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文檔簡介

1、1護士變更注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護士變更注冊使用。2用黑色鋼筆、簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3本表的第 1、2、3、4 四項由申請人填寫，第5、6 項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7 項由注冊機關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表填報日期：年月日1申請人

2、情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學校所學專業(yè)學制學歷學位健康狀況畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學習經(jīng)歷2申請人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省 ( 自治區(qū) /直轄市 )地區(qū) (市 )縣（區(qū)）郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱阜陽市第六人民醫(yī)院<婦幼保健醫(yī)院 >單位行政區(qū)劃安徽省 (自治區(qū) /直轄市 )阜陽地區(qū) (市) 潁州縣（區(qū)）郵政編碼236000擬工作科室技術(shù)職稱護士擬工作類別職務(wù)無4申請人簽名5申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫日期年月日6申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：單位蓋章同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫日期年月日7注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門意見：市級衛(wèi)生行政部門意見：同意不同意 同意不同意（蓋章）（蓋章）填寫日期年月日填寫日期年月日省級衛(wèi)生行政

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