術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序

1、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少病人的痛苦，對病人的術(shù)后恢復(fù)起到積極地幫住作用。術(shù)后鑲痛管理主 要是是病區(qū)使用鍍痛泵的規(guī)范化管理問題我院根據(jù)上級衛(wèi)生部門及我院的實(shí)際情況制走本規(guī)范。對tfi痛泵的應(yīng)用采取規(guī)范化養(yǎng)理對護(hù)士參與手術(shù)后的疼痛管瞬出了新的要求即實(shí)施以護(hù)士為 主體.麻醉師為督導(dǎo)的人性化管理。-建立健全病區(qū)使用養(yǎng)理制度： 插走病區(qū)1名主養(yǎng)護(hù)師負(fù)貴建立病區(qū)鎮(zhèn)痛泵養(yǎng)理檔案;建立病區(qū)鎮(zhèn)痛泵使用登記本。制走術(shù)后鎮(zhèn) 痛的專用登記表;表格內(nèi)容包括病人的姓名、性Slk年齡、男高、休重、住院號:麻醉方式、疾病 診斷、ts痛途徑藥液配方、鎮(zhèn)痛時(shí)間、鎖痛效果以及并發(fā)癥等觀察項(xiàng)目。所有術(shù)后紡?fù)吹?/p>

2、病人 魄立登記表,登記表的內(nèi)容項(xiàng)目要認(rèn)眞填寫憲誓以備記錄使用。二建立術(shù)后疼痛病人篝啦侑駆: 病人返回病房后護(hù)士酋先與麻醉師嚴(yán)格交接班了解手術(shù)方式、麻醉方法、PCA泵藥物配比情況、 鎖走時(shí)間、PCA泵開放情況護(hù)士吿知病人及家曬披痛泵使用注意事項(xiàng):嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜地（一旦發(fā)生立即與護(hù)士聯(lián)系;起床活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛泵低于券剌部位嚴(yán)禁在撞痛泵上連接液體以免藥液稀 釋影響讀痛效栗;不要頻繁按壓鑲痛泵上的追加藥物劑i按鈕，評估病人麻醉恢曩情況、疼痛強(qiáng)尿 疼痛為中度時(shí)可按壓tl痛泵追加痛藥，觀察鎖痛效果,如效果不佳可與麻醉師聯(lián)系。護(hù)士嚴(yán)格按三.加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn): 科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷及疼痛的控制理論;麻醉

3、師講解么痛藥.鎖痛泵的應(yīng)用過程以及異常事件 的發(fā)生前兆和應(yīng)對描施;對護(hù)士進(jìn)行疼痛管理理論知識的培訓(xùn)，尤捷暹術(shù)后tl痛的新專業(yè)資料.四、加弟鎮(zhèn)備治療知識的普及: 協(xié)調(diào)麻醉科工作取彳辱醫(yī)生的支持與共同參與，賣傳術(shù)后鎖痛可以給病人帶來的好處及對疾病康復(fù) 的有利因素，爭取臨床醫(yī)生的理解與支持。對病房護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理方面的培訓(xùn)，以便在臨床護(hù)理工彳乍 中加強(qiáng)觀聽及時(shí)反謂価痛治療過程出現(xiàn)的問趣全面提高病人的鎮(zhèn)痛質(zhì)量和滿慧度。五做好宣教工作: 術(shù)前護(hù)士靈教質(zhì)量與鍍痛效果密切相關(guān),應(yīng)選擇多個(gè)時(shí)間點(diǎn)對病人進(jìn)行：S敎強(qiáng)化。術(shù)前可讓病人 了解使用PCA泵可能出現(xiàn)的問題,如鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng).a耐果等，并芾翼訪視正在使用PCA

4、泵 的病人，術(shù)畢回到病房待病人徹底淸醒后更新講解注慧事項(xiàng)。重視對病人及捷家）1的：S敎：乍,病 人家雇對ta痛治療的理解和合作對提高櫃痛治療的質(zhì)墨非常重要，對病人及翼家曬術(shù)前一走要說 明鍍痛的方式和方法,a痛泵的基本原理和結(jié)構(gòu)。 對鎖痛可能出現(xiàn)的副反應(yīng)要事先對病人及家 說明,解除病人及家）1的顧慮，提高術(shù)后ta痛的滿意度。對a痛不全的分析原因，做好解釋：n乍井妥 型Jb理給病人對術(shù)后鎖痛以更多的了解，取彳辱病人的配合。PCA泵的使用觀蔡及PCA泵發(fā)生故 瞳時(shí)能及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)重看報(bào)警信硼示的異常情況如輸藥導(dǎo)管堵豊、按鈕失 靈.電源不足.電腦程序設(shè)蟹錯(cuò)謀、每小時(shí)用藥超過預(yù)設(shè) 六.建

5、立資料;匚總分析: 建立交接班制底走時(shí)對登記資料進(jìn)行匯總和總結(jié)分析病人的疼痛感受，對出現(xiàn)的問題及時(shí)改進(jìn), 使得鎮(zhèn)痛養(yǎng)理更加科學(xué)合理。七.保澤各項(xiàng)管理制度的落實(shí)：1嚴(yán)格査對制度。強(qiáng)化護(hù)理人員貴任感護(hù)理操作中嚴(yán)格三查八對”。專業(yè)資料.2嚴(yán)格交接班制度。加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用中的養(yǎng)理病人術(shù)畢回病房，貴任護(hù)士要與麻醉師當(dāng)面交接, 井進(jìn)行班班床旁交接,確保価痛泵輸注系統(tǒng)通暢。檢査每例病人a痛泵是否正常輸注、藥液的剩 余劑畳輸注部位有無紅.月中、皮膚過敏，出血、滲液.針頭脫落等情況在登記表上準(zhǔn)確記錄。走時(shí)查看導(dǎo)簧接頭是否固走豐虱有無脫蒿導(dǎo)管有無扭曲或移動(dòng)而損傷皮膚。3嚴(yán)密監(jiān)測病人,警惕紡?fù)幢弥委熎陂g病人并發(fā)癥的發(fā)

6、生。使用前詳細(xì)向病人說明方法、操作原 理和注意事項(xiàng)取得病人的配合。吿知病人勿隨慧調(diào)節(jié)a痛泵上的按鈕，出現(xiàn)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào) 節(jié),出現(xiàn)井發(fā)癥應(yīng)及時(shí)分析原因，認(rèn)真檢查撞痛泵各項(xiàng)參數(shù)及輸注程序。麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)及麻醉前準(zhǔn)備ox -M-第13參考類國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA ）病情分級I級：正常健康。醉風(fēng)險(xiǎn)評估拒標(biāo)n級：有輕康系統(tǒng)疾病。ni級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未完全喪失：D角幺力。專業(yè)資料.IV級:有嚴(yán)靈系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面1|生命威脅小時(shí)的瀕死病人V級:不論手術(shù)與否,生命難以維2急癥手術(shù)在每級前加注急或應(yīng)做好充分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治n級病 人的一般性麻醉耐受力良好in級病

7、人麻醉有一走危險(xiǎn)性IV級病人的危險(xiǎn)性較大應(yīng)做好積極搶救, 圍麻醉期隨時(shí)都有發(fā)生意外的可能才前必須向手術(shù)醫(yī)師和塵詳細(xì)交代溝楚第二常見伴隨疾病的 評估與準(zhǔn)一.離血壓離血壓病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)取決于是否繼發(fā)要臟器的損書及損書程度，包括腦、 心臟、冠脈供血和腎功1等改變高血壓病病人術(shù)中,術(shù)后可能發(fā)生高血壓，彳氐血壓心力義竭, 心月囪血管意外等并發(fā)癥。合并糖尿病2肥胖者麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性更大以下改晝輿他重要臟器 功能及水電解質(zhì)160/90mmH3術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療，應(yīng)用降壓藥使血壓控制衡后，方可進(jìn)行手術(shù) 麻醉急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后,方可施行麻醉4二、級者對麻醉耐受性差術(shù) 前應(yīng)改書心功能，控級病人對麻醉

8、耐受性較好，心功心功，除外/mi以下。室性早搏應(yīng)小/milO慢性心祗 酬心W快速房顫心室率JSmy 應(yīng)拳握有效控制室性早搏的藥物源性早搏R on T專業(yè)資料.心電圖明顯異常者，應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會診治療對缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛, 既往有無心肌梗死史，目前心臟功能代償情況個(gè)月以上才能進(jìn)行選擇性手術(shù)麻盹肌梗死特殊 傳導(dǎo)阻淆并有心動(dòng)過緩，越史，對藥物治療反應(yīng)差的病人術(shù)前應(yīng)安遙臨時(shí)起搏器,已安裝搏 器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)科確走起搏器功能正常術(shù)中使用電灼器有一定危險(xiǎn)性心血管功能危險(xiǎn)指 數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性評估（見GoldmaCR）評1心臟危險(xiǎn)性數(shù)Cardiac risk inde評估項(xiàng)

9、Jg病5年710（2）最個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌機(jī)體3有主動(dòng)脈墉狹11有舒張期奔馬律、第三心音或頸靜脈充EKG7W3E垂性心律失/min7（2湮性早、血?dú)夥治雠c生3Pao250mmHg(6.6KPa)HCO3 v20mmol/Lv3 0mmol/血或 專業(yè)資札Cr265.2mmol/LBUN17-85mmol/AL異常，有慢性肝、手術(shù)種3腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)手4急癥手捋數(shù)點(diǎn)越多,英心臟危險(xiǎn)性越大CR三、呼吸系統(tǒng)疾呼吸困難程度分級：平地正常行走 無呼吸0難癥狀級:能按3S行走，但易疲勞級：行走距離有限，行走一定距離后壽停步休息級： 短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難級靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸S難術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的離危JS級

10、呼吸S難升，第一秒用0.60 ,第一秒時(shí)間肺活畳小.肺功能嚴(yán)重減退，肺活豊和最大通氣量小珈計(jì)呼氣量小6045mmHPao低65mmHg, Paco高血?dú)夥治雎樽砬皽?zhǔn)周安SE急性呼吸系統(tǒng)感染 者，術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎擇期手術(shù)必須在丸全治愈周禁煙術(shù)肺心病病人應(yīng)用藥物改 賽功能，使之處于最佳狀態(tài)3專業(yè)資料.天用抗生素術(shù)麻醉前用藥應(yīng)減量，禁用嗎啡類藥物.哮喘病人術(shù)前用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能湊竭，術(shù)前應(yīng)與幀說明術(shù)后需使用機(jī)械通氣四、內(nèi)分泌疾 甲狀腺疾甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前應(yīng)治也$制/01：心率應(yīng)小98M ）正常（2）血壓和基礎(chǔ)代謝25%,2小時(shí)小60/時(shí)?。?）蠻白結(jié)合甲亢

11、癥狀基本控制甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注倉有無呼吸 困難及氣養(yǎng)壓迫癥狀；有無氣管移位。應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)豳片如有氣管壓迫移位，應(yīng)溝醒氣 管插簧。術(shù)畢拔管時(shí)應(yīng)注慧有無可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開的備糖尿&Ommol/UIT雯 求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽性,尿裁體必須為陰性，空膜血糖控制.術(shù)中監(jiān)測血糖，根歸化 驗(yàn)結(jié)果給予勝島素，并注意維持血溝鉀正常及尿糖,尿酮體。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素治療。P急 癥手術(shù)，酋先應(yīng)萱血糖，血溝鉀 27 18 lumol/血溝膽紅秦5.53.5 3.5 3腹易控不易控凝血酶原時(shí)間以6延4延延書養(yǎng)狀尚差，消疸，腹水M氐蛋白血癥及凝血瞳礙者, 手術(shù)或麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加術(shù)后死亡率也升高麻醉前準(zhǔn)術(shù)前離碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝 治療，凝血酶原時(shí)間延長，應(yīng)輸血109/5糾正貧血及低蛋白血癥（輸新鮮血及白蛋白,血小 板記X專業(yè)資料.板及典他凝血因子給予大豊維生.控制腹水,維持水電解質(zhì)平衡七、血液麻醉前準(zhǔn)備以上糾 正貧血，血紅蛋白90g/：L09/ia用硬膜外阻滯109/以上低6血小板要求6.輿他血液病，如白