痤瘡(青春痘)治療手冊(cè)

1、痤瘡(青春痘治療手冊(cè)(轉(zhuǎn)自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師吳良才什么是尋常痤瘡(青春痘尋常痤瘡(以下簡(jiǎn)稱(chēng)痤瘡,是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病。由于認(rèn)識(shí)疾病有一個(gè)過(guò)程,所以在認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病的過(guò)程中,明間賦予了這個(gè)疾病很多種不同的病名。最常見(jiàn)的別名有:粉刺、酒刺、青春痘等。中醫(yī)則稱(chēng)痤瘡為肺風(fēng)酒刺,在港臺(tái)地區(qū)則也有將痤瘡稱(chēng)為暗瘡的,各類(lèi)美容院由于不對(duì)本病不十分了解,所以使用了很多不同的名稱(chēng),使很多人思想混亂不堪,因此在醫(yī)生的診中,一些患者經(jīng)常提出一些令人啼笑皆非的問(wèn)題,如他們會(huì)問(wèn):醫(yī)生,我臉上長(zhǎng)的這些小疹子到底是粉刺還是暗瘡?怎么有的人說(shuō)我得了痤瘡而不是青春痘?尋常痤瘡患者的感受事實(shí)上,

2、患有尋常痤瘡的人普遍地都非常憎恨痤瘡,讓痤瘡病人自己談?wù)劗?dāng)他們患有這種討厭的痤瘡時(shí)的生活感受吧:"我不會(huì)照鏡子,那樣會(huì)使我沒(méi)有信心,并破壞我的心情。需要梳頭的時(shí)候我會(huì)對(duì)著具有反射性的墻面,只要能照出我面部的輪廓就行。多年來(lái)我一直沒(méi)有用眼看過(guò)我自己,就象一個(gè)吸血鬼一樣,懼怕鏡子,無(wú)法面對(duì)自己。不能照鏡子是很痛苦的,但是面對(duì)這些我卻束手無(wú)策,毫無(wú)辦法。這就是痤瘡引起的,是痤瘡瘢痕。""如果我有多一點(diǎn)的自尊,我想我可能會(huì)多一些外出活動(dòng),可能會(huì)多一些去參加聚會(huì),或許能在班里作多一些的毫無(wú)顧慮的直率的演講,也許在走向講臺(tái)面對(duì)同學(xué)們發(fā)言時(shí)不會(huì)感到如此的不安。"這是一

3、個(gè)個(gè)性外向開(kāi)朗的人,由于痤瘡而變得內(nèi)向,他明白如果沒(méi)有痤瘡的話(huà),情況將是多么的不同。"沒(méi)有控制我面部的痤瘡,我真的感到非常沒(méi)有面子,我常常不得不低著我的頭,我羞于面對(duì)他人,我今年25歲,不得不這樣做,這使我心情非常沮喪。"僅僅只有幾句話(huà),表達(dá)了他低沉、無(wú)法自控、害羞、困窘和沮喪的心情。事實(shí)上今天所能提供的很多有效的治療措施,沒(méi)有理由再使患者受如此心理折磨之苦。"痤瘡總是被人聯(lián)想到骯臟,我恨這些,因?yàn)槭虑椴⒉皇沁@樣的。這是我從母親那里遺傳來(lái)的,她常告訴我她曾和我現(xiàn)在的情況一模一樣,而且會(huì)自然消失。從母親那里遺傳來(lái)這些,使我?guī)缀跻l(fā)瘋了。我父親在年輕時(shí)期皮膚很好,所以

4、他不明白為什么會(huì)有痤瘡,這使我感到更加難過(guò)。當(dāng)人們看著我并發(fā)現(xiàn)我的皮膚不好時(shí),我非常沮喪,我真的真的非常討厭這些。"有關(guān)痤瘡的故事有時(shí)常為家庭矛盾的一個(gè)原因。青少年總是趨向于具有對(duì)任何事情的逆反心理,難道他們需要一個(gè)有關(guān)痤瘡的錯(cuò)誤知識(shí)而加劇他們和父母的分歧嗎?有一個(gè)觀點(diǎn)可能會(huì)使家庭問(wèn)題變得更糟:嚴(yán)重的痤瘡無(wú)法治療還不如讓它留在臉上。然而這個(gè)觀點(diǎn)的確是錯(cuò)誤的。"無(wú)論我如何努力地控制自己并保持良好的狀態(tài),我看上去無(wú)法讓我感到滿(mǎn)意,那些長(zhǎng)著粉刺的地方總是有粉刺,這使我非常心煩。從來(lái)就沒(méi)有一天我停止過(guò)對(duì)這些事情的煩惱,我是否應(yīng)該在這方面花如此大的精力呢?我可以做一些其他的事情,而不

5、是每天都花上5-10分鐘的時(shí)間照著鏡子來(lái)清潔面部,或者折騰臉部的粉刺。"這個(gè)患者太過(guò)注意自己臉上的痤瘡,她幾乎要神經(jīng)質(zhì)地把它摳出來(lái)。很明顯她為痤瘡所困,因?yàn)樗Ｍ棺约鹤兊煤每匆恍┑乃信缀醵家驗(yàn)轲畀彾×?。痤瘡的臨床癥狀1、年齡分布:多數(shù)發(fā)生于青少年時(shí)期(1618歲前后,但也有發(fā)病較早的(如10歲前后,和發(fā)病較晚的(如40歲以后。2、臨床表現(xiàn):痤瘡主要有兩種皮損:非炎癥性皮損和炎癥性皮損。非炎癥性皮損即粉刺。依據(jù)粉刺是否有開(kāi)口,又分為黑頭粉刺(開(kāi)放性粉刺和白頭粉刺(閉合性粉刺兩種。炎癥性皮損有多種表現(xiàn):丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。3、好發(fā)部位:皮損好發(fā)于面頰、額部和鼻唇溝,其次是

6、胸部、背部和肩部。痤瘡的發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)生機(jī)制并為完全明了,目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制包含有以下四個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)。1、毛囊漏斗部角化過(guò)度。正常情況下,在毛囊漏斗部?jī)H出現(xiàn)非粘著性的角化細(xì)胞及單層細(xì)胞脫落入腔內(nèi)。而在粉刺形成開(kāi)始時(shí),細(xì)胞角化的終末階段發(fā)生障礙,角質(zhì)形成細(xì)胞間的黏著性增加,漏斗部的角化細(xì)胞不崩解脫落,而且細(xì)胞更替速度加快,結(jié)果導(dǎo)致毛囊漏斗部導(dǎo)管角化速度加快,形成微粉刺。有關(guān)角化異常的更精細(xì)的原因有不少假說(shuō),但深入的原因尚不十分清楚。2、雄性激素與皮脂腺功能亢進(jìn)皮脂腺的生長(zhǎng)及分化是由雄性激素所調(diào)控的,其機(jī)制復(fù)雜,而且尚未完全明了。循環(huán)中的較弱的雄性激素在皮膚中能轉(zhuǎn)換為高活性的睪酮和雙氫睪酮,這一過(guò)

7、程依賴(lài)于毛囊及皮脂腺中的特異性酶物質(zhì),如5-還原酶。雄性激素作用與皮脂腺的第一步就是與雄性激素受體結(jié)合,這一結(jié)合便產(chǎn)生一系列的程序化的變化:DNA復(fù)制和蛋白質(zhì)的合成,最終是皮脂腺功能得以調(diào)整。雄性激素是痤瘡發(fā)病必不可少的基礎(chǔ),但是,痤瘡的發(fā)生并不是由于雄性激素的簡(jiǎn)單增多引起的,事實(shí)上痤瘡患者幾乎沒(méi)有什么內(nèi)分泌的異常,因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者血清內(nèi)的各種雄性激素水平以及雄性激素結(jié)合蛋白水平均是正常的,并不高于一般人群。那么原因在那里呢?有可能是由于皮脂腺中5-還原酶的活性增高和/或雄性激素受體的親和力增高的緣故。3、毛囊皮脂單位中微生物的作用在毛囊皮脂單位中最少有三類(lèi)微生物寄生,這就是:葡萄球菌、酵母菌和

8、丙酸桿菌。與痤瘡發(fā)病關(guān)系較密切的是丙酸桿菌。一般毛囊中的丙酸桿菌有三種:痤瘡丙酸桿菌(P.acne、卵白丙酸桿菌(P.avidum、顆粒丙酸桿菌(P. granulosum。但是只有P.acne才能100%地分離出來(lái),并且總是優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)的。與痤瘡關(guān)系最密切的也是P.acne。該菌通過(guò)細(xì)胞外切酶獲取皮脂中的甘油三酯的甘油部分作為其生長(zhǎng)時(shí)所必需的能量物質(zhì),而將去酯化的脂肪酸部分(即游離脂肪酸殘留于皮脂中,因此游離脂肪酸的含量和細(xì)菌的數(shù)量有時(shí)是成正比的。然而,P.acne與本病的發(fā)病關(guān)系也有很多不明了的地方,也有很多矛盾的地方。4、炎癥及宿主的免疫反應(yīng)所有的炎癥性痤瘡幾乎都是從細(xì)小的粉刺發(fā)展而來(lái)的,然

9、而,即便是臨床上看上去沒(méi)有炎癥的粉刺,在病理層面來(lái)看也能找到炎癥的跡象。痤瘡的炎癥與普通的感染性炎癥最少在以下臨床方面有著明顯的差別:(1炎癥更趨向于慢性遷延;(2炎癥常常以瘢痕結(jié)束;(3不同個(gè)體間炎癥的差別非常巨大,即便同一個(gè)體,不同毛囊間炎癥程度也相差明顯。痤瘡炎癥的這些特點(diǎn),使得痤瘡本身在治療的反應(yīng)性方面存在著較大的差異。然而,以上四個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)雖然得到廣泛的公認(rèn),但是我們必須知道,以上四個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不足以致病。事實(shí)上,所有處在青春期的人均具備有痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ)(高的P.a cne, 一定程度的毛囊阻塞和較多的皮脂溢出,但大多數(shù)人不發(fā)生痤瘡,而且痤瘡病人與正常人群比較,其皮脂中的

10、脂肪濃度、P.acne數(shù)量等,盡管痤瘡組比無(wú)痤瘡組要高一些,但其數(shù)據(jù)有很大重疊,這表明這些因素都各自參加了發(fā)病,但并不是根本因素。最后需要強(qiáng)調(diào)的是目前很多廣告和宣傳為了各自的商業(yè)利益,總是把痤瘡的發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)單化,有時(shí)甚至歸結(jié)于一種單一原因,來(lái)說(shuō)服患者購(gòu)買(mǎi)其推銷(xiāo)的藥物,這是不合理的。痤瘡的誘發(fā)因素有很多因素可以使痤瘡加重或誘發(fā)本病的發(fā)生,通常有以下原因:(1長(zhǎng)期接觸油脂、瀝青等;(2接觸某些化學(xué)物質(zhì),如氯、溴等;(3使用某些藥物,如雄性激素、皮脂激素、鋰劑、硫唑嘌呤、利福平等;(4所有能增加皮膚炎癥的因素,如酒精、辣椒等。但是也有很多因素是被夸大了甚至誤解,其中主要的是食物。油脂性事物和糖類(lèi)食品

11、對(duì)本病一般沒(méi)有什么影響?；瘖y品曾經(jīng)被認(rèn)為是毛孔堵塞和粉刺發(fā)病的一種原因,但缺乏有力的證據(jù),相反絕大多數(shù)的化妝品對(duì)痤瘡并沒(méi)有什么影響,但是也的確有一部分人的痤瘡的發(fā)病與化妝品有著密接的關(guān)系。很多中醫(yī)認(rèn)為消化功能與痤瘡有著非常密切的關(guān)系,如便秘可能引起痤瘡,現(xiàn)在看來(lái)缺乏說(shuō)服力。但是可以肯定,機(jī)體在勞累的情況下,各種疾病都有可能加重,包括痤瘡,因此很多痤瘡患者常常主訴熬夜會(huì)加重痤瘡。所以建議痤瘡患者要避免勞累,盡量少熬夜。痤瘡的分類(lèi)粉刺型痤瘡很常見(jiàn),也是比較輕微的痤瘡,是以粉刺為主的類(lèi)型。粉刺可能是黑頭粉刺,也可以是白頭粉刺,或者二者都有。粉刺的數(shù)量可以很少,也可以非常多,以至于滿(mǎn)臉密布。丘疹膿皰型

12、。最常見(jiàn)的是丘疹膿皰型痤瘡,這種痤瘡常常有粉刺和膿皰或丘疹,也就是說(shuō)這種痤瘡?fù)ǔ?huì)同時(shí)具有非炎癥性和中度炎癥性皮損。痤瘡的嚴(yán)重程度主要是由粉刺和丘疹及膿皰的比率來(lái)決定的。丘疹和膿皰越多,痤瘡就越重。結(jié)節(jié)型痤瘡結(jié)節(jié)型痤瘡遠(yuǎn)較丘疹膿皰型痤瘡嚴(yán)重。這類(lèi)痤瘡的特點(diǎn)是出現(xiàn)結(jié)節(jié)性皮膚損害,這種皮損不但會(huì)造成毀容,而且可能會(huì)有一定程度的疼痛感。就象前面所提到的那樣,結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡非常容易產(chǎn)生永久性瘢痕。聚合型痤瘡最后,有一種非常嚴(yán)重的炎癥性痤瘡,就是被稱(chēng)為聚合性痤瘡的類(lèi)型。這種類(lèi)型的痤瘡除了有炎癥外,可能還有細(xì)菌的感染。這種類(lèi)型痤瘡主要好發(fā)于后背、臀部和胸部。這種類(lèi)型痤瘡有時(shí)是非常難以治療的,常需要外科治療

13、?；瘖y品引起的痤瘡一些化妝品的某些成分可能會(huì)堵塞毛孔而引起痤瘡。這類(lèi)的產(chǎn)品尚包括彩妝用品、化妝品基質(zhì)、晚霜和保濕霜,他們可能是會(huì)導(dǎo)致粉刺的產(chǎn)生。您應(yīng)該使用那些不引起或少引起粉刺的產(chǎn)品?；瘖y品痤瘡常常不很?chē)?yán)重,也不會(huì)導(dǎo)致瘢痕的產(chǎn)生,然而,它可能會(huì)一直存在而不消退,有時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)十年。使問(wèn)題更糟的是,一些年輕的女性會(huì)用更多的化妝品來(lái)覆蓋和掩飾臉上的皮疹,結(jié)果適得其反,另外,在年輕時(shí)代本身就容易發(fā)生痤瘡。痤瘡的藥物治療目前所有的藥物治療在理論上均是通過(guò)對(duì)以上四個(gè)環(huán)節(jié)的干預(yù)進(jìn)行的。抑制皮脂腺功能亢進(jìn):(1抗雄性激素藥物治療。在理論上這一思路最少有下三種治療方案:雌性激素、黃體酮和抗雄性激素藥物。雌性激素

14、、黃體酮治療效果不滿(mǎn)意,在臨床中應(yīng)用比較成功的藥物有達(dá)因-35(1#/d和安體舒通(100mg/d。前者效果好,后者效果并不令人滿(mǎn)意。(2抑制皮脂腺功能。目前看來(lái)最有效的藥物還是13順-維A酸,也就是泰爾絲或特維絲(0.51.0mg/kg/d?？姑移ぶ瑢?dǎo)管角化異常:屬于這類(lèi)的藥物有很多,大多數(shù)為外用藥物。其中13順-維A 酸既能口服也能外用。其他的治療藥物有:0.0250.1%全反式維A酸(商品名為維特明,或者迪維霜、20%壬二酸、2.510%過(guò)氧化苯甲酰(商品名為斑賽、25%水楊酸等。但是,在眾多的抗角化異常的藥物中,只有維甲酸類(lèi)(比如安素絲、達(dá)芙文、迪維霜等才真正能使表皮角化正?；Ｒ种?/p>

15、微生物的生長(zhǎng):這類(lèi)藥物很多,也是目前使用最多的藥物之一,而且常常作為首先治療藥物使用。治療通常具有經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性,選擇那種藥物作為首選藥物各醫(yī)生的差別較大,因?yàn)橐容^各種抗生素孰劣孰優(yōu)非常困難。通常使用的藥物有:四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi);其他還有氯潔霉素、過(guò)氧化苯甲酰和壬二酸等。使用抗生素治療的最大問(wèn)題是耐藥菌的問(wèn)題,目前看來(lái)幾乎所有的抗生素均能引起不同程度的耐藥,但是有三個(gè)藥物例外,這就是過(guò)氧化苯甲酰、壬二酸和醋酸鋅,它們很少引起耐藥,而他們的復(fù)方制劑更顯示出較好的治療效果,如3%的紅霉素與5%過(guò)氧化苯甲酰的付方制劑(商品名:必麥森是至今療效最好的外用藥物之一,可惜的是本藥國(guó)內(nèi)

16、已經(jīng)退市。抑制炎癥:理論上對(duì)炎癥有抑制作用的藥物對(duì)痤瘡都應(yīng)該有效果,事實(shí)上口服低劑量的皮質(zhì)激素對(duì)重度痤瘡有效,因而常聯(lián)合使用。各種抗生素的治療作用目前看來(lái)都源于其抗炎活性。雖然口服鋅制劑有一定的抗炎作用,曾經(jīng)也流行過(guò)口服鋅制劑來(lái)治療痤瘡,但效果并不是非常滿(mǎn)意,但作為配伍用藥是可以考慮的。系統(tǒng)治療最重要的問(wèn)題是療程,一般來(lái)說(shuō)抗生素治療需要36個(gè)月、維A酸治療需要4個(gè)月左右,而性激素治療通常需要1年或更長(zhǎng)的治療時(shí)間。局部外用藥最重要的問(wèn)題是各種藥物的正確使用方法,從治療原則來(lái)講,需要全面部的外用,而不是僅僅在患處局部應(yīng)用,皮膚對(duì)藥物的耐受性是影響藥物正常使用的重要原因,應(yīng)給予足夠的重視。最后要說(shuō)明

17、的是同一種藥物因?yàn)樯a(chǎn)廠家不同,其商品名字也各不相同,如果商家進(jìn)行某些宣傳和廣告,有時(shí)會(huì)給患者產(chǎn)生誤會(huì)。如同樣都是過(guò)氧化苯甲酰,由于生產(chǎn)廠家不同所以有很多看上去完全不同的商品名字:阿克治、痤瘡?fù)?、酰舒、碧寧、斑賽等等。其它的痤瘡治療粉刺排除和面?這恐怕是目前最有效的粉刺治療方法之一,然而它始終只能扮演輔助治療的角色,在使用這種治療的同時(shí)必需要同時(shí)使用藥物治療,從根本上抑制粉刺的生長(zhǎng)和發(fā)展,否則,即便不斷地進(jìn)行粉刺排除和面膜治療,粉刺依然會(huì)如同井水一樣不斷涌現(xiàn),相反會(huì)留下很多凹陷性的疤痕。結(jié)節(jié)/囊腫內(nèi)皮質(zhì)激素注射:這有助于炎癥的迅速消除,是治療較大的結(jié)節(jié)和囊腫非常有效的辦法。囊腫切開(kāi)引流:對(duì)于

18、非常大的囊腫,切開(kāi)引流是避免日后皮損機(jī)化并形成疤痕的有效方法。光子嫩膚(IPL:這種治療方法就是脈沖強(qiáng)光(IPL治療,可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印記的消退,而且對(duì)皮膚粗大的毛孔也有一定的縮小作用。瘢痕磨削:是治療萎縮性瘢痕的有效方法,對(duì)改善面部凹陷性疤痕非常有效,也是目前唯一的治療方法。疤痕磨削有兩種方法,一種是傳統(tǒng)的皮膚磨削治療,由于治療時(shí)出血多,磨削深度不容易控制,因此目前有逐漸被激光磨削淘汰的趨勢(shì)。另外一種磨削方法就是激光磨削,這是一種使用脈沖高能CO2激光對(duì)皮膚進(jìn)行磨削的治療方法,不出血,磨削的精度高,效果好,所以目前在逐漸取代傳統(tǒng)磨削成為主要的治療手段。紅光和藍(lán)光:效果較好而持久,目

19、前還可以和5-氨基酮戊酸聯(lián)合進(jìn)行光動(dòng)力學(xué)療法。在以后會(huì)有專(zhuān)題介紹這個(gè)療法。痤瘡留下的印記和疤痕怎么治療?痤瘡留下的印記有兩種,一種是紅色印記,另一種是色素斑。這兩種印記都可以隨著時(shí)間的推移而自行消退,所以可以不要治療。如果您覺(jué)得消退的時(shí)間太長(zhǎng),消退得太慢,影響了您日常的生活和美觀,可以進(jìn)行光子嫩膚治療來(lái)幫助這種討厭的印記的盡早消退。因?yàn)榧t色印記實(shí)際上是由于擴(kuò)張的血管引起的,而色素斑是由于異常的色素的沉積而來(lái),光子嫩膚能對(duì)這兩種皮膚問(wèn)題起到較為明顯的治療和促進(jìn)作用。 痤瘡留下的疤痕也有兩種，一種是凹陷性疤痕，另一種是增生性疤痕。凹陷性疤痕可以采用 皮膚磨削的方法來(lái)治療，這種治療方法又可分兩種，一

20、種是傳統(tǒng)的磨削治療，由于出血多， 而且恢復(fù)慢所以一般有條件的醫(yī)院不再使用，另一種是激光磨削，這種方法治療后不出血， 恢復(fù)也相對(duì)要快一些，而且治療效果也要好一些，所以現(xiàn)應(yīng)用較多。目前激光磨削常用的有 高能脈沖 CO2 激光和脈沖鉺激光。增生性疤痕一般采取局部注射皮質(zhì)激素和/或結(jié)合手術(shù)切 除、放射治療等方法來(lái)進(jìn)行治療。但效果常常不能令人十分滿(mǎn)意。 常見(jiàn)的誤區(qū) 痤瘡本身是一個(gè)非常常見(jiàn)的皮膚疾病， 如此之常見(jiàn)， 乃至在明間流傳著非常多的故事和軼事， 在一些"美容師"的慫恿和"指導(dǎo)"下，一些誤區(qū)變得經(jīng)久不衰而且"深入人心"。另外，這些誤 區(qū)還在

21、家庭中不斷地流傳下來(lái)， 父母常將這些故事告訴自己的下一代， 而下一代再告訴他們 的下代。朋友之間的交流也使這些誤區(qū)變得更加栩栩如生。中醫(yī)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)性的臨床學(xué)科， 一些中醫(yī)師常常告訴患者一些尚未得到證實(shí)和沒(méi)有得到公認(rèn)的觀點(diǎn)， 在一定的程度上也使患 者無(wú)所適從。更為嚴(yán)重的是這些誤區(qū)也常常被一些商家所利用融入到他們的各類(lèi)廣告之中， 使患者更是無(wú)法走出各類(lèi)誤區(qū)。 在這些誤區(qū)的指導(dǎo)下， 實(shí)際上患者在得到誤區(qū)的強(qiáng)烈的心理 暗示下去體會(huì)"痤瘡"，結(jié)果是患者對(duì)這些誤區(qū)深信不疑，非常影響治療。常見(jiàn)的誤區(qū)有： 1、 痤瘡可以自行消退不需要治療 痤瘡的確有一定的自限性， 表現(xiàn)在本病有一定的發(fā)病年

22、齡和自然病程。 大多數(shù)人發(fā)病的高危 期是青春期，以后逐漸自行緩解和消退。但是治療還是需要的，因?yàn)椋?）痤瘡常常會(huì)導(dǎo)致 面部的疤痕形成，這種疤痕表現(xiàn)各異，有凹陷性的，也可以是增生性的，治療困難，會(huì)終生 存在，非常影響美容和美觀。早期、及時(shí)和正規(guī)的治療不但能明顯縮短病程而且能防止疤痕 的形成。2）很多的痤瘡發(fā)病的年齡并不一定是在青春期，相反很多人在 30 歲以后才發(fā)病， 而且很多人的病程會(huì)持續(xù)非常長(zhǎng)的時(shí)間， 40 歲以后還在發(fā)病， 如 少數(shù)人甚至到了 50 歲也不 能自行緩解。正規(guī)的足療程的治療通常能在半年到一年中消除痤瘡。 2、 痤瘡是治不好的，要等到結(jié)婚后自行消退 這是一個(gè)和上面的誤區(qū)非常類(lèi)似

23、的誤區(qū)。 其實(shí)痤瘡是一個(gè)能夠治愈的皮膚疾病， 大多數(shù)人不 但能治愈而且能不再?gòu)?fù)發(fā)， 但是必須要有一個(gè)正規(guī)的治療和足夠長(zhǎng)的治療療程。 否則痤瘡會(huì) 反復(fù)存在， 反反復(fù)復(fù)， 給你一個(gè)不能治愈的錯(cuò)覺(jué)。 由于某些人的痤瘡表現(xiàn)出較明顯的自限性， 在青春期發(fā)病，以后隨著年齡的增長(zhǎng)，痤瘡逐漸好轉(zhuǎn)消退，但是這時(shí)的人通常自然結(jié)婚，因 此給您的錯(cuò)覺(jué)是結(jié)婚后痤瘡就好了。 痤瘡的好轉(zhuǎn)與您是否有性經(jīng)歷完全沒(méi)有關(guān)系， 不要以為 只要結(jié)婚或只要有性交的行為就能自然好轉(zhuǎn)。 3、 痤瘡是由于使用了不合適的化妝品引起的 或許過(guò)去的一些化妝品的確能導(dǎo)致痤瘡的形成， 或者能使原來(lái)的痤瘡病情加重。 但是化妝品 科學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，這種可能性

24、已經(jīng)非常小。事實(shí)上，現(xiàn)在大多數(shù)的正規(guī)化妝品生產(chǎn)商是非常 注意化妝品對(duì)痤瘡的影響， 幾乎所有的正規(guī)化妝品都經(jīng)歷了一些嚴(yán)格的安全性的研究， 是不 會(huì)引起痤瘡的。但是對(duì)一些敏感的人群來(lái)說(shuō)，也不完全排除化妝品能導(dǎo)致痤瘡形成，或使痤 瘡加重的可能性，畢竟在化妝品的不良事件中，痤瘡樣發(fā)診也是比較常見(jiàn)的，尤其是那些具 有特殊療效的的化妝品，發(fā)生率要高一些。 4、 化妝品可以治療好我的痤瘡 化妝品本身是用于皮膚的保健和護(hù)理的。國(guó)家對(duì)化妝品最大的要求是它對(duì)皮膚必須是安全 的、 沒(méi)有刺激的、 能夠濕潤(rùn)皮膚和保護(hù)皮膚。 但是最近有一些所謂的具有特殊療效的化妝品， 的確在化妝品中添加了一些低濃度的藥物成分， 對(duì)痤瘡具

25、有非常有限的治療作用， 當(dāng)然這些 被添加的藥物成分并不是什么新的藥物成分。 問(wèn)題是這些藥物成分濃度通常很低， 低于藥物 的治療濃度，因此常不足以治療痤瘡，而僅對(duì)非常輕的痤瘡有一定的抑制作用。另外，國(guó)家 對(duì)這類(lèi)化妝品的驗(yàn)證也主要是驗(yàn)證其安全性， 而對(duì)療效并不作嚴(yán)格的審查， 因此通常國(guó)家也 不允許任何化妝品對(duì)其療效做任何商業(yè)性宣傳。 遺憾的是， 幾乎所有的化妝品都在宣傳他們 的各種神奇的"療效"，而且沒(méi)有人過(guò)問(wèn)這種違規(guī)行為。 5、 痤瘡是非常容易治療的，可以數(shù)日見(jiàn)效，無(wú)效退款 這是最多出現(xiàn)在各類(lèi)商業(yè)性宣傳中的廣告用語(yǔ)。 隨著皮膚科學(xué)的發(fā)展， 痤瘡的治療現(xiàn)在變得 比較容易而且可靠

26、， 但是我們應(yīng)該清楚， 即便是非常有效的治療， 通常也要維持到數(shù)月以后， 以防止復(fù)發(fā)。我們不排除用藥后能在數(shù)日內(nèi)見(jiàn)效的可能性，但是在痤瘡的治療療程中，數(shù)日 短暫的治療幾乎沒(méi)有什么實(shí)際意義。 事實(shí)上所有的有效藥物幾乎都能在數(shù)日內(nèi)多少起到一些 療效，但是，這種療效一旦被商家進(jìn)行巧妙的設(shè)計(jì)和包裝并進(jìn)行一定規(guī)模的商業(yè)性宣傳，這 種藥物便能在一夜之間變成神奇的藥物而在社會(huì)上引起曇花一現(xiàn)的轟動(dòng)。 6、 痤瘡是螨蟲(chóng)引起的 當(dāng)你閱讀了前面的發(fā)病機(jī)制后相信你不再會(huì)相信螨蟲(chóng)能引起痤瘡，為什么你會(huì)有這種誤區(qū)， 當(dāng)然是廣告在起作用。 實(shí)際上在我們的毛囊中的確會(huì)有一種叫做毛囊蟲(chóng)的東西寄生著， 這是 非常正常的， 就像細(xì)

27、菌存在于我們的皮膚上一樣沒(méi)有什么特別的， 但是有的時(shí)候毛囊蟲(chóng)的確 能引起一種叫做毛囊蟲(chóng)皮炎的疾病，但是這種疾病和痤瘡是有很大差別的，不要混淆。 7、 痤瘡是內(nèi)分泌失調(diào)引起的 這是一個(gè)流傳最廣泛，而且也是最具有代表的誤區(qū)之一。每當(dāng)您去醫(yī)院就診，幾乎所有的醫(yī) 生都會(huì)告訴您， 痤瘡是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的， 在社會(huì)上也流傳著內(nèi)分泌失調(diào)的種種傳說(shuō)和 故事。雖然痤瘡的發(fā)生與內(nèi)分泌有著比較密切的關(guān)系，但是，痤瘡的確不是內(nèi)分泌失調(diào)引起 的。相反大多數(shù)痤瘡患者體內(nèi)的各種性激素水平與正常人比較，并沒(méi)有什么不同，根本談不 上內(nèi)分泌失調(diào)， 所以很多人誤認(rèn)為自己的內(nèi)分泌失調(diào)并因此背上較重的心理負(fù)擔(dān)， 從而不斷 尋求調(diào)節(jié)

28、內(nèi)分泌治療的種種方法的確沒(méi)有必要。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)， 痤瘡患者可能在皮膚中的性 激素受體等方面存在異常，表現(xiàn)為受體的親和力高于正常，因此對(duì)體內(nèi)激素水平的"正常" 波動(dòng)便反應(yīng)過(guò)度，引起痤瘡的病理性改變，所以我們能看到兒童進(jìn)入青春期時(shí)容易發(fā)病，因 為這時(shí)的性激素水平由于身體生長(zhǎng)的需要而在生理性升高。 一些女性患者在月經(jīng)前痤瘡也會(huì) 加重，也是與體內(nèi)性激素水平的波動(dòng)有關(guān)。但這并不意味著內(nèi)分泌失調(diào)。只有非常少數(shù)的痤 瘡患者可能存在內(nèi)分泌失調(diào)， 如發(fā)病年齡太大的女性患者， 一些在月經(jīng)前痤瘡明顯加重的患 者等，他們的體內(nèi)的性激素水平可能明顯地高于正常。目前有一中藥物叫達(dá)因-35 并治療女

29、性痤瘡非常有效，很多人誤認(rèn)為他是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，其實(shí)不是，這種藥物是用來(lái)封閉皮膚中 雄性激素的受體的， 從而減弱皮膚對(duì)雄性激素的敏感性達(dá)到治療的目的。 很多醫(yī)生之所以在 回答你有關(guān)痤瘡的發(fā)病機(jī)理是由于內(nèi)分泌失調(diào)引起的， 是因?yàn)樗麄冎酪爰m正社會(huì)上有關(guān) 內(nèi)分泌失調(diào)的這一誤區(qū)非常困難， 而且?guī)缀醪惶赡埽?當(dāng)他們不太愿意與你糾纏在這個(gè)問(wèn)題 上時(shí)，會(huì)敷衍地將痤瘡發(fā)病歸結(jié)于內(nèi)分泌失調(diào)上，當(dāng)然也有部分醫(yī)生并不是真正了解痤瘡。 8、 痤瘡是由于飲食不節(jié)制引起的 另一個(gè)深入人心的誤區(qū)是飲食對(duì)痤瘡的影響， 一些教科書(shū)也在強(qiáng)調(diào)食品對(duì)痤瘡的影響， 因此 很多人在治療痤瘡時(shí)不敢進(jìn)食幾乎所有的食品， 其實(shí)根本沒(méi)有必要

30、。 當(dāng)然有關(guān)事物與痤瘡的 關(guān)系問(wèn)題在過(guò)去的確存在很多的爭(zhēng)論， 尤其是中醫(yī)和西醫(yī)的觀點(diǎn)有些不同。 但是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué) 證明以下食品對(duì)痤瘡幾乎沒(méi)有什么影響：如牛奶、巧克力、各種甜食、各種油膩性食品（如 油炸食品和肉類(lèi)食品）、魚(yú)類(lèi)食品等，進(jìn)食這些食品是非常安全的。皮膚在有炎癥時(shí)很多食 品會(huì)加重皮膚的炎癥而使病情加重一些， 由于痤瘡從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)也是一種皮膚的炎癥， 所以 進(jìn)食這類(lèi)食品也能加重痤瘡病情，這些事物主要是指那些辛辣食品，如火鍋或辣椒等。但是 我們應(yīng)該知道， 即便這類(lèi)食品能加重痤瘡的病情， 決不是意味著食品與發(fā)病之間構(gòu)成因果關(guān) 系， 因?yàn)樗拇ㄈ讼矚g進(jìn)食辛辣食品， 但他們的痤瘡發(fā)病率并沒(méi)有比其他地區(qū)

31、的人群發(fā)病率更 高。 9、 痤瘡是由于便秘引引起的 這是一個(gè)典型的帶有民間色彩的觀點(diǎn)， 因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為痤瘡是與肺風(fēng)有關(guān)的， 而大腸與肺相表 里，因此痤瘡的發(fā)病與大腸有一定關(guān)系，最突出的就是痤瘡和便秘之間具有某種關(guān)系。有時(shí) 候中醫(yī)采用一些"通便"藥物也能緩解痤瘡的病情，于是使得便秘與痤瘡的故事更加深入人 心，令人深信不疑。不可否認(rèn)，痤瘡的發(fā)病與機(jī)體的整體狀態(tài)是有關(guān)的，這符合疾病的發(fā)生 規(guī)律。就人體來(lái)說(shuō)，幾乎所有的疾病其發(fā)生都與機(jī)體的整體狀態(tài)有著密切的關(guān)系的，整體狀 態(tài)好，您就健康，不太容易發(fā)生任何疾病，整體狀態(tài)差時(shí)就容易發(fā)生或者或那的各種疾病或 問(wèn)題。痤瘡也一樣，當(dāng)你的機(jī)體狀態(tài)

32、不佳時(shí)，如勞累、過(guò)度熬夜等，痤瘡會(huì)明顯加重的。當(dāng) 然在機(jī)體狀態(tài)不佳時(shí)，部分人還會(huì)表現(xiàn)為其他問(wèn)題，如便秘，因此給人造成一種便秘與痤瘡 之間存在某種因果關(guān)系的錯(cuò)覺(jué)。其實(shí)，痤瘡和便秘可能都與機(jī)體整體狀態(tài)有關(guān)，都是在機(jī)體 整體狀態(tài)不太好的時(shí)候發(fā)生的問(wèn)題， 而便秘與痤瘡之間并沒(méi)有因果關(guān)系。 一些中藥能夠通過(guò) 通便來(lái)緩解痤瘡（如牛黃解毒丸等），其實(shí)這些中藥就本質(zhì)來(lái)說(shuō)是具有強(qiáng)大消炎功效的，當(dāng) 然其對(duì)痤瘡的療效也就不足為奇了。 如果要利用這一思路來(lái)治療痤瘡， 我們應(yīng)該調(diào)節(jié)機(jī)體的 狀態(tài)來(lái)達(dá)到治療痤瘡的目的，單純通便是沒(méi)有什么治療功效的。 10、 皮膚的清潔衛(wèi)生問(wèn)題是導(dǎo)致毛孔堵塞的原因，最后導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生 這是一個(gè)被各類(lèi)皮膚清潔劑銷(xiāo)售商極力渲染、 放大并推崇的觀點(diǎn)， 因?yàn)檫@樣有利于他們產(chǎn)品 的推銷(xiāo)。 盡管毛孔堵塞是造成痤瘡發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 但是決不意味著毛孔的堵塞是由于 皮膚的清潔發(fā)生了什么問(wèn)題。 事實(shí)上痤瘡患者對(duì)皮膚清潔的關(guān)注比任何其他人都要認(rèn)真， 他 們幾乎每天要花費(fèi)大量的精力來(lái)清潔面部皮膚。 痤瘡患者毛孔的堵塞主要是由于皮膚本身內(nèi) 在的原因引起的，始發(fā)原因是毛孔的角化發(fā)生異常，最