合理選用抗心絞痛的藥物

1、合理選用抗心絞痛的藥物心絞痛是冠心病的常見病癥，又是發(fā)現(xiàn)冠心病的重要信號(hào)。正 確、合理地運(yùn)用藥物治療心絞痛，不但能減輕發(fā)作時(shí)的疼痛，還能保 護(hù)心臟。預(yù)防心絞痛心機(jī)堵塞發(fā)作，防止病情惡化。較常見的是典型心絞痛、又稱穩(wěn)定型心絞痛?；颊吖跔顒?dòng)脈 粥樣硬化、心肌供血減少，常在勞累或情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)作，但安靜時(shí)并 無(wú)病癥。變異型心絞痛較少見，多在夜間或清晨醒來(lái)時(shí)發(fā)作。冠狀動(dòng) 脈無(wú)病變或只有輕度 98 樣硬化，系冠狀動(dòng)脈痙攣所致。還有一種叫 不穩(wěn)定型心絞痛，就是既有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，又有動(dòng)脈痙攣，是兩 者合并作用所致。治療心絞痛的藥物有：(1) 硝酸酯類化合物：如硝酸甘油、消心痛，療效可靠， 作用迅速，對(duì)上述

2、三種心絞痛都能適應(yīng)。(2) p-受體阻滯劑：如心得安，主要是通過它的減慢心率、 降低心肌收 '縮力的作用來(lái)減少心肌需氧量，到達(dá)治療心絞痛的目的。 這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。( 3)鈣通道阻滯劑：如異搏停、心可定等，對(duì)上述三種心 絞痛都有效。以變異型心絞痛療效，常為首選藥物。對(duì)伴有充血性心 力衰竭的病人，療效更為滿意。長(zhǎng)期服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會(huì) 愈來(lái)愈差。假設(shè)合用其他抗心絞痛藥物，那么能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。1硝酸酯類與 p- 受體阻滯劑合用。常用的是心得安，每 次 lO 一 40 毫克，加硝酸異山犁醇酯每次 5 毫克，每 B 3

3、-4 次。兩藥 合用，可加強(qiáng)療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用， 要經(jīng)常測(cè)血壓。假設(shè)發(fā)生低血壓可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，誘發(fā)心肌堵塞。2鈣通道阻滯劑與 B- 受體阻斷劑或硝酸酯類合用。比擬 合理的方案是異搏停與硝酸甘油合用，硝苯呲啶與心得安合用。由于 鈣通道阻滯劑對(duì)心臟和血管作用強(qiáng)弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用 需謹(jǐn)慎。如異搏停與心得安合用，會(huì)造成心力衰竭；硝苯呲啶與硝酸 甘油合用。會(huì)產(chǎn)生低血壓。除了正確選藥、合理聯(lián)合用藥外，服用藥 物講究科學(xué)、合理也很重要。硝酸甘油開始使用應(yīng)小劑量， 如 0.15 毫克或 0.3 毫克舌下含 服，老年病人首次用藥 0.25 毫克已足夠。 服用時(shí)宜取坐勢(shì)

4、， 因站立服 用可能產(chǎn)生體位性低血壓而昏倒，平臥服用可因回心血量增加而使作 用減弱。本藥宜隨身攜帶，發(fā)作時(shí)立即合服。在出現(xiàn)心絞痛癥時(shí)作預(yù) 防性服藥。如 l 片不能緩解，隔 1 分鐘可再用 1 次，但假設(shè)連用 3 片扔 無(wú)效，宜請(qǐng)醫(yī)生診治。服用后，假設(shè)沒有舌尖麻刺或燒灼感，或合服后 無(wú)頭脹感，說(shuō)明藥物已經(jīng)失效。 一般抗心絞痛藥放置 3-6 個(gè)月應(yīng)更新。 藥片宜保存在有色玻璃瓶中。服用心得安也應(yīng)先從小劑量開始， 如 10-20 毫克 1 次，每日 4 次，無(wú)效時(shí)逐步增加劑量，直至到達(dá)滿意療效為止，以免發(fā)生中毒。 同時(shí)，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減少劑量，直到停藥，以免發(fā)生意外。硝苯呲啶舌下給藥， 應(yīng)比口

5、服的劑量小， 否那么易發(fā)生低血壓， 加重心絞痛?？荚嚧缶W(wǎng)站整理異搏停，對(duì)心功能不全伴有肝臟疾病如肝硬化、肝郁血 者來(lái)說(shuō)，服用劑量應(yīng)減少，以免加重心功能不全。心絞痛發(fā)作時(shí)需立即用速效藥治療。 在緩解期一般用長(zhǎng)效藥， 以預(yù)防發(fā)作。長(zhǎng)效藥有以下數(shù)種： 1硝酸戊四醇酯：有片劑，每次 10 毫克，每日 3 次，用 藥后 l 小時(shí)起效，、作用可持續(xù) 4-5 小時(shí)，副作用小，適用于防止心絞 痛復(fù)發(fā)。2心得安：對(duì)勞力型心絞痛療效甚佳，常與硝酸酯類合 用，以加強(qiáng)療效。常用量為每次 10 毫克，每日 3 次口服。3心痛定硝苯呲啶 ：口服片劑每次 5-10 毫克，每日3 次。本品在急、需時(shí)，也可舌下含化，數(shù)分鐘就可

6、起效，不良反響 輕微，少數(shù)病人有日干、頭痛、惡心、食欲不振、舌根麻木感。4硫氮革酮：對(duì)老年缺血性心臟病患者有良好效果，也 用于運(yùn)動(dòng)性心絞痛及陳舊性心肌堵塞引起的心絞痛。一般劑量，每次 1-2 片，每日 3 次口服。服藥時(shí)藥片不能嚼碎。本品可長(zhǎng)期服用，但 長(zhǎng)期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃 部不適等。 5異搏定：口服半小時(shí)起效，作用維持 6 小時(shí)。每次口 服 40-80 毫克。每日 3 次?？芍饾u增至每日 240-360 毫克。6潘生丁：口服每日 3 次，每次 25-50 毫克 1-2 片， 飯前 l 小時(shí)服。在病癥改善后?？筛臑槊咳?50-100 毫克 2-4 片，

7、2 次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。其他尚有尼卡地平、心可定、脈導(dǎo)敏、乙胺碘吱酮及小劑量 阿司匹林等，均可試用?，F(xiàn)在臨床上有許多治療冠心病的有效中成藥， 如冠心蘇合丸、 復(fù)方丹參片等。臨床上大量使用的結(jié)果說(shuō)明，這類藥物能夠有效地緩 解心絞痛的發(fā)作，而且沒有硝酸甘油片所引起的頭脹、頭痛、頭暈等 不良反響，為許多病人所喜用。但有些病人長(zhǎng)期連續(xù)服用這些藥物， 認(rèn)為這樣才會(huì)有效地預(yù)防心絞痛發(fā)作或心肌堵塞的發(fā)生。從祖國(guó)醫(yī)學(xué) 理論來(lái)看，冠心病屬于胸痹、心痛等癥的范疇，其發(fā)病機(jī)理在于氣血 瘀滯，閉阻胸陽(yáng)、不通那么痛。而使用冠心蘇合丸的目的在于芳香開竅 以止痛，使用復(fù)方丹參片有活血化瘓的作用，

8、只要在心絞痛急性發(fā)作 時(shí)將其 1-2 粒放在舌面上含化或咬碎后馬上吞咽，可以在半小時(shí)內(nèi)收 到效果。起效時(shí)間雖比硝酸甘油片稍遲些，但持續(xù)發(fā)揮作用的時(shí)間比 較長(zhǎng)。當(dāng)病人在一段時(shí)間內(nèi)心絞痛發(fā)作比擬頻繁，可以每日 3 次連續(xù) 服用冠心蘇合丸或復(fù)方丹參片，療程長(zhǎng)短因人而異。對(duì)于控制心絞痛 的頻繁發(fā)作，減少心肌堵塞的發(fā)生有一定的作用。但冠心蘇合丸等屬 于救急的藥物， 因此，留神絞痛緩和下來(lái)， 疼痛發(fā)作的次數(shù)減少之后， 那么應(yīng)改用其他藥品。對(duì)于一般比擬輕的冠心病，更不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用 這些藥物。因?yàn)楣谛奶K合丸含有乳香、冰片、檀香、青木香、蘇合香 油等成分， 復(fù)方丹參片含有丹參、 三七、冰片等，雖然止痛效果迅速

9、， 但多用久用會(huì)耗傷人體的氣血，對(duì)病情不利。需要指出的是，冠心蘇合丸的藥性偏溫，屬 "溫開 "的芳香開竅藥物，因此對(duì)于冠心病病人證實(shí)屬寒痹者最適宜。如是屬于熱痹型 的病人，那么。需更加服大補(bǔ)陰丸或知柏地黃丸等養(yǎng)陰藥物，以免出現(xiàn) 唇舌枯燥、心煩、口渴、喉痛、便秘等 "火氣 "現(xiàn)象。乳香、蘇合香、 冰片之類還對(duì)人體的消化道粘膜有一定的刺激作用。因此，冠心病人 兼有食道炎、各種胃炎、胃與十二指腸潰瘍病時(shí)，不宜服用。【W(wǎng)ord是學(xué)生和職場(chǎng)人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實(shí)，這個(gè)軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號(hào)以后，會(huì)自動(dòng)編號(hào)段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對(duì)齊， Ctrl + R 右對(duì)齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關(guān)于替換，里面又大有學(xué)問！有時(shí)候Word文檔中有許多多余的空行需要?jiǎng)h除，這個(gè)時(shí)候我們可以完全可以用查找替換來(lái)輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對(duì)話框，把光標(biāo)定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高級(jí)按鈕，選擇 特 殊字符中