急診手外傷的診斷及處理原則

1、急診手外傷的診斷與處理原則急診手外傷的診斷與處理原則 術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估第一步：搶救生命第一步：搶救生命第二步：詢問(wèn)病史第二步：詢問(wèn)病史第三步：體格檢查第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第五步：明確診斷第六步：術(shù)前準(zhǔn)備第六步：術(shù)前準(zhǔn)備排除重要臟器的損傷排除重要臟器的損傷專(zhuān)科止血專(zhuān)科止血搶救生命搶救生命病史病史一般情況的了解一般情況的了解受傷的過(guò)程受傷的過(guò)程相關(guān)病史（既往史、家族史）相關(guān)病史（既往史、家族史）查體查體全身查體全身查體+專(zhuān)科查體專(zhuān)科查體專(zhuān)科查體內(nèi)容專(zhuān)科查體內(nèi)容1、肢體血運(yùn)（血管）、肢體血運(yùn)（血管）2、軟組織、軟組織3、皮膚、皮膚4、傷口污染、傷口污染5、

2、骨骼、骨骼6、肌腱、肌腱7、神經(jīng)、神經(jīng)8、精神狀況、精神狀況肢體血運(yùn)障礙肢體血運(yùn)障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開(kāi)骨筋膜室減壓擠壓綜合癥：廣泛切開(kāi)骨筋膜室減壓血管損傷：修復(fù)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈血管損傷：修復(fù)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈污染狀況的判斷污染狀況的判斷污染：傷口是否延遲關(guān)閉？污染：傷口是否延遲關(guān)閉？皮膚及軟組織狀況的判斷皮膚及軟組織狀況的判斷嚴(yán)重的皮膚挫傷嚴(yán)重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否有皮膚缺損？是否會(huì)術(shù)后皮膚的壞死？是否會(huì)術(shù)后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴(yán)重程度軟組織損傷的嚴(yán)重程度是否會(huì)出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會(huì)出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)

3、、骨骼外露？是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染？是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染？肌腱損傷的評(píng)估肌腱損傷的評(píng)估屈指肌腱屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長(zhǎng)屈肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長(zhǎng)屈肌腱屈腕肌腱屈腕肌腱掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱掌長(zhǎng)肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱2021/5/711n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 2:16:56 AMn11、人總是珍惜為得到。2022-1-222022-1-22

4、2022-1-22Jan-2222-Jan-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-22n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。202

5、2-1-222022-1-22January 22, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-22肌腱損傷的評(píng)估肌腱損傷的評(píng)估伸指肌腱伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱拇長(zhǎng)伸肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱拇長(zhǎng)展肌腱拇長(zhǎng)展肌腱神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷感覺(jué)的絕對(duì)支配區(qū)感覺(jué)的絕對(duì)支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū)橈神經(jīng)：虎口區(qū)神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對(duì)肌肉的支配正中

6、神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌手外在肌旋前圓肌旋前圓肌掌長(zhǎng)肌掌長(zhǎng)肌橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)屈腕肌屈指淺肌屈指淺肌屈拇長(zhǎng)肌屈拇長(zhǎng)肌示中指屈指深肌示中指屈指深肌旋前方肌旋前方肌手內(nèi)在肌手內(nèi)在肌、拇短展肌拇短展肌拇對(duì)掌肌拇對(duì)掌肌拇短屈肌淺頭拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌第一、二蚓狀肌神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷尺神經(jīng)對(duì)肌肉的支配尺神經(jīng)對(duì)肌肉的支配手外在肌手外在肌尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌環(huán)、小指屈指深肌環(huán)、小指屈指深肌手內(nèi)在肌手內(nèi)在肌拇短屈肌深頭拇短屈肌深頭拇內(nèi)收肌拇內(nèi)收肌小指對(duì)掌肌小指對(duì)掌肌第三、四蚓狀肌第三、四蚓狀肌小指短屈肌小指短屈肌小指短展肌小指短展肌骨間肌骨間肌神經(jīng)損傷的判斷神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對(duì)肌肉的支配橈神經(jīng)對(duì)

7、肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌肱三頭肌、肱橈肌橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌麻醉的選擇麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術(shù)者的喜好手術(shù)者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴(yán)重?fù)p傷臂叢：大多數(shù)的手外傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經(jīng)肌腱骨折合并血管神經(jīng)肌腱骨折頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長(zhǎng)切口不過(guò)指根

8、指根：手指外傷，延長(zhǎng)切口不過(guò)指根麻醉的選擇麻醉的選擇局部浸潤(rùn)：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷局部浸潤(rùn)：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)清洗清洗擴(kuò)創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)修復(fù)修復(fù)探查探查清洗清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機(jī)溶劑）創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機(jī)溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅） 要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面 要點(diǎn)：血管修復(fù)術(shù)時(shí)禁止使用雙氧水要點(diǎn)：血管修復(fù)術(shù)時(shí)禁止使用雙氧水 防止使用低滲溶液防止使用低滲溶液清洗清洗消毒時(shí)的注意事項(xiàng)消毒時(shí)的注意事項(xiàng)防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒

9、取皮區(qū)不能使用碘酒擴(kuò)創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及 污染嚴(yán)重的組織污染嚴(yán)重的組織皮緣：皮緣修剪皮緣：皮緣修剪12mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭(zhēng)取一期關(guān)閉傷口皮膚：盡量保留，爭(zhēng)取一期關(guān)閉傷口探查探查延長(zhǎng)切口延長(zhǎng)切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織血管、肌腱等重要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避修復(fù)修復(fù)順序：由深至淺順序：由深至淺 骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管骨骼

10、、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護(hù)重要的組織原因：保護(hù)重要的組織修復(fù)修復(fù)何時(shí)需要二期關(guān)閉傷口何時(shí)需要二期關(guān)閉傷口 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥 人或動(dòng)物的咬傷人或動(dòng)物的咬傷 創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng)創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng) 電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷修復(fù)修復(fù)較小的皮膚缺損可以直接縫合較小的皮膚缺損可以直接縫合指端缺損指端缺損0.75cm手掌部缺損手掌部缺損1.5cm手背部缺損手背部缺損2.0cm修復(fù)修復(fù)皮膚不能直接縫合怎么辦皮膚不能直接縫合怎么辦游游離離植植皮皮較大面積皮膚缺損較大面積皮膚缺損無(wú)神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露無(wú)神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)非關(guān)節(jié)區(qū)n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2222.1.22Saturday, January 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/22/2022 2:17:02 AMn11、人總是珍惜為得到。22.1.22*Jan-2222-Jan-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, January 22, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.1.2222.1.22*Januar