超聲檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應用

1、超聲檢查在卵巢腫瘤鑒別診斷中的應用    【關鍵詞】  超聲檢查 卵巢腫瘤 診斷 鑒別     卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，發(fā)病率居全身各器官首位，在婦科疾病中卵巢腫瘤患病率為4.3%23.9%，其中卵巢惡性腫瘤占10%左右1，卵巢惡性腫瘤5年存活率較低，徘徊在25%30%2。由于缺乏特異性的早期診斷，以致有2/3以上卵巢癌患者在就診時已達晚期3。因此，降低卵巢癌病人病死率的關鍵在于早期診斷。卵巢腫瘤的良惡性鑒別一直是影像工作者的研究重點，隨著超聲技術的飛速發(fā)展，應用陰道超聲對小的腫塊（直徑3cm）可清楚觀察其內部結

2、構4，腹部超聲及彩色多普勒超聲檢查具有良好的分辨力，不僅能分清臟器的位置、輪廓和形態(tài)，還能提供腫物性質和大體結構，并預測其良惡性，為卵巢腫瘤的早期診斷及鑒別診斷提供了有力依據(jù)，大大提高了診斷惡性腫瘤的正確率。筆者現(xiàn)就超聲診斷卵巢腫瘤的研究現(xiàn)狀進行綜述如下。 1  二維超聲表現(xiàn) 1.1  良惡性卵巢腫瘤的聲像圖特點 1.1.1  良性腫瘤聲像圖特點 腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界整齊清楚，壁光滑；多數(shù)為液性或以液性為主的混合性腫塊，少數(shù)為實質性腫塊；多房性囊腫，隔薄而規(guī)則，或有子囊顯示；腫塊內實質性部分回聲規(guī)則，集中或均勻。 1.1.2  惡性腫瘤聲像圖特點 腫塊形態(tài)

3、多不規(guī)則，且以實質性居多；內部回聲強弱不均或融合性團塊；囊壁不規(guī)則或有突向囊腔的實性區(qū)，多呈乳頭狀突起，隔增厚不整齊；約70%惡性腫瘤合并腹水征5，而良性腫瘤腹水僅占0.7%6。 1.2  腫瘤分類 根據(jù)腫瘤病變的物理性質不同，聲像圖表現(xiàn)大致可分為三大類：囊性；囊性為主或實性為主的混合性；實質性腫塊。 1.3  良惡性卵巢腫瘤預測 Weber等7提出，根據(jù)10項聲像圖指標來預測良惡性腫瘤：腫瘤結構；腫瘤邊界；壁厚度；囊性部分內回聲；分隔；雜亂回聲或實性腫瘤的形態(tài)；雜亂回聲或實性腫瘤的回聲分布；腫瘤后方聲衰減；腹水；肝轉移癌。每一項指標以02分計算，研究中發(fā)現(xiàn)，評分10分作為

4、診斷惡性腫瘤的標準，測其敏感性為96.8%，特異性為91.2%，陽性預測值為91.2%，陰性預測值為96.9%。 Sassone等8利用陰道超聲研究了143例患者，共28個卵巢腫瘤，根據(jù)腫瘤的內壁結構、壁的厚度、有無分隔及內部回聲設計以下評分系統(tǒng)：內壁光滑、壁薄3mm、無隔、內部無回聲、每項評分1分；內壁不規(guī)則，厚3mm、壁厚3mm、隔薄<3mm、內部為低回聲，每項評2分；內壁有乳頭厚3mm、隔厚3mm，內部為低回聲且局部回聲增強，每項評3分；內部大部分為實性或囊實混合性，評4分；當內部完全為實性時，評5分；總分以9分為界，9分以上高度可疑惡性，其敏感性為100%，特異性為83%，陽性預

5、測值為37%，陰性預測值為100%。Caruso等9研究了122例卵巢腫瘤患者，根據(jù)形態(tài)學特征將卵巢腫瘤分為5種：單房囊腫；多房囊腫；單房囊腫內有實性成分；多房囊腫內有實性成分；實性腫瘤。其評分由15逐次遞增，當評分3分時，高度可疑惡性，其敏感性為100%，特異性為61%，陽性預測值為35%，陰性預測值為100%。Morgante等10研究了124例卵巢腫瘤患者，提出了惡性風險指數(shù)（RMI）。RMI=U×M×血清CA125水平，U為超聲形態(tài)學評分，M為月經(jīng)狀態(tài)評分。腫瘤為多房、有實性成分、雙側發(fā)病、出現(xiàn)腹水、腹腔轉移，每項分別為1分。分數(shù)總和為0或1時，U=1；總和2時，U

6、=4。絕經(jīng)前M=1；絕經(jīng)后M=4，絕經(jīng)后狀態(tài)為無月經(jīng)1年以上。或年齡超過50歲的子宮切除術史的患者。若設定診斷惡性腫瘤的RMI臨界值為125，125以上可疑惡性，其敏感性為81%，特異性為 96%，陽性預測值為74%，陰性預測值為93%。 2  彩色多普勒超聲(CDFI)在鑒別卵巢腫瘤良惡性中的應用 2.1  CDFI不僅可以顯示腫塊內部及周邊血管分布情況，還可以進行血流動力學參數(shù)分析，為腫塊良惡性鑒別提供了幫助。正常卵巢的靜脈系統(tǒng)大致與動脈系統(tǒng)平行，呈蔓狀分布。而卵巢腫瘤的血管生成是沒有規(guī)律的，與腫瘤的生長和向周圍的轉移密切相關11，研究已證實14，腫瘤新生血管在腫瘤的形

7、成、生長和轉移中起著重要的作用12。卵巢惡性腫瘤內的血管有如下的特點：走行不規(guī)則，管徑缺乏逐漸變細的過程；通透性增加，血流淤滯；相對于其管徑大小，惡性腫瘤內血管平滑肌含量減少；動靜脈短路吻合較多13；血流阻力低。王軍燕等15認為腫瘤內彌散血流分布、腫瘤血管穿入乳頭是CDE診斷卵巢癌的主要特征。惡性腫瘤具有高流速、低阻力的頻譜特點，這就為多普勒超聲鑒別卵巢良惡性腫瘤提供了血流頻譜形態(tài)的依據(jù)。    .2  阻力指數(shù)(RI)及搏動指數(shù)(PI)有較高的鑒別診斷價值 宋綠茵等16研究了99例卵巢腫瘤患者，提出以RI0.5作為陽性預測分界值，得出超聲診斷

8、的敏感性為90%，特異性為93.0%，陽性預測值為93.9%，陰性預測值為88.9%。而Kurjak17提出以 RI0.4診斷卵巢惡性腫瘤，其敏感度為96.4%，特異性為99.8%，陽性預測值為98.2%，陰性預測值為99.1%，準確性為99.5%。 Weine采用PI1.0診斷卵巢惡性腫瘤，與超聲形態(tài)學、血清腫物標記CA125等診斷方法相比，確診率高，敏感度為94%，特異性為97%，陽性預測值為94%，陰性預測值為97%。Benjapibal M等18提出PI值在惡性腫瘤（0.85±0.46）中顯著低于良性腫瘤（1.63±0.64），P0.01。其敏感性為82.9%，特異

9、性為 80.8%，陽性預測值為65.9%，陰性預測值為91.3%，準確性為81.4%，假陽性率為19.2%，假陰性率為17.1%。然而，仍有部分學者19對CDFI在鑒別卵巢腫瘤性質中的價值表示懷疑，認為RI和PI對鑒別卵巢腫瘤的性質有限。二維超聲對復雜結構腫塊定性較困難，若是較為單一的某種病變，根據(jù)聲像圖特點不難做出準確診斷，但對混合性卵巢腫瘤做出準確診斷確有一定困難。不同生物特性的不同組織類型的腫瘤混合在一起，必將影響結果的準確性。反映惡性行為的RI在良性腫瘤之間有相當程度的交叉20。目前較公認的鑒別良惡性卵巢腫瘤分界值為RI=0.4，PI=1.0。超聲和血清CA125水平測定可為婦科臨床提

10、供更重要的診斷依據(jù)。 3  超聲篩查在卵巢癌早期診斷中的意義     鑒于卵巢癌早期診斷的困難性及急迫性，國內外學者21建議對高危人群定期B超篩選，高危人群患卵巢癌的危險性較一般人群高50%。絕經(jīng)期婦女超聲檢查卵巢體積8cm3或育齡婦女卵巢體積18cm3，均應高度懷疑惡性卵巢腫瘤的可能。從而為婦科臨床診斷提供更豐富的信息。對早期發(fā)現(xiàn)惡性卵巢腫瘤，減少死亡率將會有很大幫助。 4  結語     綜上所述，利用二維超聲和CDFI檢測卵巢腫瘤患者的血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指標結合腫瘤形態(tài)學方面的特征進行綜合性

11、分析，會大大提高卵巢惡性腫瘤早期診斷的正確性，但為了加強診斷的特異性，還應將各種超聲技術與患者血清腫瘤標記物測定、免疫組化分析等聯(lián)合應用，使多種方法相互補充，卵巢癌早期診斷必將指日可待。   【參考文獻】  1郭麗魁，齊靜琴，趙玉珍.多普勒超聲技術在卵巢腫瘤血供及血管病理診斷中的應用J.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17（1）：45. 2樂杰.婦產(chǎn)科學M.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：334. 3申古修.絕經(jīng)后婦女卵巢惡性腫瘤超聲定性誤診原因探討J.中國綜合臨床，2002，18（4）：343. 4趙巧玲，李芬，王艷仙，等.超聲對卵巢惡性腫瘤的診斷價值J.西安交通大

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