分化型甲狀腺癌術(shù)后口服131碘的護(hù)理

1、分化型甲狀腺癌術(shù)后口服131碘的護(hù)理    It is right to put everything in its proper use.  【摘要】  目的 探討分化型甲狀腺癌術(shù)后口服131碘治療的護(hù)理。方法 對(duì)65例口服131碘患者的回顧性總結(jié)。結(jié)果 52例患者頸部殘留甲狀腺組織完全破壞，8例轉(zhuǎn)移灶消失，5例轉(zhuǎn)移灶縮小。結(jié)論 口服大劑量131碘是治療中晚期分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶有效的治療方法()。 【關(guān)鍵詞】  甲狀腺癌;131碘;護(hù)理甲狀腺癌是內(nèi)分泌

2、系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤，大約占人類全部腫瘤的1.4%，男女之比約為123。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌由于分化程度高又被稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，兩者占甲狀腺癌的80%以上。對(duì)于分化型甲狀腺癌治療方案的選擇，臨床上一直存在分歧。近年，國(guó)內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)專家、外科學(xué)專家及核醫(yī)學(xué)專家均認(rèn)為，DTC的治療應(yīng)分三個(gè)步驟:甲狀腺外科全切131碘切除殘余灶(轉(zhuǎn)移灶)足量甲狀腺素抑制治療1。是目前較好的綜合治療方法，可以降低復(fù)發(fā)率、提高患者生存率2。131碘尤其適用于不能手術(shù)切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌。我科2008年6月至2009年10月對(duì)65例分化型甲狀腺癌術(shù)后予口服131碘治療，均取得了良好療效(醫(yī)

3、藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )?，F(xiàn)報(bào)告如下。A thing is bigger for being shared.  1 臨床資料1.1 一般資料 本組病例65例，男25例，女40例;年齡2465歲，平均42.5歲;手術(shù)方式為雙側(cè)甲狀腺全切術(shù);病理分型:甲狀腺乳頭狀癌45例，濾泡狀癌20例;術(shù)后均殘留甲狀腺，伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移1例。1.2 治療方法 甲狀腺切除術(shù)后46周，一次性口服131碘。無轉(zhuǎn)移灶患者常規(guī)給予131碘100 mCi行殘留甲狀腺組織清除治療，5例伴有轉(zhuǎn)移灶者給予131碘150200 m

4、Ci，以達(dá)到清除剩余甲狀腺，治療轉(zhuǎn)移病灶的目的。Death when it comes will have no denial.  1.3 結(jié)果 治療后4個(gè)月行131碘全身骨顯像和血清甲狀腺球蛋白測(cè)定，52例患者頸部殘留甲狀腺組織完全破壞，8例轉(zhuǎn)移灶消失，5例轉(zhuǎn)移灶縮小。2 護(hù)理2.1 心理護(hù)理 首次接受131碘治療患者，由于對(duì)放射性治療不了解，往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。護(hù)士要重視服藥前的健康教育，向患者及家屬講解單純手術(shù)不可能將甲狀腺組織完全切除，殘留的甲狀腺組織仍有攝取131碘功能;分化好的濾泡性癌和乳頭狀癌，在切除原發(fā)灶或用促甲

5、狀腺釋放激素(TSH)刺激后，其轉(zhuǎn)移灶80%以上有攝取131碘的功能3，兩者均可以被131碘所釋放的射線破壞。告知患者該治療具有方法簡(jiǎn)單、安全、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，而且術(shù)后首次清除剩余甲狀腺組織時(shí)間的長(zhǎng)短與成功率高低呈線性關(guān)系，即隨著術(shù)后首次清除剩余甲狀腺組織時(shí)間的延長(zhǎng)，成功率呈降低趨勢(shì)4。使患者了解131碘治療的意義，樹立信心，利用家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的力量給患者積極支持，促使患者積極配合治療和護(hù)理。We are here to add what we can to life, not to get what we can from it.  2.2 治療前準(zhǔn)備 患者停

6、服甲狀腺素片及含碘食物4周以上;檢查血常規(guī)、測(cè)定血清總?cè)饧紫僭彼?TT3)、總四碘甲腺原氨酸(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白、肝腎功能;X線胸部攝片及全身骨顯像;服用抗131碘副作用的藥物，如胃黏膜保護(hù)劑，服131碘前2天開始口服強(qiáng)的松片，防治131碘輻射作用引起的喉頭水腫。治療當(dāng)日空腹，如有感冒發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等暫緩治療;教會(huì)患者自測(cè)體溫、脈搏。  2.3 治療后護(hù)理2.3.1 放射防護(hù) 治療甲狀腺癌時(shí)使用131碘劑量大，除了病灶攝碘外，大量131碘從尿液、汗液、唾液中排出

7、均有放射性?；颊邞?yīng)住院治療，限制社會(huì)交往活動(dòng)，待其產(chǎn)生的輻射危害降至安全范圍后再出院。護(hù)理中注意外照射防護(hù)和避免131碘對(duì)周圍環(huán)境的污染，患者住單人房間，謝絕探視，孕婦和兒童不宜與患者接觸;指導(dǎo)患者正確處理排泄物和污染物，衣褲、被褥做一定的放置衰變處理，且單獨(dú)清洗;醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)，需穿防護(hù)服，尤其在服131碘后3天內(nèi)，盡量縮短接觸放射線的時(shí)間;治療57天后，行甲狀腺局部及全身骨顯像?；颊唧w內(nèi)滯留量<30 mCi可出院。 論文教育信息網(wǎng)  Great winds blow upon high hills.  2.3.2 不良反應(yīng)的觀察與

8、護(hù)理2.3.2.1 喉頭水腫 大劑量131碘治療后，其輻射作用可引起局部組織放射性炎癥反應(yīng)，當(dāng)殘留甲狀腺組織較多、攝取131碘劑量大時(shí)易發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為頸前區(qū)腫脹、疼痛。在服131碘后1周內(nèi)需密切觀察，準(zhǔn)備好急救用品;繼續(xù)服用強(qiáng)的松片，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松。The farmers are the founders of civilization and prosperity.  2.3.2.2 唾液腺功能受損 131碘治療時(shí)部分碘被唾液腺吸收，影響唾液腺功能。加強(qiáng)口腔護(hù)理，口干時(shí)可口含話梅糖或咀嚼口香糖，促進(jìn)唾液腺分泌。2.3.2.

9、3 放射性膀胱炎 131碘隨尿液排出時(shí)對(duì)膀胱黏膜有放射損傷。一般治療后23天出現(xiàn)尿頻、尿急，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)排尿，以減少對(duì)膀胱的照射。2.3.2.4 放射性胃腸炎 口服131碘后能損傷消化道黏膜。觀察患者有無惡心、嘔吐等消化道癥狀;遵醫(yī)囑口服硫糖鋁混懸液、胃復(fù)安片及復(fù)合維生素B;避免進(jìn)食刺激性食物。  2.3.2.5 骨髓抑制 少數(shù)患者131碘治療后會(huì)出現(xiàn)一過性骨髓抑制。治療后每周檢驗(yàn)血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板，連續(xù)6周，根據(jù)結(jié)果給予藥物對(duì)癥治療。One cannot get blood from a stone.

10、60; 2.3.3 飲食指導(dǎo) 口服131碘治療后忌食海帶、各種海產(chǎn)品及碘鹽，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鈉飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。Take a pain for a pleasure all wise men can.  2.3.4 出院指導(dǎo) 向患者說明出院后復(fù)查的重要性，囑患者12個(gè)月后復(fù)查甲功五項(xiàng)，4個(gè)月后復(fù)查131碘全身骨顯像;告知患者按時(shí)服用甲狀腺素片，勿擅自停藥或增減劑量;育齡婦女治療后1年內(nèi)避免懷孕。You never know what you can do till you.  3 小結(jié)目前，口服大劑量

11、131碘是治療中晚期分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶有效的治療方法之一。是甲狀腺癌綜合治療的重要手段，對(duì)于切除原發(fā)灶后有攝碘功能的殘留及轉(zhuǎn)移灶的治療具有重要價(jià)值。其具有療效好、副作用小、患者更容易接受的特點(diǎn)。由于131碘能被組織高度選擇性地吸收，發(fā)射的高能射線輻射對(duì)分化型甲狀腺癌手術(shù)后殘留或轉(zhuǎn)移病灶，有效地限制了病變的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而降低了復(fù)發(fā)率、提高了生存率。The sea refuses no river.  【參考文獻(xiàn)】  1 康增壽.131I治療甲狀腺癌.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(3):252-253.2 裴著果.核醫(yī)學(xué)影像.北京:人民衛(wèi)生出版社