MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的

1、MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響萬(wàn)新?tīng)t高春華葉正茂黃怡潘翠環(huán)【摘要】目的研究常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合MOTOmed訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法將65例急性腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為MOTOmed訓(xùn)練組(給予常規(guī)康復(fù)治療及MOTOmed訓(xùn)練)及常規(guī)治療組(給予常規(guī)康復(fù)治療)。于治療前及治療2，4，8周時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定，包括采用FuglMeyer量表評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，采用功能性步行量表(FAC)評(píng)定步行功能，采用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)(ADL)能力。結(jié)果2組患者FuglMeyer、FAC及Barthel指

2、數(shù)評(píng)分治療前組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P 0.05)，治療2，4，8周時(shí)上述各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P 0.05)，且以MOTOmed訓(xùn)練組的改善幅度較顯著，與對(duì)照組各觀察時(shí)間點(diǎn)比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。結(jié)論MOTOmed訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療能進(jìn)一步提高腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。【關(guān)鍵詞】MOTOmed訓(xùn)練；急性腦梗死；運(yùn)動(dòng)功能據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死后約有1/31/2患者在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)不能恢復(fù)獨(dú)立步行功能1，2，給其生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重影響；如何改善腦梗死偏癱患者步行功能，提高其生活自理能力及生活質(zhì)量，是康復(fù)醫(yī)學(xué)目前面臨的重要難題之一3，4。近年來(lái)MOTOmed智

3、能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)作為新型康復(fù)設(shè)備已逐漸應(yīng)用于臨床治療中，但國(guó)內(nèi)外關(guān)于MOTOmed訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能影響的研究報(bào)道還偏少。本研究采用MOTOmed智能訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦梗死偏癱患者下肢功能進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)治療后患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行功能及日常生活活動(dòng)能力均得到顯著改善，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療。現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一、臨床資料及分組共選取2006年10月至2008年10月間在我院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科治療的腦梗死偏癱患者65例，均為首次發(fā)病，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)3；經(jīng)過(guò)頭顱CT和/或MRI確診；年齡4070歲，病程3個(gè)月；意識(shí)清醒，無(wú)理

4、解功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作；合并老年性癡呆或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；合并心肌梗死、心絞痛、嚴(yán)重肺氣腫等其它嚴(yán)重并發(fā)癥。將上述65例腦梗死患者隨機(jī)分為2組，分別是MOTOmed訓(xùn)練組(33例)及常規(guī)治療組(32例)，2組患者一般情況及病情詳見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)，具有可比性。表12組患者一般情況及情比較(x-±s)組別例數(shù)男女年齡(歲)病程(d)左側(cè)偏癱右側(cè)偏癱MOTOmed訓(xùn)練組33221151.8±10.716.2±11.22013常規(guī)治療組32181450.6±12.75.9±1

5、1.51715二、治療方法2組患者均由專業(yè)治療師進(jìn)行康復(fù)治療，治療手段以神經(jīng)促通技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法為主，具體選用反射抑制模式、控制關(guān)鍵點(diǎn)、本體感覺(jué)和皮膚感覺(jué)刺激、站立與步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練等，同時(shí)輔以針灸、神經(jīng)肌肉電刺激、牽伸痙攣肌群等治療，每天1次，每次45 min，治療8周為1個(gè)療程。MOTOmed訓(xùn)練組患者在上述基礎(chǔ)上給予MOTOmed訓(xùn)練，由專職治療師負(fù)責(zé)，采用德國(guó)RECK公司生產(chǎn)的MOTOmed viva 2型智能訓(xùn)練系統(tǒng)。根據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練阻力，如患者偏癱側(cè)肢體無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，則選用MOTOmed被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式；在進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前，可先進(jìn)行35 min被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

6、。早期訓(xùn)練時(shí)患者取臥位，當(dāng)其坐位平衡達(dá)到1級(jí)動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，則改為坐位進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練，期間有1位專職治療師觀察患者雙下肢用力情況，指導(dǎo)其雙下肢平衡用力。在訓(xùn)練過(guò)程中，可根據(jù)患者個(gè)體情況采用間歇訓(xùn)練法，間歇時(shí)間以患者感到疲勞程度有所緩解為度，運(yùn)動(dòng)量則根據(jù)患者訓(xùn)練后次日反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每天訓(xùn)練1次，20 min/次，訓(xùn)練8周為1個(gè)療程。三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)于治療前及治療后2，4，8周時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定，其中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用FuglMeyer量表(下肢功能部分)，步行能力評(píng)定采用功能性步行分類(functional ambulation category,FAC)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Ba

7、rthel指數(shù)評(píng)分。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所得計(jì)量數(shù)據(jù)以(x-±s)表示，采用SPSS 12.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力及日常生活活動(dòng)能力改善情況詳見(jiàn)表2，表中數(shù)據(jù)顯示，治療前2組患者偏癱側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能FuglMeyer評(píng)分、FAC評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)，具有可比性；分別經(jīng)2，4，8周治療后，發(fā)現(xiàn)2組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P 0.05)，且以MOTOmed訓(xùn)練組的

8、改善幅度較顯著，與常規(guī)治療組治療后各觀察時(shí)間點(diǎn)比較，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。表22組患者治療前、后功能評(píng)分比較(分，x-±s)組別例數(shù)FuglMeyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分FAC評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)分MOTOmed訓(xùn)練組33治療前10.7±5.61.44±0.8123.1±15.1治療第2周29.5±10.3ab2.54±0.91ab36.1±16.2ab治療第4周25.7±9.3ab3.10±0.86ab49.1±16.7ab治療第8周31.5±8.2ab3.82&

9、#177;0.69ab72.5±12.7ab常規(guī)治療組32治療前11.2±6.21.50±0.7822.9±13.9治療第2周14.8±9.5a2.04±0.84a28.9±15.8a治療第4周19.5±10.5a2.45±0.90a37.9±14.2a治療第8周27.3±9.1a2.98±0.76a55.4±15.6a注：與治療前比較，aP 0.05；與常規(guī)治療組治療后相應(yīng)觀察時(shí)間點(diǎn)比較，bP 0.05討論腦梗死后由于偏癱側(cè)肢體肌力降低、肌張力改變、主動(dòng)控制能力減

10、弱、平衡功能下降以及異常運(yùn)動(dòng)模式等因素，嚴(yán)重影響下肢運(yùn)動(dòng)功能及步行能力，使得患者無(wú)法行走、步態(tài)異常、步行穩(wěn)定性下降。目前臨床針對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能尚無(wú)特別有效治療方法，傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)多以步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、作業(yè)治療為主，其療效并不理想5。本研究在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，采用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療。MOTOmed訓(xùn)練類似于踏車訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患者取臥位或坐位，其工作模式如下：電機(jī)帶動(dòng)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；電機(jī)協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練；電機(jī)對(duì)抗患者肌力進(jìn)行抗阻訓(xùn)練；另外MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)還具有生物反饋功能，能在患者肢體發(fā)生痙攣時(shí)停止運(yùn)轉(zhuǎn)，并設(shè)有智能反向運(yùn)動(dòng)模式，從而有效緩解下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)痙攣，避免肌肉進(jìn)一步損傷。患者在進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練儀顯示屏能實(shí)時(shí)、敏感反映受訓(xùn)者雙下肢活動(dòng)情況，治療師可據(jù)此調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到雙側(cè)肢體功能間差距，督促并鼓勵(lì)患者對(duì)偏癱側(cè)下肢功能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而逐漸達(dá)到雙側(cè)肢體均衡用力。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，MOTOmed重復(fù)性訓(xùn)練可緩解腦卒中偏癱患者痙攣病情，增強(qiáng)肌力，減少肌肉萎縮，提高下肢靈活度，促進(jìn)下肢肌力恢復(fù)，保持、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，防止制動(dòng)并發(fā)癥