衛(wèi)生法學(xué)案例分析

1、1、病員男40歲，身體健康。某日中午飯后騎自行車去離家約 3000米處的辦公室上班，途中，被一飛馳而來(lái)的車撞倒，立即被送附近三甲醫(yī)院救治。經(jīng)CT掃描顯示，病員傷勢(shì)較嚴(yán)重，必須立即進(jìn)行全麻手術(shù)，否則性命難保。在全身麻醉過(guò)程中，病員突發(fā)嘔吐，護(hù)士急忙用吸引器進(jìn)行救治，一度好轉(zhuǎn)。但手術(shù)中繼發(fā)嘔吐，護(hù)士用同樣方法救治，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，進(jìn)而面部出現(xiàn)紫荊，呼吸困難，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)尸體解剖檢查發(fā)現(xiàn)：病員系飽腹在全身麻醉的情況下，發(fā)出嘔吐，反流，嘔吐 物誤吸入氣管，窒息而死。請(qǐng)問(wèn)：該案例是否是醫(yī)療事故？為什么？該案例不是醫(yī)療事故。因?yàn)獒t(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、

2、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。而此案例中醫(yī)護(hù)人員遵守了以上的法律法規(guī)，這種意外事故的出現(xiàn)并不是由于醫(yī)護(hù)人員在診治 過(guò)程中處理不當(dāng)造成的，而是由于患者自身在危急狀態(tài)時(shí)由于剛吃完午飯，導(dǎo)致在全身 麻醉情況下發(fā)生嘔吐，反流以至誤吸入氣管窒息死亡，所以該案例不屬醫(yī)療事故，而且 也符合法規(guī)中關(guān)于不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定，即緊急情況下，患者病情異常，體質(zhì)特殊造 成的。2、某日，病人小任自帶青霉素到當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)室找自己的護(hù)士朋友小張幫忙注射。小張不同意，要求小任做皮試。小任百般要求小張幫忙不做皮試注射，并謊稱：“我前兩天剛用過(guò)青霉素，不必做皮試，出了問(wèn)題我自己負(fù)責(zé)?！毙埿乓詾檎妫瑤托∪?/p>

3、注射了 青霉素。結(jié)果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。患者在轉(zhuǎn)院途中死亡。試問(wèn)該案例中小張的行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故？請(qǐng)說(shuō)明原因。構(gòu)成醫(yī)療事故。具有醫(yī)療事故的主體。|護(hù)士小張是醫(yī)務(wù)室（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)務(wù)人員，是實(shí)施醫(yī) 療過(guò)失行為的行為人和責(zé)任人，形成這次醫(yī)療事故的主體。 具有醫(yī)療事故侵害的客體。|患者小任是這次醫(yī)療過(guò)失行為侵害的客體。主觀方面：小張?jiān)跓o(wú)做皮試的情況下給病人小任注射了青霉素，主觀心態(tài)是聽(tīng) 信小任的謊話而違反了護(hù)理診療規(guī)范的過(guò)失行為，而不是故意行為 客觀方面：小張的行為具有違法性。小張?jiān)跓o(wú)做皮試的情況下給病人小任注射了青霉素，嚴(yán)重違反了護(hù)理診療規(guī)范。這是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的直接原因；這次事故給患者造成了人身?yè)p

4、害結(jié)果。I小張?jiān)跓o(wú)做皮試的情況下給病人小任注射了 青霉素，使小任發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，并導(dǎo)致小任死亡，這是違法行為的后果；過(guò)失行為和損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系。小張的過(guò)失行為，是小任死亡的原因，兩 者之間存在因果關(guān)系，且損害后果嚴(yán)重。以上四方面，構(gòu)成了醫(yī)療事故的主體、客體、主觀和客觀，因而，我們認(rèn)為案例中 的行為構(gòu)成了醫(yī)療事故。1、某男，從事接觸汞作業(yè)，3年后，出現(xiàn)口腔炎臨床表現(xiàn)。去某省級(jí)醫(yī)院就診,尿汞測(cè)定超過(guò)正常上限值，經(jīng)診醫(yī)生給該人開(kāi)了 “漫性汞中毒”的診斷書(shū)。請(qǐng)問(wèn)：該診斷書(shū)是否有效？為什么？（15分）否。（1）職業(yè)病診斷應(yīng)該由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)牛行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)牛機(jī)構(gòu)承擔(dān), 而因此省級(jí)醫(yī)院不知

5、是否被批準(zhǔn)。（2）診斷職業(yè)病，應(yīng)該綜合分析以下因素1）病人職業(yè)史;2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查評(píng)價(jià);3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查評(píng)價(jià)結(jié)果等此案例不滿足以下條件，所以無(wú)效。1 .沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其它 因素后，應(yīng)診斷為職業(yè)病。2 .承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)該組織三名以上取得 職業(yè)病診斷資格的職業(yè)病醫(yī)師集體診斷。3 .職業(yè)病診斷書(shū)應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署、并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)疝診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章根據(jù)群眾舉報(bào)線索，某市藥監(jiān)部門對(duì)位于該市某中醫(yī)門診部一樓藥房進(jìn)行檢查，發(fā) 現(xiàn)400余袋紫色、棕色、黑色的藥丸，外包裝塑料袋上無(wú)任何

6、標(biāo)示，以及60多瓶褐色水劑一批。藥房處方上，記錄有1號(hào)、5號(hào)、6號(hào)記錄。這些無(wú)文號(hào)的藥劑是該門診部 肝病和耳鼻喉?？朴盟帯＝?jīng)查，這些無(wú)字號(hào)的藥丸是所謂的“轉(zhuǎn)印排毒丸”，是在門診后的注射室里分裝的。4 、案例中的中醫(yī)門診部是否可以配置制劑，為什么？5 、我國(guó)法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置制劑的調(diào)劑有哪些？6 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的管理有那些要求？某病員因低熱頭暈在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師甲通過(guò)翻看眼皮，以手觸摸額 頭的方式對(duì)病人進(jìn)行了簡(jiǎn)單的檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開(kāi)處方給予輸液處 理。2小時(shí)后，病員家屬發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，隨即大聲呼叫醫(yī)生、護(hù)士，但該醫(yī)生已 不在位（不到下班時(shí)間），另一位醫(yī)生乙叫實(shí)習(xí)期的護(hù)士學(xué)員王麗（化名）拿強(qiáng)心藥和 急救藥品，但藥房關(guān)門，管理藥房的藥師內(nèi)也未在崗，醫(yī)生乙見(jiàn)病人情況危急，隨時(shí)有 可能停止呼吸，為挽救病人生命安全，在征得病人親屬同意后，醫(yī)生乙?guī)ьI(lǐng)王麗為病人 做了一場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)較大的急救手術(shù)，但期間王麗因緊張導(dǎo)致動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍，延誤了手 術(shù)的部分進(jìn)程，但兩人還是勉強(qiáng)完成了手術(shù)。術(shù)后 10分鐘左右，病人病情突然又出現(xiàn) 反復(fù)，急需用藥，但藥房仍然無(wú)人，不久病員死亡。1 .在本案中，