針刺循經(jīng)筋阿是穴配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察-劉立會

1、57第18卷 第3期 2016 年 3 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 3 Mar .,20162869-2872. 11 王淑蘭,倪光夏. 針刺督脈經(jīng)穴對局灶性腦缺血再灌注大鼠缺血半暗帶MAP-2、NF-L 的mRNA 表達(dá)的影響 J .上海針灸雜志,2013,32 ( 3 :221-223. 12 桑鵬,王順,趙佳輝. 不同經(jīng)穴針刺對腦卒中偏癱痙攣大鼠腦組織GABAB 受體表達(dá)的影響 J .中國中醫(yī)藥科技,2012,19 ( 6 :522-523. 13 陳波,郭義,趙雪,等. 三磷酸腺苷與針刺效應(yīng)相關(guān)性

2、研究評述 J .針刺研究,2012,37 ( 4 :338-344. 14 趙春華,趙洋洋,韓欽,等. 從亞全能干細(xì)胞角度解讀遠(yuǎn)古醫(yī)學(xué) J .醫(yī)學(xué)爭鳴,2013 ( 2 :1-5. 15 王賽,鄒恩苗,林海燕,等. 夾脊、督脈電針對大鼠脊髓損傷前炎性細(xì)胞因子表達(dá)的影響 J .中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28 ( 5 :389-392. 16 宋曉晶,羅明富,蔣瑾,等. 大鼠胃腧穴注射單核細(xì)胞趨化蛋白抗體對肥大細(xì)胞分布及功能的影響 J .北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36 ( 1 :42-45. 17 歐陽碧清,譚永紅,陳輝,等. 經(jīng)絡(luò)點信號的能量傳輸特性研究 J .上海師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版

3、,2011,40 ( 5 :476-482. 18 李江,蘇帥,包燁華,等. 小波神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在人體電位信號分析中的應(yīng)用 J .控制工程,2013,20 ( 1 :106-114. 19 王志功,呂曉迎,王蘇陽,等. 基于電氣信號傳遞特性的“經(jīng)絡(luò)”軌跡研究 J .針刺研究,2013,38 ( 4 :339-344. 20 繆曉帆,魏睦新. 消化系統(tǒng)疾病中醫(yī)辨證與經(jīng)絡(luò)電流的關(guān)系探討 J .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20 ( 10 :1173-1188. 21 袁偉,李晨,王霞,等. 慢性胃炎患者腸上皮化生對經(jīng)絡(luò)電導(dǎo)的影響 J .中醫(yī)中藥指南,2011,9 ( 5 :138-139. 22 張建國

4、,周玲. 伏安法在人體經(jīng)絡(luò)走向分析中的應(yīng)用 J .鹽城工學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版,2013,26 ( 1 :21-25. 23 龔萍,張明敏,黃光英,等. 針刺合谷對循經(jīng)遠(yuǎn)端穴位經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓的影響 J .中醫(yī)雜志,2011,52 ( 9 :760-763. 24 徐青燕,楊金生,楊莉,等. 委中穴區(qū)刮痧對本經(jīng)同側(cè)經(jīng)脈線上皮膚微循環(huán)血流灌注量的影響 J .針刺研究,2013,38 ( 1 :52-56. 25 陳日含,陳日立,陳日鋒. 針刺帽狀腱膜筋結(jié)點治療慢性緊張型頭痛療效觀察 J .中國針灸,2013,33 ( 3 :219-222. 26 陳軍德. 經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及其鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制 J

5、.中國針灸,2013,32 ( 6 :565-569. 27 樓新法,蔣松鶴. 穴位的解剖學(xué)特征及其分類 J .中國針灸,2012,32 ( 4 :319-323. 28 馬玉寶,許瑜. 經(jīng)絡(luò)臟腑與自然生理現(xiàn)象的關(guān)系 J .中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11 ( 15 :154-156.針刺循經(jīng)筋阿是穴配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察劉立會,董寶強,王樹東(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧沈陽110847摘 要:目的:觀察針刺循經(jīng)筋阿是穴配合獨活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法:將92例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為治療組46例和藥物對照組46例,對照組采用獨活寄生湯治療,治療組采用針刺循經(jīng)筋阿是穴配合

6、獨活寄生湯治療的方法。1個月為1個療程,治療1個療程后觀察VAS 及WOMAC 評分變化,并評定療效。結(jié)果:治療1個療程后,兩組VAS 和WOMAC 評分均降低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05;對照組總有效率為85.71%,治療組總有效率為97.83%,治療組與對照組療效差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:針刺經(jīng)筋病灶點配合獨活寄生湯可以減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬的癥狀,并且改善患者生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎;循經(jīng)筋阿是穴;獨活寄生湯;療效觀察中圖分類號:R245.3,R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-842X (2016 03- 0057- 03收稿日期:2015-09-0

7、2基金項目:遼寧省第二批次科學(xué)技術(shù)計劃項目(2013226012作者簡介:劉立會(1989-,女,河北邢臺人,碩士研究生,研究方向:針灸推拿機(jī)理與臨床。通訊作者:董寶強(1969-,男,遼寧本溪人,教授,研究方向:針灸推拿機(jī)理與臨床。E-mail:peterbaoqiang。Clinical Observation of Acupuncture at Ashi Points of Meridian Muscle Region Combined with Traditional Chinese Medicine in Treatment of Knee OsteoarthritisLIU Lih

8、ui,DONG Baoqiang,WANG Shudong(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,Liaoning,ChinaAbstract:Objective :To observe the curative effect of acupuncture at Ashi points of meridian muscle region combined with Duhuo Jisheng Decoction in treating knee osteoarthritis. Methods :9

9、2 cases of knee osteoarthritis patients,were randomly divided into treatment group(46 casesand drug control group(46 cases. Duhuo Jisheng Decoction was used in the control group,and the therapy of acupuncture at Ashi points of meridian muscle region combined with Duhuo Jisheng Decoction were used in

10、 the treatment group. 1 month was a treatmen course. The change of the VAS and WOMAC scores were observed after 1 course of treatment,and evaluating the curative effect. Results :After one course of treatment,two groups in VAS and WOMAC scores were lower,and the difference had statistical significan

11、ce(P 0.05;in the control group,the total effective rate was 85.71%,and 97.83% in the treatment group. There was statistically significant遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報18卷膝骨性關(guān)節(jié)炎,是一種慢性退化性關(guān)節(jié)疾病,多發(fā)人群為中老年人。據(jù)估計,在全球范圍內(nèi),24%的成人患有骨性關(guān)節(jié)炎,而60歲以上老年人中,約有9.6%的男性和18%的女性有膝骨性關(guān)節(jié)炎的一些癥狀表現(xiàn)1。隨著年齡的增長,患病率也在逐步上升,這不僅影響老年人的生活質(zhì)量,還給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的

12、中西醫(yī)方法眾多,西醫(yī)主要采用藥物和手術(shù)治療,中醫(yī)治療本病取得不錯進(jìn)展,尤其是針灸和中藥治療方法。采用針刺循經(jīng)筋阿是穴配合獨活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得不錯臨床療效,現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1一般資料所有病例均來源于2014年4月2015年4月期間就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診患者,共收入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者92例,采取隨機(jī)、對照、盲法的原則進(jìn)行分組和治療。專人負(fù)責(zé)由電腦Excel 2010產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表,將納入的病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組46例,男21例,女25例;年齡最低25歲,最高68歲,平均(48.623.47歲;病程最短10 d,最長12個月

13、,平均(90.437.68d。治療組46例,男20例,女26例;年齡最低26歲,最高69歲,平均(49.543.61歲;病程最短9 d,最長12個月,平均(89.877.24d。兩組患者在性別、年齡、病程方面無明顯差異(P0.05,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國風(fēng)濕學(xué)院于2000年提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,包括臨床的X線診斷。膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀:近1個月大多數(shù)日子膝痛;關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;晨僵30 min;年齡38歲;膝檢查示骨性肥大。膝骨關(guān)節(jié)炎存在:具備、,或、,或、項。1.2.2臨床及放射學(xué)近1個月大多數(shù)日子膝痛;X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;關(guān)節(jié)炎實驗室檢

14、查符合骨關(guān)節(jié)炎;年齡40歲;晨僵30 min;關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。膝骨性關(guān)節(jié)炎存在:具備、,或、,或、項。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合膝部骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;至少2個月未曾用過非甾體抗炎藥、激素等西藥者;能接受和堅持治療1個療程,并配合本項目研究者;年齡在4070歲之間;簽署患者知情同意書。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。膝關(guān)節(jié)具有紅腫熱痛癥狀者。年齡不足18歲或大于70歲者。孕婦、暈針患者或精神不正常不能配合治療患者及嚴(yán)重肥胖者。伴有心、肝、腎功能不全及其他重大疾病者。其他骨關(guān)節(jié)病:如化膿性骨髓炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA、痛風(fēng)等。1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)接受治療期間又同時采用其他療法治療者

15、;住地過遠(yuǎn)不能隨訪者。2 治療方法2.1對照組采用獨活寄生湯治療,主要藥物有獨活9 g,桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、甘草各6 g,以上藥物煎劑,溫服,1日2次,6 d停1 d,1個月為1個療程,治療1個療程。2.2治療組采用獨活寄生湯配合針刺治療方式治療,獨活寄生湯用藥及服用方式同對照組。針刺方法:采用35號新杏林牌針灸針。根據(jù)薛立功中國經(jīng)筋學(xué)選取髕內(nèi)下、脛骨內(nèi)髁、髕下、承山次、承山外、委陽次、成腓間、成骨次、髎髎次、腓骨小頭、血海次、脛骨內(nèi)髁、膝關(guān)次。每次選取78個最痛點進(jìn)行針刺,1次/1 d,留針30 min,6 d停1 d,1個月為

16、1個療程。治療1個療程。3 統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計比較,VAS 和WOMAC評分治療前后變化采用配對t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析,臨床療效采用2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計。以P改善百分率50%;好轉(zhuǎn):50%改善百分率30%;無效:改善百分率為30%。5 結(jié)果5.1兩組臨床療效比較由表1可知:兩組治療1個療程后,對照組總有效difference of the total efficiency between the treatment group and the control group. Conclusion:The therapy of acupuncture at Ashi point

17、s of meridian muscle region combined with Duhuo Jisheng Decoction can relieve the symptoms of knee osteoarthritis patients with pain,stiffness,and improve the quality of life of patients.Keywords:knee osteoarthritis;Ashi points of meridian muscle region;Duhuo Jisheng Decoction; clinical observation5

18、818卷遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報率為85.71%,治療組總有效率為97.83%。經(jīng)卡方檢驗可知,治療組與對照組比較,療效差異具有顯著性(P=0.0350.05,提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。表1 兩組治療后臨床療效比較(xs組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率(%對照組治療組4646814172013118197.83*注:與對照組治療后比較,*P0.05。5.2治療前后兩組VAS評分變化比較由表2可知:兩組治療后VAS評分均較治療前降低,治療組治療后VAS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000.05,治療組治療后的VAS 評分明顯低于對照組。表2 兩組治療前后VAS評分變化比較(分,xs組

19、別例數(shù)治療前治療后對照組治療組46461.910.13*注:與治療后對照組相比,*P0.05。5.3兩組治療前后WOMAC評分變化由表3可知:兩組治療后WOMAC評分均較治療前降低,治療組治療后WOMAC評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000.05,治療組治療后的WOMAC評分明顯低于對照組。表3 兩組治療前后WOMAC評分變化比較(分,xs組別例數(shù)治療前治療后對照組治療組464619.113.71*注:與對照組治療后比較,*P0.05。6 討論膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨進(jìn)行性退化為特征的一種慢性頑固性關(guān)節(jié)疾病。KOA 主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,走路和站立時膝關(guān)節(jié)活動

20、受限4。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病原因與年齡、性別、體質(zhì)、肥胖、遺傳、激素水平等因素有關(guān)。病理主要與白細(xì)胞介素-1(IL-1及腫瘤壞死因子(TNF-、一氧化氮合酶、骨內(nèi)壓、血液流變學(xué)等有關(guān)5。中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”“骨痹”范疇。病因分為內(nèi)因和外因。病機(jī)多為肝腎虧損,加之外受風(fēng)寒濕之邪,痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)脈,導(dǎo)致氣血瘀滯、不通則痛6-9。正如素問。痹論描述:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?！敝T病源候論也提出:“由體虛,腠理開,風(fēng)邪在于筋故也?！本霸廊珪?“蓋痹者閉也,以氣血為邪所閉,不得通行而病也。風(fēng)痹之癥,大抵因虛者多,惟氣血不充,故風(fēng)寒得以入之,惟陰邪留滯,故經(jīng)脈為之不利。”張氏醫(yī)通云:“膝為筋之

21、府,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！苯?jīng)筋學(xué)認(rèn)為KOA屬于筋傷病,經(jīng)筋,主束骨而利關(guān)節(jié),足三陰三陽經(jīng)筋均循行于膝關(guān)節(jié)部位。該病發(fā)病人群主要為中老年人,中老年人肝腎不足,加之風(fēng)寒濕邪侵襲人體,導(dǎo)致筋脈拘急,收縮不利,此時在膝關(guān)節(jié)周圍循行所過路徑上可出現(xiàn)病理性的局部條索、結(jié)節(jié)等異常軟組織的改變,臨床常表現(xiàn)為肌腱末端及其附屬組織的異常形態(tài)或功能改變,如肌肉、肌腱、滑囊和韌帶痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊10,產(chǎn)生壓痛,即阿是穴。已有研究11表明,獨活寄生湯有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)、改變滑膜組織病理形態(tài)的作用。臨床可用于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、膝骨關(guān)節(jié)炎、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

22、炎、強直性脊柱炎等疾病的治療。獨活寄生湯中獨活為君藥,可祛寒濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò),配以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽而祛風(fēng)濕、舒筋止痛;桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕又補肝腎,腎主骨,肝主筋,肝腎強則筋骨壯;當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍藥補血調(diào)血;黨參、茯苓、甘草補氣健脾。諸藥合用,共奏補肝腎、祛風(fēng)寒濕、活血止痛之功效,主治痹癥日久、肝腎兩虛、氣血不足之癥。標(biāo)本兼顧,以達(dá)治本之功效。有研究12發(fā)現(xiàn),膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在髕內(nèi)下、脛骨內(nèi)髁、髕下、承山次、承山外、委陽次、成腓間、成骨次、髎髎次、腓骨小頭、脛骨內(nèi)髁、膝關(guān)次等結(jié)筋點出現(xiàn)明顯壓痛以及組織改變,故針刺以上穴位。采用針刺循經(jīng)筋病灶點可改變韌帶寬度、改善滑液囊積液的情況,

23、可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán),使患者異常增厚的韌帶逐漸恢復(fù),使膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)的異常結(jié)節(jié)、條索和包塊逐漸消失,從而達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能的作用。兩種治療方法同用,內(nèi)外兼治,針?biāo)幉⒂?從膝關(guān)節(jié)發(fā)病原因著手,滋補肝腎、祛除風(fēng)寒濕邪、活血通經(jīng)止痛,并且消除因膝關(guān)節(jié)肌肉緊張和膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連引起的病理性條索結(jié)節(jié),解除關(guān)節(jié)筋脈拘急、收縮不利等癥狀,可以降低KOA患者VAS評分和WOMAC評分,改善患者的生活質(zhì)量。由此可知,針刺循經(jīng)筋阿是穴配合獨活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可以取得較好臨床療效,值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn) 1 Victoria Carmona-Ters,Iris Lumillo-

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