人工全膝關節(jié)翻修術知情同意書

1、人工全膝關節(jié)翻修術知情同意書人工全膝關節(jié)翻修術知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我的髖關節(jié)患有，需要在麻醉下進行手術。人工全膝關節(jié)翻修術主要用于人工膝關節(jié)初次置換術后出現(xiàn)感染、假體位置不良、磨損、假體松動、移位或斷裂等并發(fā)癥時，需要將原假體取出，經(jīng)過/ 不經(jīng)骨水泥曠置術后進行假體再置換；可有效控制感染，并解決因假體問題導致的關節(jié)疼痛、功能障礙和畸形等問題。翻修術是較初次手術更為復雜的手術，術中原假體取出后可能出現(xiàn)預想不到的特殊情況，因此手術過程或使用假體可能存在變化，術者有根據(jù)術中出現(xiàn)的問題對使用的假體等進行決策的權利。手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我如下人工膝關節(jié)翻修手

2、術可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術可能發(fā)生的風險：術中可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：麻醉意外：如藥物過敏、損傷神經(jīng)根、呼吸抑制，嚴重者可致休克，危及生命；重要血管損傷致大出血，休克、凝血機制障礙， DIC，導致生命危險；神經(jīng)損傷，致術后肢體癱瘓或感覺障礙；術中術后有可能誘發(fā)內(nèi)科疾患的發(fā)作或加重，導致各臟器功

3、能不全，如心腦血管意外，應激性潰瘍，上消化道出血甲狀腺功能危象、酮癥酸中毒；脂肪栓塞可引起心、腦、肺、腎功能衰竭；術中因骨質(zhì)疏松引起骨折，韌帶損傷；術中因骨缺損嚴重情況，需要植骨或加用墊片；術中根據(jù)具體情況，由醫(yī)生確定使用的假體類型；術后可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：術后再度發(fā)生感染，可能需要行清理術或假體取出、骨水泥曠置術以及假體再置換術，甚至關節(jié)融合、關節(jié)切除成形術或截肢術；術后切口滲液，愈合不良，皮瓣壞死，導致感染，假體外露，必要時取出曠置；術中術后輸血、輸液導致輸液反應、休克；術后臥床并發(fā)癥，肺部、泌尿系感染及褥瘡；下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞，嚴重者危及生命；下肢靜脈炎；肢體不等長，異位

4、骨化、骨質(zhì)疏松、骨溶解導致疼痛不緩解，僵硬，無力；術后關節(jié)功能恢復不理想，關節(jié)疼痛不緩解、僵硬、無力、不穩(wěn)定、脫位導致功能不良；皮膚瘢痕，影響術后關節(jié)功能恢復；術后可能出現(xiàn)雙下肢癥狀或癥狀加重，必要時檢查治療腰部疾患；遠期感染要預防；關節(jié)假體再次發(fā)生松動、移位或斷裂引起疼痛和關節(jié)功能障礙，需要再次手術；除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意其他事項，如：4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術后如果我的體位不當或不

5、遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風險：一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。患者知情選擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。我同意在手術中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預定的手術方式做出調(diào)整。我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術百分之百成功的許諾。我授權醫(yī)師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名與患者關系簽名日期年月日醫(yī)