超預(yù)算的情況說明運城市醫(yī)療保障局：根據(jù)醫(yī)改要求，夏縣醫(yī)療集團已全面落實醫(yī)保打包付費政策，采取 “總額預(yù)算、按月?lián)芨?、年終結(jié)算”的方式，簽訂了醫(yī)?？傤~打包付費協(xié)議。隨著醫(yī)療集團的快速發(fā)展，縣人民醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療水平正穩(wěn)步提升，醫(yī)保資金使用額度出現(xiàn)大幅超支情況，現(xiàn)將醫(yī)療集團醫(yī)保資金使用情況匯報如下：一、基本情況2018 年醫(yī)療集團簽訂的醫(yī)保打包付費協(xié)議總額度為4606 萬元， 2018 年醫(yī)療集團醫(yī)保使用資金超出協(xié)議額度1078 萬元，其中縣人民醫(yī)院超額704 萬元，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超額374 萬元。二

2、、醫(yī)保資金總額追加情況由于醫(yī)保資金緊張，為使集團醫(yī)保工作順利運行，切實保障醫(yī)保住院患者報銷需求，2018 年醫(yī)療集團領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)保部門多次進行交涉，決定為醫(yī)療集團追加醫(yī)保總額度的15%， 追加后集團5295 萬元。三、超額原因分析（二）貧困人口住院基數(shù)大夏縣屬于省級貧困縣，貧困人口數(shù)量達34155 人， 占全縣醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)比重接近10%。 為全面落實建檔立卡貧困人口136政策， 導(dǎo)致貧困人口住院產(chǎn)生的政策性虧損占用了本就緊張的醫(yī)保資金。經(jīng)統(tǒng)計，2018 年醫(yī)療集團縣人民醫(yī)院及12 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保打包付費總額為4606 萬元，貧困戶住院醫(yī)保補償共計1274 萬元，占比達27.66%。（三）縣域內(nèi)

3、病人流失嚴重由于夏縣距離運城近，且地處晉、陜、豫三省交界，患者前往市區(qū)或外出就醫(yī)比較方便，加上縣醫(yī)院床位數(shù)、硬件條件等因素局限，導(dǎo)致縣域內(nèi)病人流失嚴重，2018 年全縣醫(yī)保資金總額為 1.61 億元，而我縣縣域內(nèi)醫(yī)保資金使用率僅占40%，全年縣域內(nèi)就診率為61%， 與醫(yī)改提出縣域內(nèi)就診率達到90%的要求差距較大。2019 年醫(yī)保資金收緊后，預(yù)計縣域內(nèi)住院病人會出現(xiàn)明顯回流，隨著住院病人數(shù)量增加，2019 年醫(yī)保資金將會更加緊張。（四）醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展加快1 .通過建立醫(yī)聯(lián)體模式，山西大醫(yī)院、山西省兒童醫(yī)院、運城市中心醫(yī)院等上級醫(yī)院專家通過在縣人民醫(yī)院開展對口定點幫扶、開設(shè)專家門診，對縣醫(yī)院各項

4、新技術(shù)、新項目的拓展提供了有力支持，核磁技術(shù)開展后，每年增加業(yè)務(wù)收入約240 萬元，檢驗項目增加10 余種，增加收入約120 萬元，膝關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、 髖關(guān)節(jié)鏡等腔鏡技術(shù)相繼開展，年增加收入約100 余萬元，在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步增加的同時，已經(jīng)十分緊張的醫(yī)保資金就會顯得更加捉襟見肘。2 .醫(yī)療集團成立后，縣人民醫(yī)院對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶力度加大，每年選派10 名中級職稱以上醫(yī)護骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行對口支援，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)收入均有提升，同時對醫(yī)保資金的使用額度也在不斷增加。3 .近年來，上級領(lǐng)導(dǎo)對基層中醫(yī)創(chuàng)建工作也比較重視，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館創(chuàng)建工作成效明顯，中醫(yī)療法被

5、越來越多民眾所認可，中醫(yī)館住院病人明顯增多，2018 年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館收入將近600 萬元， 已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保資金使用總額增加的重要因素。（五）藥品價格上漲近年來，各類藥品價格上漲明顯，如：10ml 葡萄糖酸鈣注射液 2017 年價格為9.9 元 /支，2018 年上漲到19.8 元 /支，漲幅為 100%； 維生素 K1 針 2017 年價格為9.9元 /支，2018 年上漲到19.8 元 /支，漲幅為100%； 10mg 地西泮針2017 年價格為3.6 元 /支， 2018 年上漲到9.68 元 /支，漲幅達169%。由于各類藥品價格上漲明顯，患者住院藥品費用隨之增加，藥品對醫(yī)保資金的使用率也進一步加大。鑒于以上多種因素，希望上級領(lǐng)導(dǎo)體察當前醫(yī)療集團醫(yī)保資