泌尿系梗阻(尿路梗阻)課件

1、泌尿系梗阻(尿路梗阻)精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。http:/泌尿系梗阻(尿路梗阻) 泌尿系梗阻泌尿系梗阻 (尿路梗阻) 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿科昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿科 泌尿系梗阻(尿路梗阻)概論 從腎臟，輸尿管, 膀胱, 尿道及尿道外囗, 整個(gè)泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)。 整個(gè)管道有兩個(gè)緩沖部份, 即腎盂及膀胱.正常情況下, 尿由腎小管經(jīng)腎盂, 輸尿管, 膀胱, 尿道, 無阻礙地經(jīng)尿道外囗排出體外。管道通暢是保持排尿功能正常的必要條件, 管道任何部位發(fā)生梗阻, 影響尿液輸送, 最終導(dǎo)致腎積水, 腎臟功能喪失, 而危及生命。 因此, 泌尿系梗阻性病變, 在泌尿外科診療中

2、有極大的重要性。泌尿系梗阻(尿路梗阻)分類分類o按其梗阻性質(zhì)分按其梗阻性質(zhì)分: 機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻 功能性梗阻功能性梗阻o按其按其梗阻梗阻部位分部位分: 上尿路梗阻上尿路梗阻 下尿路梗阻下尿路梗阻o按其梗阻程度分按其梗阻程度分: 尿路部份梗阻尿路部份梗阻 尿路完全梗阻尿路完全梗阻o按其梗阻時(shí)間分按其梗阻時(shí)間分: 急性尿路急性尿路梗阻梗阻 慢慢性尿路性尿路梗阻梗阻泌尿系梗阻(尿路梗阻)尿動(dòng)力學(xué)尿動(dòng)力學(xué) 腎臟可分為位于外周的皮質(zhì)和位于中央的髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)含腎小球和部份腎小管, 髓質(zhì)則由部份腎小管和集合管組成。尿液形成的最初階段, 是在腎單位的腎小球內(nèi)完成的物理性過濾過程。腎小球的濾液又被腎小管對(duì)溶

3、質(zhì)和水份的再吸收及其分泌活動(dòng)形成尿液。尿液經(jīng)過集合管從乳頭進(jìn)入腎小盞。在正常情況下, 進(jìn)入腎盞的尿液被排泄時(shí)本質(zhì)上不再改變。腎盞, 腎盂, 輸尿管和膀胱都襯以移行上皮。尿液的輸送是在超過35厘米水柱, 并由環(huán)繞上皮的平滑肌同時(shí)收縮來完成的。只有少量尿液存留在腎盂內(nèi), 正常的腎盂內(nèi)壓約為10mH2O, 正常輸尿管的內(nèi)壓是0-5cmH2O, 收縮的內(nèi)壓是20-60 cmH2O。一旦尿液進(jìn)入輸尿管, 其蠕動(dòng)性活動(dòng)導(dǎo)致尿液迅速進(jìn)入膀胱。在正常情況下輸尿管膀胱連接部有活瓣作用, 尿只能排入膀胱, 而不能返流至輸尿管。膀胱是一個(gè)具有儲(chǔ)存尿液可達(dá)數(shù)小時(shí)的容量貯存器, 這個(gè)平滑肌的貯存器周期性地, 完整地收縮

4、, 把尿液排出體外。泌尿系梗阻(尿路梗阻)病理生理病理生理 1.1.尿道因梗阻而擴(kuò)張后容易發(fā)生感染尿道因梗阻而擴(kuò)張后容易發(fā)生感染, 感染感染加重尿道狹窄和梗阻加重尿道狹窄和梗阻2. 膀胱的梗阻主要發(fā)生在膀胱頸部膀胱的梗阻主要發(fā)生在膀胱頸部. 梗阻梗阻導(dǎo)致膀胱壁增厚導(dǎo)致膀胱壁增厚, 膀胱內(nèi)壁小梁及憩室膀胱內(nèi)壁小梁及憩室形成。隨形成。隨 著代償功能的不足輸尿管囗著代償功能的不足輸尿管囗逐漸失去抗返流機(jī)制逐漸失去抗返流機(jī)制, 出現(xiàn)尿液逆流到出現(xiàn)尿液逆流到輸尿管內(nèi)輸尿管內(nèi), 而導(dǎo)致腎盂積水。而導(dǎo)致腎盂積水。 泌尿系梗阻(尿路梗阻) 單側(cè)完全梗阻單側(cè)完全梗阻3 輸尿管梗阻分為輸尿管梗阻分為 雙側(cè)完全梗阻

5、雙側(cè)完全梗阻 輸尿管不完全梗阻輸尿管不完全梗阻泌尿系梗阻(尿路梗阻)單側(cè)輸尿管完全梗阻單側(cè)輸尿管完全梗阻 按其腎血流量及輸尿管壓力改變的順序可分為三期 1.充血期 發(fā)生于單側(cè)梗阻后的1-2小時(shí)內(nèi). 此時(shí)輸尿管內(nèi)壓與腎血流量同時(shí)增加。 其原因是輸尿管, 腎盂內(nèi)壓力增高后, 直接刺激腎臟髓質(zhì)產(chǎn)生前列腺素E2與前列腺素H2 ， 使腎血管擴(kuò)張, 腎血流量增多。泌尿系梗阻(尿路梗阻) 2.血管收縮期 發(fā)生于單側(cè)梗阻后的3-5小時(shí)后, 于12小的達(dá)最高峰。此時(shí)腎血流量逐漸減少, 但輸尿管內(nèi)壓繼續(xù)增高。其原因早期是腎血管緊張素分泌增加,導(dǎo)致腎血管收縮, 而晚期是血栓素B2增加所致。血栓素是強(qiáng)烈血管收縮劑。泌

6、尿系梗阻(尿路梗阻)3.18小時(shí)后小時(shí)后,腎盂腎盂 輸尿管壓力與腎血流量同輸尿管壓力與腎血流量同時(shí)下降。其原因是腎血管的收縮時(shí)下降。其原因是腎血管的收縮, 導(dǎo)致腎導(dǎo)致腎血流量減少血流量減少, 腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率降低, 尿液重尿液重吸收增強(qiáng)及梗阻后所發(fā)生的腎盂間質(zhì)淋吸收增強(qiáng)及梗阻后所發(fā)生的腎盂間質(zhì)淋巴靜脈回流巴靜脈回流, 尿外滲及腎盂輸尿管的容積尿外滲及腎盂輸尿管的容積增大等多和因素所致增大等多和因素所致 .泌尿系梗阻(尿路梗阻)雙側(cè)輸尿管完全梗阻雙側(cè)輸尿管完全梗阻 雙側(cè)輸尿管完全梗阻后雙側(cè)輸尿管完全梗阻后, 代謝產(chǎn)物不能排出代謝產(chǎn)物不能排出, 產(chǎn)生氮質(zhì)產(chǎn)生氮質(zhì)血癥血癥, 水鈉儲(chǔ)留。但

7、對(duì)腎臟的損害反不如單側(cè)梗阻嚴(yán)重。水鈉儲(chǔ)留。但對(duì)腎臟的損害反不如單側(cè)梗阻嚴(yán)重。雙側(cè)梗阻時(shí)雙側(cè)梗阻時(shí), 腎血流量正常腎血流量正常, 但腎小球?yàn)V過率降低約為但腎小球?yàn)V過率降低約為正常的正常的40% , 下降原因是腎小管壓力增高引起。下降原因是腎小管壓力增高引起。雙側(cè)梗阻解除后雙側(cè)梗阻解除后, 腎小管壓下降恢復(fù)正常腎小管壓下降恢復(fù)正常, 但腎小球?yàn)V過但腎小球?yàn)V過率仍低。其原因系梗阻解除后率仍低。其原因系梗阻解除后, 進(jìn)入遠(yuǎn)瑞腎小管的尿量進(jìn)入遠(yuǎn)瑞腎小管的尿量增多增多, 刺激致密斑刺激致密斑, 通過腎小管腎小球反饋機(jī)制通過腎小管腎小球反饋機(jī)制, 促使入促使入球動(dòng)脈收縮球動(dòng)脈收縮, 腎小球?yàn)V過率下降，同的多

8、有顯著的排鈉腎小球?yàn)V過率下降，同的多有顯著的排鈉, 利尿現(xiàn)象。利尿現(xiàn)象。 如果于梗阻如果于梗阻36小時(shí)解除后小時(shí)解除后, 腎小球?yàn)V過率和腎小管功能腎小球?yàn)V過率和腎小管功能幾乎可全部恢復(fù)正常。幾乎可全部恢復(fù)正常。2周以上梗阻解除者可恢復(fù)周以上梗阻解除者可恢復(fù)45-50% ，3-4周者周者15-30% ，超過，超過6周以上者則很難恢復(fù)。周以上者則很難恢復(fù)。 泌尿系梗阻(尿路梗阻)輸尿管不完全梗阻輸尿管不完全梗阻 輸尿管不完全梗阻輸尿管不完全梗阻( (單側(cè)或雙側(cè)單側(cè)或雙側(cè)) ) 其其產(chǎn)生的結(jié)果與完全梗阻全然不同。梗阻產(chǎn)生的結(jié)果與完全梗阻全然不同。梗阻的初期的初期, 管腔內(nèi)壓力升高管腔內(nèi)壓力升高, 輸

9、尿管長(zhǎng)度開輸尿管長(zhǎng)度開始延長(zhǎng)始延長(zhǎng), 直徑增加直徑增加, 輸尿管擴(kuò)張輸尿管擴(kuò)張 迂曲。如迂曲。如果此時(shí)尿流量增大果此時(shí)尿流量增大, 出現(xiàn)腎積水出現(xiàn)腎積水, 最后導(dǎo)最后導(dǎo)致腎組織萎縮致腎組織萎縮, 腎功能逐漸喪失腎功能逐漸喪失 泌尿系梗阻(尿路梗阻) 腎積水腎積水 泌尿系梗阻(尿路梗阻)診斷診斷 B超超: 對(duì)確定有無腎積水最為簡(jiǎn)便對(duì)確定有無腎積水最為簡(jiǎn)便, 對(duì)病人無任對(duì)病人無任何損害何損害, 應(yīng)作為首選的檢查方法。但不能了解應(yīng)作為首選的檢查方法。但不能了解腎臟功能及動(dòng)態(tài)的尿路造影情況。腎臟功能及動(dòng)態(tài)的尿路造影情況。 排泄性尿路造影排泄性尿路造影: 能同時(shí)了解腎臟功能及動(dòng)態(tài)能同時(shí)了解腎臟功能及動(dòng)態(tài)

10、的尿路造影情況，但腎功能受損嚴(yán)重時(shí)尿路顯的尿路造影情況，但腎功能受損嚴(yán)重時(shí)尿路顯影不良或不顯影。影不良或不顯影。逆流腎盂造影逆流腎盂造影: 能了解尿路造影情況及腎臟功能了解尿路造影情況及腎臟功能能(如酚紅排泄試驗(yàn)如酚紅排泄試驗(yàn))。磁共振掃描磁共振掃描: “水征相水征相” 時(shí)能顯示尿路梗阻時(shí)能顯示尿路梗阻. 但不能了解腎臟功能。但不能了解腎臟功能。同位素掃描同位素掃描: 能了解腎臟功能情況。能了解腎臟功能情況。泌尿系梗阻(尿路梗阻)治療原則治療原則 1. 腎積水呈持續(xù)發(fā)展時(shí)腎積水呈持續(xù)發(fā)展時(shí), 需手術(shù)治療。需手術(shù)治療。 2. 腎積水伴有嚴(yán)重感染時(shí)腎積水伴有嚴(yán)重感染時(shí), 先給予腎穿刺先給予腎穿刺

11、引流引流 3.腎積水伴有嚴(yán)重感染時(shí)腎積水伴有嚴(yán)重感染時(shí), 并且完全失去并且完全失去其功能其功能, 而對(duì)側(cè)腎功能可以負(fù)擔(dān)生理需要而對(duì)側(cè)腎功能可以負(fù)擔(dān)生理需要時(shí)時(shí), 可行腎切除。可行腎切除。1 泌尿系梗阻(尿路梗阻) 前列腺增生癥前列腺增生癥泌尿系梗阻(尿路梗阻) 前列腺增生癥是以排尿困難為主要前列腺增生癥是以排尿困難為主要臨床特征的男性老年人的常見病。前列臨床特征的男性老年人的常見病。前列腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻腺增生導(dǎo)致下尿路梗阻, 而長(zhǎng)期尿路梗阻而長(zhǎng)期尿路梗阻易引起尿路感染，結(jié)石，腎積水及腎功易引起尿路感染，結(jié)石，腎積水及腎功能損害能損害, 宜早期治療宜早期治療 泌尿系梗阻(尿路梗阻)病因病因

12、前列腺增生癥的病因有許多學(xué)說, 目前傾向雙氫睪酮學(xué)說。泌尿系梗阻(尿路梗阻) 雙氫睪酮是由睪酮轉(zhuǎn)化來的。睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮雙氫睪酮是由睪酮轉(zhuǎn)化來的。睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮的部位主要在前列腺間質(zhì)細(xì)胞的部位主要在前列腺間質(zhì)細(xì)胞, 并需要有并需要有5-還原酶的還原酶的作用。雙氫睪酮的生物學(xué)效應(yīng)是睪酮的作用。雙氫睪酮的生物學(xué)效應(yīng)是睪酮的5倍。雙氫睪酮倍。雙氫睪酮的生理作用是促進(jìn)胚胎期泌尿生植竇和外陰的男性分的生理作用是促進(jìn)胚胎期泌尿生植竇和外陰的男性分化化, 以及青春期的副性腺器官如前列腺的發(fā)育以及青春期的副性腺器官如前列腺的發(fā)育 Siiteri和和Wilson(1970) 發(fā)現(xiàn)前列腺組織中的雙氫睪發(fā)現(xiàn)前

13、列腺組織中的雙氫睪酮含量比正常前列腺組織高酮含量比正常前列腺組織高3-4倍倍, 并且在同一前列腺并且在同一前列腺組織中前列腺增生結(jié)節(jié)內(nèi)雙氫睪酮含量高于正常部份。組織中前列腺增生結(jié)節(jié)內(nèi)雙氫睪酮含量高于正常部份。另外另外, 近年來研究發(fā)現(xiàn)在前列腺上皮細(xì)胞的核膜微粒體近年來研究發(fā)現(xiàn)在前列腺上皮細(xì)胞的核膜微粒體中中5-還原酶處于高水平。還原酶處于高水平。 男性老年人隨著年齡增大其總的睪酮及游離睪酮均男性老年人隨著年齡增大其總的睪酮及游離睪酮均減少減少, 雄激素的量低于生理量雄激素的量低于生理量, 通過反饋機(jī)制通過反饋機(jī)制, 促性腺激促性腺激素分泌增加素分泌增加, 使前列腺組織中雙氫睪酮的生成和與受體使

14、前列腺組織中雙氫睪酮的生成和與受體的親和力增加的親和力增加, 導(dǎo)致前列腺增生。導(dǎo)致前列腺增生。泌尿系梗阻(尿路梗阻)病理生理病理生理 正常前列腺分外周帶和中央帶正常前列腺分外周帶和中央帶, 中央中央帶在精阜到膀胱頸圍繞著前列腺尿道帶在精阜到膀胱頸圍繞著前列腺尿道, 占占整個(gè)腺體整個(gè)腺體1/4-1/3, 是前列腺增生的發(fā)生部是前列腺增生的發(fā)生部位。顯微鏡下顯示腺體位。顯微鏡下顯示腺體, 纖維組織纖維組織, 平滑平滑肌均增生肌均增生. 但多以腺體增生為主但多以腺體增生為主 前列腺增生的病理生理變化主要表前列腺增生的病理生理變化主要表現(xiàn)在膀胱出囗梗阻現(xiàn)在膀胱出囗梗阻, 膀胱功能異常膀胱功能異常, 雙

15、側(cè)雙側(cè)上尿路擴(kuò)張及腎功能損害。上尿路擴(kuò)張及腎功能損害。泌尿系梗阻(尿路梗阻)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 刺激癥狀刺激癥狀 尿頻尿頻 尿急及夜尿增多尿急及夜尿增多. 梗阻癥狀梗阻癥狀 排尿躊躇排尿躊躇 尿線變細(xì)尿線變細(xì) 尿程短尿程短 淋漓不盡淋漓不盡 間歇性排尿間歇性排尿 梗阻并發(fā)癥梗阻并發(fā)癥 尿潴留尿潴留 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 感染感染 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 血尿血尿 腎功能損害腎功能損害 泌尿系梗阻(尿路梗阻)臨床診斷臨床診斷 直腸指檢直腸指檢 最簡(jiǎn)單而最常用及重要方法最簡(jiǎn)單而最常用及重要方法. 正常前列腺如栗子大小正常前列腺如栗子大小 B超檢查超檢查 除了解前列腺大小外除了解前列腺大小外, 可了解可

16、了解膀胱內(nèi)情況及殘余尿的多少。膀胱內(nèi)情況及殘余尿的多少。 正常膀胱正常膀胱的殘余尿量小于的殘余尿量小于10 ml。 CT . MRI 均可檢查。均可檢查。泌尿系梗阻(尿路梗阻)治療方法治療方法 藥物治療藥物治療 抗雄激素治療抗雄激素治療 己烯雌酚己烯雌酚 5-還原酶抑制劑還原酶抑制劑 保列治保列治 受體阻滯劑受體阻滯劑 竹林胺竹林胺 泌尿系梗阻(尿路梗阻) 手術(shù)治療手術(shù)治療 1. 恥骨后前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)2. 恥骨上前列腺切除術(shù)恥骨上前列腺切除術(shù)3. 經(jīng)會(huì)陰部前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰部前列腺切除術(shù)泌尿系梗阻(尿路梗阻) 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) 激光 電切 微波泌尿系梗阻(尿路梗阻)泌尿系梗阻

17、(尿路梗阻)精品PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編p:/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮 結(jié)石結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。 尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)

18、石比約為5.56 1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于2040歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對(duì)腎功能損害較大，尤以下尿路長(zhǎng)期梗阻及孤立腎梗阻時(shí)，對(duì)全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。 結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A(yù)防結(jié)石生成。 tp:/ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿 結(jié)石結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：?jiǎn)渭兊牟菟徕}、草酸鈣和磷酸鈣、以及除