脊柱手術并發(fā)癥治療與預防

1、脊柱手術并發(fā)癥治療與預防（翻 譯版）COMPLICATIONS OF SPINE SURGERY Treatment and Prevention【（美）安 Howard S.An，詹尼斯 Louis G.Jenis 楊康平 主譯】脊柱手術并發(fā)癥治療與預防COMPI 1( ATIONS OFSPINE SURGERYTreatment nd Prevention在骨科和神經(jīng)外科所附屬的專業(yè)領域中，可能還沒有一種專業(yè)在治療的 進展上能超過脊柱外科。脊柱外科在改善患者護理和臨床療效的相關技 術上發(fā)展迅速，如新的固定裝置的產(chǎn)生、骨生物學材料的識別和純化、 微創(chuàng)技術的改進等。新技術在脊柱外科臨床實踐過

2、程中的推廣，要求脊 柱外科醫(yī)生必須熟悉這些裝置的應用，當然這需要一個學習過程。盡管 嚴格地選擇了患者，進行了恰當?shù)耐饪剖中g，術后也提供了很好的護理， 但仍可能出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥，這不應該歸因于外科相關知識或經(jīng)驗的 缺乏。脊柱手術并發(fā)癥治療與預防一書，并非通過堆積一系列章節(jié)來單純 描述由于應用某項技術或治療可能引發(fā)的并發(fā)癥的類型，而是全面介紹了如何預防、認識和處理這些并發(fā)癥。 我們聘請了一些脊柱外科領域的 專家來幫助我們，我們相信已經(jīng)實現(xiàn)了既定目標 一一提供預防和處理脊 柱外科手術并發(fā)癥的最新技術和小訣竅。本書分為頸椎外科、胸腰骶椎外科及其他脊柱外科手術的并發(fā)癥。詳盡 講述了脊柱手術并發(fā)癥及其發(fā)

3、生率， 并討論了與并發(fā)癥有關的解剖和注 意事項，同時還介紹了非常實用的專家經(jīng)驗。序言在骨科和神經(jīng)外科所附屬的專業(yè)領域中， 可能還沒有一種專業(yè)在治療的進展上能超過脊柱外 科。脊柱外科在改善患者護理和臨床療效的相關技術上發(fā)展迅速，如新的固定裝置的產(chǎn)生、 骨生物學材料的識別和純化、 微創(chuàng)技術的改進等。 新技術在脊柱外科臨床實踐過程中的推廣， 要求脊柱外科醫(yī)生必須熟悉這些裝置的應用， 當然這需要一個學習過程。 盡管嚴格地選擇了 患者，進行了恰當?shù)耐饪剖中g，術后也提供了很好的護理，但仍可能出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥， 這不應該歸因于外科相關知識或經(jīng)驗的缺乏。脊柱手術并發(fā)癥治療與預防 一書，并非通過堆積一系列章節(jié)

4、來單純描述由于應用某項技 術或治療可能引發(fā)的并發(fā)癥的類型， 而是全面介紹了如何預防、 認識和處理這些并發(fā)癥。 我 們聘請了一些脊柱外科領域的專家來幫助我們， 我們相信已經(jīng)實現(xiàn)了既定目標 提供預防 和處理脊柱外科手術并發(fā)癥的最新技術和小訣竅。本書分為頸椎外科、 胸腰骶椎外科及其他脊柱外科手術的并發(fā)癥。 詳盡講述了脊柱手術并發(fā) 癥及其發(fā)生率， 并討論了與并發(fā)癥有關的解剖和注意事項， 同時還介紹了非常實用的專家經(jīng) 驗。對于有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生而言， 頸椎的前、 后入路是最常應用的一種治療操作。 在 Grauer 博士所寫的章節(jié)中重點討論了從患者體位的安置到解剖切開中所需關注的幾個要點。 行頸椎 減壓

5、和融合術時，外科醫(yī)生應當意識到手術會對周圍結構有潛在的損傷。因此，接下來的 4 個章節(jié)闡述了如何認識和預防與應用這些技術有關的并發(fā)癥。 Kwon 和 Jenis 博士介紹了血 管性并發(fā)癥，并強調(diào)應了解醫(yī)源性損傷發(fā)生的相關解剖和原因；而Anderson、Apfelbaum 和Biyani 博士則分別詳細描述了食管、聲帶及神經(jīng)損傷的處理。一般頸前路手術包括： 頸前路椎間盤切除加融合和器械固定， 頸前路椎體次全切除加融合和 器械固定。 C1、C2 的前路手術很少應用，和后路上頸椎手術相比，其具有較多的神經(jīng)系統(tǒng) 并發(fā)癥。 Clark 和 White 的最新研究提出，齒狀突的前路手術較后路手術更具危險性

6、。 8 例 齒狀突骨折行前路螺釘固定，有2例術后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 1 例為眼神經(jīng)麻痹，另 1 例是四肢麻痹；而在 96例齒狀突骨折行后路融合的患者中，僅 1 例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即 術后 Brown-se-quard 綜合征。 2 例前路手術并發(fā)癥是由于螺釘移位引起。另外，齒狀突前路 內(nèi)固定時，螺釘移位和破出的發(fā)生率為1.5%2%。c2骨折良好的復位是避免這種并發(fā)癥的關鍵， 但這種技術不能應用于不穩(wěn)定或不可復位的骨折。 帶導針和克氏針的空心螺釘固定 不應用于前路齒狀突骨折的固定，因為在擰人螺釘時，針可能進入腦干。經(jīng)口腔入路有時應用于齒狀突切除和咽后膿腫的引流， 此人路有時可引起硬脊膜損傷

7、和腦膜 炎，其他的并發(fā)癥還包括上腭的開裂、遲發(fā)性口咽血腫、嚴重的舌水腫（需延長插管時間） 及吸人性肺炎等。頸前路椎間盤切除術和器械內(nèi)固定融合術已是頸椎最常用的手術。這種手術和椎體次全切除重建一樣， 在放置內(nèi)植物時會出現(xiàn)風險。 以往， 雙皮質螺釘被應用于前路鋼板的固定。 然而， 這種技術會增加醫(yī)源性損傷后縱韌帶（ PLL ）、硬脊膜和脊髓的風險，因此，最近大多數(shù)醫(yī) 生在前路鎖定鋼板時采用單皮質螺釘， 以減少這些損傷風險。 應精心制備植骨床， 特別是椎 體次全切除的病例， 這可預防術中或術后因移植物或椎間融合器在椎體次全切除部位移位而 導致的脊髓損傷。第一部分 頸椎1 頸椎前側和后側人路2頸椎手術的血管并發(fā)癥3吞咽困難與食管損傷4頸椎前路術后聲帶麻痹5脊髓損傷、硬脊膜意外切開與硬脊膜外血腫6椎板切除術后后凸畸形7頸椎假關節(jié)8頸椎前路和后路器械第二部分胸腰椎和腰骶椎9腰椎前后開放人路的并發(fā)癥10開放性前路內(nèi)固定治療青少年特發(fā)性脊柱側凸的并發(fā)癥11胸椎椎弓根螺釘器械相關并發(fā)癥12腰椎椎弓根螺釘系統(tǒng)相關并發(fā)癥13腰椎手術的神經(jīng)損傷1