臨床輸血指征16819

1、.臨床輸血指征為加強(qiáng)我院臨床用血管理，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，特將臨床輸血指征明確列出，供臨床醫(yī)生參考，以便臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到科學(xué)用血、合理用血、節(jié)約用血。紅細(xì)胞的輸注指征（>14 歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）外科： Hb>100g/L ，不輸血； Hb 在 70 100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償能力、代謝情況及年齡等因素決定是否輸血，并在病歷中和申請(qǐng)單中記錄輸血的理由； Hb<70g/L ，可考慮輸紅懸液； 內(nèi)科： Hb<60g/L 或 Hct 0.2，嚴(yán)重的心肺功能障礙，伴缺氧癥狀； 貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需

2、要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可輸血。 Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性貧血患。 Hb70100/g ，伴有：心肺代償功能不良（冠心病，呼吸機(jī)， 70 歲高齡），嚴(yán)重缺氧（暈迷，各種休克），消化道活動(dòng)性出血。特別說明： 懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果 Hb 假性偏高應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測血常規(guī)。 輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告； 輸血后血常規(guī)：首選第48 小時(shí)；次選第24 或 72 小時(shí)； 逆推指征：輸血前未做血常規(guī)， 根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸 2U 紅細(xì)胞 =Hb-10g/L或 Hct-0.03； 活動(dòng)性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血

3、的指征，既可以判定輸血合理：急性失血的輸血治療原則： 在通過擴(kuò)容恢復(fù)有效循環(huán)血容量的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況決定是否通過輸血精品.來改善攜氧能力。精品.常用治療方案：失血量不超過總血容量的20%，用擴(kuò)容劑恢復(fù)血容量，原則上不輸血；失血量超過總血容量的30%，用擴(kuò)容劑恢復(fù)血容量并可考慮輸血；失血量超過總血容量時(shí)，在上述基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況及實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)選擇輸注血小板、血漿、冷沉淀。注：急性失血申請(qǐng)輸血時(shí)，要描述失血量。如果是術(shù)中出血，則需注明術(shù)前病人Hb 值。注：按每輸注2U 的紅細(xì)胞可以提高成人Hb10g/L ，計(jì)算所需輸注的血量。新鮮冰凍血漿的輸注指征用于凝血因子缺乏的患者。 PT 或 APTT

4、 大于正常中值的 1.5 倍（ PT>19.1 秒、 APTT>53.3 秒）、創(chuàng)面彌漫性滲血； 患者因急性大出血輸入大量庫存血（出血量或輸血量達(dá)到患者自身血容量時(shí)）而引起的凝血機(jī)制異常； 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法令的抗凝作用（常規(guī)用量：5 8ml/kg ）人工肝換漿治療。各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表現(xiàn)注：只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L ，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量時(shí)，實(shí)際上還會(huì)有1/3 的自身成份 （包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍有足夠的凝血功能。注意事項(xiàng)：禁

5、止用血漿擴(kuò)容；在無血漿輸注指征時(shí)，不應(yīng)與紅細(xì)胞懸液搭配輸注；不應(yīng)用血漿代替白蛋白、補(bǔ)充營養(yǎng)、提高免疫力及安慰治療；以糾正凝血為目的的血漿輸注，按10 15ml/kg 體重足量輸注才能有效，少量多次的血漿輸注達(dá)不到糾正凝血因子的作用。維持劑量為5 10ml/kg 。促進(jìn)傷口愈合。冷沉淀的輸注指征 （規(guī)格： 25±5ml/2U ）兒童及成人輕型甲型血友病；血管性血友病；先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥（纖維蛋白原<0.8g/L 。若患者將進(jìn)行大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，纖維蛋白原水平應(yīng)保持在1.0g/L ）。血小板的輸注指征 （規(guī)格： 150 250ml/ 袋）外科：血小板 >100×109 /L ，可以不輸；血小板在（ 50 100）× 109 /L ，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定輸注；精品.血小板 <50 × 109/L, 應(yīng)考慮輸注；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。內(nèi)科：血小板 >50 × 109/L ，一般不需輸注；血小板在（ 10 50）× 109/L ，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；血小板 <5 × 109 /L, 應(yīng)立即輸注血小板防止出血；注：預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注