自體靜脈移植修復(fù)下牙槽神經(jīng)缺損的實(shí)驗(yàn)研究

1、自體靜脈移植修復(fù)下牙槽神經(jīng)缺損的實(shí)驗(yàn)研究提要為探討自體靜脈移植修復(fù)骨管中下牙槽神經(jīng)缺損的可行性，實(shí)驗(yàn)采用兔的單側(cè)下牙槽神經(jīng)并造成8mm的缺損。取手術(shù)區(qū)中的面靜脈修復(fù)神經(jīng)缺損，術(shù)后20周，靜脈管內(nèi)充滿了再生的神經(jīng)纖維，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)率達(dá)45.25。靜脈移植修復(fù)骨管中的下牙槽神經(jīng)缺損同修復(fù)其它周圍神經(jīng)缺損一樣，是一種有效、方便、可供選擇的修復(fù)方法。關(guān)鍵詞下牙槽神經(jīng)再生靜脈移植 Autogenous Vein Graft Repair of the Inferior Alveolar Nerve: A Preliminary Investigation in the Rabbit. Chen P

2、eng, Li Hongli, Zhang Guozhi. Department of Oral and Maxillofac Surgery, College of Stomat ology, HuBei Medical University,430070.AbstractAutogenous vein graft repaired rabbit ?s inferior alveolar nerve which 8mm nerve gap was presented. Nerve regeneratio n occured in the vein duct between proximal

3、and distal nerve stumps after 8 weeks. Vein duct was full of regenerated nerve and average recovered rat of nerous c onduction velocities was 45.25% after 20 weeks. Autogenous vein graft is a e ffective simple and choice method to repair inferior alveolar nerve.Key wordsinferior alveolar nerveregene

4、rationveintransplanlation材料與方法1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：選用健康、成年（4個(gè)月左右）的日本大耳白兔27只，體重22.5kg，隨機(jī)分成8、14、20周三個(gè)時(shí)間組。2.手術(shù)方法：2.5戌巴比妥鈉（1.5ml/kg）經(jīng)兔耳緣靜脈行全身麻醉。沿一側(cè)下頜下緣切開皮膚，尋找并游離出面靜脈，切取長度為14mm面靜脈置入生理鹽水中備用。暴露下頜骨、頦孔及出頦孔的神經(jīng)血管束。在頦孔后方4mm處以高速渦輪機(jī)牙鉆和小骨鑿水平方向除去下頜骨體頰側(cè)骨板206mm，以顯露下牙槽神經(jīng)血管束。在手術(shù)顯微鏡下仔細(xì)分離下齒槽神經(jīng)（IAN）與下牙槽血管，結(jié)扎下牙槽血管后，截除8mm長IAN造成其神經(jīng)缺損。再將IA

5、N的近遠(yuǎn)心端分別套入預(yù)備的面靜脈管內(nèi)，使IAN與靜脈管腔兩端重迭2mm，用90無創(chuàng)傷縫合固定靜脈壁與神經(jīng)外膜34針，分層縫合術(shù)創(chuàng)（1）。1自體靜脈移植修復(fù)兔下牙槽神經(jīng)（顯微手術(shù)攝影10）3.觀察指標(biāo)：大體觀察，術(shù)后8、14、20周肉眼觀察受植的靜脈管內(nèi)有無再生的神經(jīng)纖維、神經(jīng)近遠(yuǎn)心端是否有神經(jīng)瘤形成。神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度測定：術(shù)后14、20周動(dòng)物處死前行神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度測定，并測定9條正常IAN傳導(dǎo)速度。光鏡觀察：切取下牙槽神經(jīng)的移植段、近遠(yuǎn)心段制成4m厚的神經(jīng)縱橫切片，HE染色、Luxol Fast Blue髓鞘染色。電鏡觀察：20周組取再生神經(jīng)作透射電鏡觀察。軸突像分析處理：用IBAS像分析儀

6、處理20周組動(dòng)物的IAN移植段及近心端的橫切面，計(jì)算神經(jīng)纖維的數(shù)目及截面積。結(jié)果1.大體觀察：術(shù)后8周，靜脈管腔外包繞纖維、肌肉組織，神經(jīng)的近遠(yuǎn)心兩端間見再生的神經(jīng)纖維連接。術(shù)后14周，移植段周圍有新生骨組織沉著，再生神經(jīng)纖維增粗。術(shù)后20周，部分動(dòng)物移植段被骨組織完全包繞，形成新的下牙槽神經(jīng)管，神經(jīng)的近遠(yuǎn)心端未見膨大的神經(jīng)瘤生長。2.神經(jīng)興奮性傳導(dǎo)速度的測定：在術(shù)后14、20周均誘出動(dòng)作電位。14、20周神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度的測定結(jié)果分別為10.322.85m/s、18.123.54m/s。正常的下牙槽神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度測定結(jié)果為40.04m/s。靜脈移植后14、20周神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度的恢復(fù)率分別

7、為25.77、45.25。3.光鏡觀察：術(shù)后8周，切片見再生神經(jīng)纖維，軸突排列松散、髓鞘薄而小。術(shù)后14周，再生神經(jīng)有髓纖維增多、髓鞘增厚，并形成束狀結(jié)構(gòu)。術(shù)后20周，靜脈腔內(nèi)充滿再生神經(jīng)纖維，有髓神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)趨向正常（2，3）。2術(shù)后20周，靜脈腔內(nèi)充滿再生神經(jīng)纖維（Luxol Fast Blue髓鞘染色50）3術(shù)后20周，再生的神經(jīng)纖維顯微結(jié)構(gòu)（Luxol Fast Blue髓鞘染色400）4.電鏡觀察：再生神經(jīng)纖維大部分為有髓神經(jīng)纖維，軸突外包繞雪旺細(xì)胞及板層狀結(jié)構(gòu)的髓鞘。髓鞘結(jié)構(gòu)清晰,軸突軸漿內(nèi)見微絲、微管、神經(jīng)絲、線粒體等結(jié)構(gòu)（4）。4術(shù)后20周，再生神經(jīng)纖維超微結(jié)構(gòu)（20000）

8、5.軸突像析：術(shù)后20周，移植段再生軸突的數(shù)目，有髓神經(jīng)纖維的截面積同近心端神經(jīng)纖維為基數(shù)作比較，得出各自的恢復(fù)率（表1）表120周再生神經(jīng)纖維的恢復(fù)率n移植段近心段恢復(fù)率（）神經(jīng)纖維數(shù)956904786683507纖維的截面積（m2）9s 討論靜脈移植修復(fù)軟組織床中的周圍神經(jīng)缺損有不少成功的報(bào)道，效果近似或略優(yōu)于自體神經(jīng)移植，神經(jīng)缺損修復(fù)后中樞與周圍的聯(lián)系較自體神經(jīng)移植可能更接近正常13。周圍神經(jīng)移植后，血循環(huán)的早期重建源于受植床。骨組織床，瘢痕攣縮的軟組織床被認(rèn)為缺少血供，不能提供移植后早期的血管化重建，故不適應(yīng)選擇神經(jīng)移植修復(fù)4。我們應(yīng)用靜脈移植修復(fù)骨管中IAN缺損，術(shù)后8周再生神經(jīng)通過

9、移植段，20周時(shí)，靜脈管腔充滿再生神經(jīng)纖維，神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度達(dá)正常的45.25，與自體靜脈移植修復(fù)其它周圍神經(jīng)的結(jié)果相似2，3。有學(xué)者對IAN缺損修復(fù)后血循環(huán)重建進(jìn)行研究，IAN的內(nèi)膜，束膜中血管豐富，移植后血循環(huán)的重建來自神經(jīng)的斷端5、6，因此是骨組織床對IAN再生影響小的原因。Noma H等應(yīng)用自體神經(jīng)移植修復(fù)IAN缺損的實(shí)驗(yàn)研究后指出：在神經(jīng)再生過程中，周圍骨組織形成的骨化過程對神經(jīng)再生沒有影響5。我們在實(shí)驗(yàn)中也觀察到：靜脈移植體周圍不斷有新的骨組織形成，包繞再生神經(jīng)，神經(jīng)再生與骨化同時(shí)進(jìn)行，在部分動(dòng)物已形成新的下頜神經(jīng)管。靜脈作為一種生物性移植材料，具有來源豐富，取材方便，可在同一個(gè)術(shù)

10、野中取材；不造成供區(qū)的功能障礙；靜脈壁具有一定的通透性，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的滲入，為神經(jīng)再生提供良好的內(nèi)環(huán)境。靜脈移植是一種有效、簡便易行修復(fù)骨管中IAN的方法，但其修復(fù)IAN缺損的最大距離及臨床應(yīng)用還有待于進(jìn)一步的研究。作者單位：陳鵬張國志（518010深圳，市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心）；李宏禮（湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院)參考文獻(xiàn)1Chiu DTW, Janecka I, Krizek TJ, et al, Auto genous vein graft as a conduit for nerve regeneration. Surgery, 1982;92:2262趙云富，孫弘，陳必勝。自體靜脈移植修

11、復(fù)顱外段面神經(jīng)缺損的實(shí)驗(yàn)研究。 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992；27：313周潔，趙云富，許家軍，等。面神經(jīng)自體原位移植與靜脈套接法的比較。中 華口腔醫(yī)學(xué)雜志1997；32：994Ozcan G, Shanaq S, Mirabi B, et al. Nerve Regeneration in a Bony Bed:Vascularized versus Nonvascularized Nerve Grafts. Plastic and Reconstructive Surgery, 1993;91:13225Noma H, Kakizawa J, Yamane G, et al. Repair of the Mandibular Nerve by Autogenous Grafting after Partial Resection of the Mandible. J Oral Maxillo