執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理復(fù)習(xí)指導(dǎo)- 炎癥

1、第三單元 炎癥考情分析200420052006合計ZY104317ZL0156第一節(jié) 概述一、炎癥的概念1、炎癥的定義：是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的一種防御反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。20關(guān)于炎癥，正確的是HTK2004A炎癥反應(yīng)均對機體有利 B任何機體均可發(fā)生炎癥 C 炎癥是一種防御反應(yīng)D損傷必然導(dǎo)致炎癥 E炎癥是活體組織的損傷反應(yīng)HT答案：C2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)（1）局部反應(yīng)：（血管）紅、腫、熱、痛、功能障礙。（2）全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢血白細胞升高。3、炎癥反應(yīng)的防御作用：防御作用和損傷作用共存。二、炎癥的原因：1、物理性因子2、化學(xué)性因子3、生物性因子：最常

2、見4、壞死組織5、變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)第二節(jié)、 炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)（alteration）、滲出（exudation）和增生（proliferation）。ZL4炎癥的基本病理變化是（2000，2005） A.組織、細胞的變性壞死 B.組織的炎性充血和水腫 C.紅、腫、熱、痛、功能障礙 D.病變組織變質(zhì)、滲出、增生 E周圍血液中白細胞增多和炎區(qū)白細胞浸潤答案：D（2000，2005）ZL15炎癥的基本病理變化是 A組織、細胞的變性壞死 B組織的炎性充血和水腫 C病變組織變質(zhì)、滲出、增生 D紅、腫、熱、痛、功能障礙 EZK()周圍血液中自細胞增多和炎區(qū)白細胞浸潤ZK答

3、案：C（一）（外）變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。1、局部形態(tài)學(xué)變化：實質(zhì)細胞：細胞水腫；脂肪變性、細胞凝固性壞死，液化性壞死間質(zhì)細胞：粘液變性和纖維素樣變性2、致炎因子的直接損傷 血液循環(huán)障礙：加重炎癥過程，加重組織細胞損傷 炎癥反應(yīng)產(chǎn)物ZL病理學(xué)；A萎縮和變性B萎縮和壞死C變性和壞死D增生和變性E增生和壞死（二）（內(nèi)）滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)和各種炎癥細胞，通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程。滲出是炎癥最具特征性的變化。1、血流動力學(xué)改變細動脈短暫收縮血管擴張和血流加速血流速度減慢血流停滯2、血管通透性增加（1）內(nèi)皮細胞收縮（2）內(nèi)皮細胞損傷（

4、3）新生毛細血管的高通透性3、滲出液的作用：局部炎癥性水腫有稀釋毒素，減輕毒素對局部的損傷作用；為局部浸潤的白細胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物；滲出物中所含的抗體和補體有利于消滅病原體；滲出物中的纖維蛋白原所形成的纖維蛋白交織成網(wǎng)，限制病原微生物的擴散，有利于白細胞吞噬消滅病原體，炎癥后期，纖維網(wǎng)架可成為修復(fù)支架，并利于成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維；滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，有利于產(chǎn)生細胞和體液免疫；滲出液過多有壓迫和阻塞作用，滲出物中的纖維素如吸收不良可發(fā)生機化。4、白細胞的滲出和吞噬作用（1）白細胞邊集（2）白細胞粘著（3）白細胞游出和化學(xué)趨化作用（4）白細胞的局部作用：

5、吞噬作用，免疫作用，組織損傷作用。5、炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用炎性介質(zhì)：介導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)源性化學(xué)因子（1）細胞釋放的炎癥介質(zhì)：血管活性胺（組胺和5-羥色胺）、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（前列腺素、白細胞三烯、血栓素）、白細胞產(chǎn)物（氧自由基、溶酶體酶）、細胞因子和化學(xué)因子、血小板激活因子、NO及神經(jīng)肽。（2）體液中的炎癥介質(zhì)：激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。介質(zhì)擴張血管通透性趨化作用其他緩激肽+-疼痛組胺+-C3a-+-調(diào)理素C5a-+C3b, C3bi前列腺素+加強其他介質(zhì)-疼痛、發(fā)熱白細胞三烯B4-+C4，D4，E4-+-支氣管/血管收縮IL-8，TNF-+發(fā)熱NO+細胞毒性作用PA

6、F-+支氣管收縮P物質(zhì)+-三、增生：包括實質(zhì)細胞（如鼻粘膜上皮細胞和腺體細胞）和間質(zhì)細胞（巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞）的增生。意義：防御、修復(fù)。第三節(jié) 炎癥的經(jīng)過和結(jié)局一、炎癥的經(jīng)過1、急性炎癥的特點：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)為發(fā)熱、末梢血白細胞計數(shù)增加。（1）血流動力學(xué)改變：細動脈短暫收縮血管擴張和血流加速血流速度減慢血流停滯（2）血管通透性增加（3）白細胞的滲出和吞噬作用：邊集、黏附、游出；趨化作用和趨化因子；局部作用滲出的白細胞的種類和影響因素：病理學(xué)；2006-2-021炎性充血主要是指CA動脈擴張，局部組織含血量增多B靜脈回流障礙，組織含血量增多C. 炎區(qū)

7、微循環(huán)內(nèi)血量增多D炎區(qū)小血管破裂E炎區(qū)組織間隙中血量增多血管反應(yīng)首先表現(xiàn)為炎性充血(inflammatory hyperemia)，是指微循環(huán)中血管舒縮和血流速度及血流量的變化。血液動力學(xué)的變化一般按上述順序發(fā)生。2急性炎癥時組織變紅的主要原因是 E.血管擴張，血流加快答案：E只要炎癥中見到紅，第一反應(yīng)就是血管ZL2急性炎癥過程中，下列的哪種變化最先發(fā)生 A.靜脈性充血 B.動脈性充血 C細動脈痙攣 D.白細胞附壁 E液體滲出答案：C解析：急性炎癥血流動力學(xué)改變，最早為細動脈短暫收縮。 a 時相 急性炎癥的早期（6-24小時）：中性粒細胞 24-48小時：單核細胞浸潤 原因：（1）壽命；（2）

8、黏附分子和趨化因子；（3）致炎因子 b 葡萄球菌和鏈球菌感染：中性粒細胞2-4天 c 病毒感染：淋巴細胞 d 過敏反應(yīng)和寄生蟲感染：嗜酸性粒細胞趨化作用：白細胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動a 趨化因子：具有特異性，并可激活白細胞的炎性介質(zhì) 外源性：細菌產(chǎn)物 內(nèi)源性：補體成分 C5a；白細胞三烯：LTB4；細胞因子：IL-8，TNFb 白細胞表面有趨化因子的特異受體ZL12急性炎癥早期局部浸潤的炎細胞主要是（2003） A.嗜中性粒細胞 B.單核細胞 C嗜酸性粒細胞 D.淋巴細胞 E漿細胞答案：A（2003）10寄生蟲感染時，浸潤的炎癥細胞主要是 2004 B.單核細胞 C.淋巴細胞 E.

9、漿細胞答案：D解析：嗜酸性粒細胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎癥。ZL1葡萄球菌感染引起的炎癥反應(yīng)中，病灶中主要的炎細胞是 A.單核細胞 B.淋巴細胞 C嗜中性粒細胞 D.嗜酸性粒細胞 E漿細胞答案：C 解析：細菌感染時，化膿性炎多以中性粒細胞滲出為主。病理學(xué)；2006-2-022炎癥細胞自血管內(nèi)游出，在組織內(nèi)做定向運動的現(xiàn)象稱D A炎性浸潤 B炎性滲出 C炎性漏出 D趨化作用 E阿米巴樣運動1、白細胞在局部的作用a 吞噬作用：主要是中性粒細胞和巨噬細胞。吞噬過程包括：識別和附著、吞入、殺傷和降解。在識別和附著過程中可以起到調(diào)理素作用的物質(zhì)：免疫球蛋白IgG的Fc段，補體C3b

10、及其穩(wěn)定性C3bi，集結(jié)素?？梢越档图毦拘缘牡鞍祝菏人嵝粤＜毎w粒中的特異性乳鐵蛋白和存在于嗜酸性粒細胞中的主要堿性蛋白。b 免疫作用：發(fā)揮此作用的細胞是單核細胞、淋巴細胞和漿細胞。c 組織損傷作用2、慢性炎癥的特點：持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后或潛隱逐漸發(fā)生。二、炎癥的結(jié)局（一）痊愈1、完全愈復(fù)2、不完全愈復(fù)（二）遷延為慢性炎癥（三）蔓延擴散1、局部蔓延2、淋巴道蔓延3、血行蔓延：（1）菌血癥（becteremia）；細菌從局部病灶入血，并從血中查到細菌。（2）毒血癥（toxemia）；細菌毒素吸收入血，機體有明顯中毒癥狀。（3）敗血癥（septicemia）；致病力強的細菌入血后

11、，在大量繁殖的同時產(chǎn)生毒素，機體有明顯中毒癥狀。細菌入血產(chǎn)生毒素（4）膿毒敗血癥（pyemia）：化膿性細菌引起的敗血癥?；撔约毦鷶⊙Y第四節(jié) 炎癥的類型一、炎癥的一般分類原則：概括的分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。二、變質(zhì)性炎：以變質(zhì)變化為主的炎癥，滲出和增生改變較輕微，多見于急性炎癥。1、部位：肝、腎、心和腦等實質(zhì)性器官。2、疾病舉例：急性重型肝炎，流行性乙型腦炎?？偨Y(jié)：病毒有關(guān)腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數(shù)增加，在50500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初23天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初13天內(nèi)

12、，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。帶喙庫蚊最重要26以變質(zhì)為主的炎癥是(2003) A感冒初期鼻黏膜炎 B假膜性炎 C絨毛心 D膿腫 E流行性乙型腦炎答案：E(2003)解析：流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦實質(zhì)炎癥為主的急性傳染病。三、滲出性炎：以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細胞滲出為主的炎癥，多為急性炎癥。（一）漿液性炎：以漿液滲出為其特征。1、部位：發(fā)生于粘膜漿液性卡他性炎漿膜體腔積液疏松結(jié)締組織局部炎性水腫風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腔積液漿液性炎總結(jié)：都是有一定腔隙的，聯(lián)系自己感冒時流鼻涕。2、對機體的影響（二）纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。HE

13、切片中纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀。1、部位：發(fā)生于粘膜假膜性炎細菌性痢疾、白喉漿膜如“絨毛心” 絨毛肺組織見于大葉性肺炎 大葉1假(偽)膜性炎的滲出物主要為 A.單核細胞、淋巴細胞和壞死組織 B.纖維素、中性白細胞和壞死組織 C.纖維素、漿細胞和中性白細胞 D.淋巴細胞、漿細胞和中性白細胞 E.粘液、中性白細胞和漿細胞答案：B7下列屬于假膜性炎的疾病是 (2002) B.腸結(jié)核 C.阿米巴痢疾 E.腸血吸蟲病答案：D(2002)8纖維素性炎癥的好發(fā)部位應(yīng)除外 (2002)2003) B.皮膚 C.胸膜 D.氣管 E.結(jié)腸答案：B(2002)2003)經(jīng)驗：膜總是與纖維素聯(lián)系(1211

14、24題共用備選答案)HTK2001A蜂窩織炎B膿腫C卡他性炎D纖維素性炎E積膿HT121菌痢假膜形成屬答案：D122癤和癰屬答案：B123急性闌尾炎屬答案：A124黏膜大量漿液滲出屬答案：CZL11急性細菌性痢疾的病變屬于（2002） A.卡他性炎 B.變質(zhì)性炎 C化膿性炎 D.假膜性炎 E出血性炎答案：D （2002）28下列關(guān)于纖維素性炎的描述中錯誤的是HTKZKHTK2001，2005AZK（#常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺B漿膜的纖維素性炎易導(dǎo)致漿膜粘連C心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心D肺的纖維素性炎不會導(dǎo)致機化E常伴嗜中性粒細胞浸潤ZKHT答案：D17.關(guān)于纖維素性炎的描述中，錯誤的是(20

15、01,2005) A.ZK（#常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺 E.常伴嗜中性粒細胞浸潤ZK答案：D(2001,2005)肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎時，滲出物中少量的纖維素可被白細胞釋放的蛋白溶解酶溶解后吸收，若纖維素滲出過多，嗜中性粒細胞滲出過少，則肺泡腔內(nèi)的纖維素被肉芽組織予于機化，肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。ZL2大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實變是因為肺泡腔內(nèi)充滿（2003） A.漿液和紅細胞 B.漿液和嗜中性粒細胞 C.纖維素和紅細胞 D.纖維素和嗜中性粒細胞 E.紅細胞和嗜中性粒細胞答案：D（2003）ZL3肺炎球菌感染引起的大葉性肺炎屬于 A.變質(zhì)性炎癥 B.漿液性炎癥 C

16、纖維素性炎癥 D.出血性炎癥 E卡他性炎癥答案：C解析：大葉性肺炎屬于纖維素性炎。(120124題共用備選答案)HTK2004A變質(zhì)性炎癥B漿液性炎癥C纖維素性炎癥D蜂窩織炎癥E化膿性炎癥HT120阿米巴肝膿腫屬于答案：A121急性化膿性闌尾炎屬于答案：D122乙型腦炎屬于答案：A123滲出性結(jié)核性胸膜炎屬于答案：B124細菌性痢疾屬于答案：C(111113題共用備選答案) A漿液性炎 B纖維素性炎 C化膿性炎 D出血性炎 E變質(zhì)性炎ZL 病理學(xué)；2006-2-111小葉性肺炎屬于BZL病理學(xué)； 2006-2-112流行性乙型腦炎屬于ZL病理學(xué)；2006-2-113細菌性痢疾屬于(57題共用備

17、選答案) （2000） A.變質(zhì)性炎癥 B.漿液性炎癥 C增生性炎癥 D.化膿性炎癥 E出血性炎癥ZL5傷寒病屬于答案：C（2000）ZL6病毒性肝炎屬于答案：A（2000）ZL7流行性腦脊髓膜炎屬于答案：D（2000）（三）化膿性炎：以嗜中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點?？梢娪诨撔躁@尾炎，流行性腦膜炎。1、表面化膿和積膿（empyema）2、蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。主由溶血性鏈球菌引起。像馬蜂窩一樣！例題4關(guān)于蜂窩織炎的描述錯誤的是馬蜂窩狀 B.皮膚、肌肉和闌尾是好發(fā)部

18、位答案：E6蜂窩織炎是指(2002,2005)答案：B (2002,2005)3、膿腫（abscess）：指局限性化膿性炎，可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟。主由金黃色葡萄球菌引起。(2001)A.嗜酸性膿腫 答案：D急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼觀為灰黃色粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央有一至數(shù)個成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀嗜酸性均質(zhì)棒狀物(稱為Hoeppli現(xiàn)象)，實為抗原抗體復(fù)合物。結(jié)節(jié)周圍是一片無結(jié)構(gòu)凝固性壞死區(qū)和大量嗜酸性粒細胞聚集，此即嗜酸性膿腫。 4、出血性炎（hemorrhagic inflammation）上述各型炎癥可單獨發(fā)生，亦可合并存在。四、增生性炎（一）一般性增生性炎：呈現(xiàn)慢性炎癥的特點：炎癥灶內(nèi)浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞，反映了機體對損傷的持續(xù)性反應(yīng)：變性壞死和滲出性病變輕微；常有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管，以及上皮細胞、腺體和實質(zhì)細胞的增生，以替代損傷的組織。粘膜慢性炎癥時，由于致炎因子的長期刺激，局部粘膜組織可發(fā)生過度增生及肉芽組織增生，向粘膜表面突出形成根部有蒂的腫物，稱為炎性息肉(inflamm