2018年醫(yī)保作業(yè)

1、WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享作業(yè)1（8分）1.一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病起付標準為（C C）元。r*A A、100100rB B、200200r*C C、500500rD D、 100010002.惡意解釋醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定，在參保人員中造成不良影響的（B B）r*A A、取消醫(yī)保醫(yī)師rB B、扣 4 4 分rC C、扣 6 6 分r*D D、扣 2 2 分3 3. .關(guān)于聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，下列說法錯誤的是：（D D）rA A、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必須使用社?？ā*B B、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單顯示的病人負擔金額收費。rC C、參保人在進行住院結(jié)算時，可以選擇是否使用醫(yī)

2、保個人賬戶金額。rD D、參保人在進行慢性病結(jié)算時，可以選擇是否首先使用醫(yī)保個人賬戶金額。4.4.在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費用起WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享付標準為（D D），與住院起付標準分別計算。WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享7.7.只有惡性腫瘤一種慢性病在定點社區(qū)限額是（D D）元5.5.門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實行（ A A）管理rr*rD D、定點6.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的, 先負擔（A A）發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,個人550550 元B B、 200200 元100100

3、元WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享A A、 40004000WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享A A、 120120 m m2 2B B、 500050008.8.o。在一個疾病過程中，從首次介入康復治療之日起，（）（）天之內(nèi)的醫(yī)療康復項目費用，由基本醫(yī)療保險基金支付。（C C）第（9 9 ）題一個年度內(nèi)，參保居民門診慢性病起付標準為（ C C）元* *A A、 100100B B、 200200C C、 500500D D、 10001000第（1010 ）題二級及以上綜合醫(yī)院康復治療室面積不少于（A A）tfD D、120120C C、

4、 60006000、7000700060609090WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享11異地慢性病人員可以選幾級醫(yī)院作為異地慢性病定點醫(yī)院（BCBC ）A A、一級醫(yī)院*B B、二級醫(yī)院 C C、三級醫(yī)院D D、以上都可以12.城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、（B B）、城市 三無人員”、孤兒以及（C C）個人不繳費,由政府按規(guī)定予以代繳。退役士兵優(yōu)撫對象重度殘疾人建檔立卡貧困人口13原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照（BDBD）參保繳費期間，按照 2.5%2.5%的比例進行補繳D D、 130130m110110 m m2 2125125mWORDWORD 完美.

5、 .格式編輯專業(yè). .整理. .分享B B、二類標準繳費A A、一類標準繳費WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享 C C、三類標準繳費D D、原新型農(nóng)村合作醫(yī)療第(14(14 ) )題 醫(yī)保醫(yī)師的申請條件( (ABC)ABC) A A、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格*B B、具有醫(yī)療處方權(quán) C C、未發(fā)生過醫(yī)療事故 D D、年滿 3030 歲第(15(15 ) )題市及區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建立醫(yī)療康復專家?guī)欤闪⑨t(yī)療康復專家確認組，成員由(ABAB)組成*A A、具有高級職稱的醫(yī)療康復專家*B B、具有高級職稱的康復技*C C、醫(yī)保處經(jīng)辦工作人員*D D、定點機構(gòu)醫(yī)保工作人員第(16

6、(16 ) )題在下列哪種情況下，醫(yī)師的處方和醫(yī)囑不得上傳至醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)。(ABC)(ABC)A A、未取得醫(yī)保服務(wù)編碼廠B B、凍結(jié)醫(yī)保服務(wù)編碼WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享廠C C、取消醫(yī)保服務(wù)編碼WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享r*D D、事業(yè)單位考核年度等次評定為不合格。第(17(17 ) )題淄博市規(guī)定的腎移植抗排異藥品主要有：（ABCDABCD）廠廠A A、嗎替麥考酚酯B B、麥考酚鈉C C、環(huán)抱素r*D D、他克莫司第(18(18 ) )題標注為 限（ABCABC）”的藥品，要有急救或重癥診治記錄廠廠 0A A、 急癥

7、B B、 急救 HC C、重癥用藥rD D、特藥第(19(19 ) )題藥品目錄中， 備注”欄標有”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進行了歸類，所標注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。以下屬于凡例中歸類的有（ABCABC）:A A、腸內(nèi)營養(yǎng)劑rB B、蟲草菌發(fā)酵制劑廠C C、薯蕷皂苷口服制劑 D D、人參皂苷注射制劑第（2020 ）題根據(jù)關(guān)于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)201020108080 號）和關(guān)于加強WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享住院醫(yī)療康復項目支付管理有關(guān)問題的通知（淄人社發(fā)201420144949 號）規(guī)定，協(xié)議康復醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的條件有

8、（ABCDABCD）A A、具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的康復醫(yī)學診療資質(zhì)，且與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)B B、二級及以上綜合醫(yī)院至少配備 5 5 名康復醫(yī)師和 1010 名治療師C C、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備2 2 名專（兼）職康復醫(yī)師和 3 3 名治療師（至少 1 1名專業(yè)康復治療師） D D、二級及以上綜合醫(yī)院康復治療室面積不少于120120 就，開展康復項目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復項目的 80%80%E E、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復治療室面積不少于8080 就，開展康復項目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復項目的60%60%第（21

9、21 ）題根據(jù)淄博市基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)考核標準按要求在康復大廳和血液透析中心安裝遠程視頻監(jiān)管系統(tǒng)，引導參保人員在開始治療前和治療結(jié)束后分別到圖像采集區(qū)域（3-53-5 秒）留存可識別的影像資料。（正確）第（2222 ）題新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒岀生當年不繳費，辦理參保手續(xù)后，享受當年城鄉(xiāng)居民基本 醫(yī)療保險待遇。（正確）2323基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。（正確）第（2424 ）題轉(zhuǎn)診到市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險個人先負擔10%10%（正確）2525 門診統(tǒng)籌實行簽

10、約服務(wù)，只有在門診統(tǒng)籌簽約服務(wù)單位簽約后方可享受門診統(tǒng)籌待遇。（錯誤）第（2626 ）題可以將未取得醫(yī)保服務(wù)編碼或凍結(jié)、取消醫(yī)保服務(wù)編碼的醫(yī)師的處方和醫(yī)囑上傳醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)（錯誤）2727地要在前期改革試點基礎(chǔ)上，進一步擴大按病種收費的病種數(shù)量，重點在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費工作，鼓勵將夜間手術(shù)納入按病種收費范圍。（錯誤）第（2828 ）題職工及居民醫(yī)保門診慢性病最多可申請4 4 個病種。（錯誤）第（2929 ）題醫(yī)療保險關(guān)系由未實施居民基本醫(yī)療保險制度或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移到我市的，在WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理.

11、 .分享其他統(tǒng)籌地區(qū)的時限，不予補繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，可計算為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年限。（錯誤）第（3030 ）題自 20152015 年 9 9 月 1 1 日起，將血友病、癲癇、重癥肌無力、白塞氏病等4 4 個病種納入職工經(jīng)辦基本醫(yī)療保險門診慢性病病種；將血友病、癲癇、苯丙酮尿癥等3 3 個病種納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種。（正確）作業(yè) 2 2第（1 1 ）題故意曲解醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定，挑動參保人員上訪，造成不良影響的（A A） A A、扣 6 6 分 B B、取消醫(yī)保醫(yī)師r*C C、扣 4 4 分r*D D、扣 2 2 分2.2.醫(yī)保工程師開具的門診處方至少應(yīng)保存（

12、C C）年？*A A、1 1r*B B、2 2r*_ _ C C、3 3r*D D、4 4第（3 3 ）題參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費年限折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限，按照以下規(guī)定執(zhí)行：依據(jù)淄政辦發(fā)201520152020 號文件規(guī)定參保繳費的成年居民、依據(jù)淄政發(fā)201320133333 號文件規(guī)定一類標準參保繳費以及參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民，其繳費年限（）年折算為1 1 年；依據(jù)淄政發(fā)201320133333 號文WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享件規(guī)定二類標準參保繳費的成年居民、參加原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員以及參加居民基本醫(yī)療保險的學生 和兒童，其繳

13、費年限()年折算為1 1 年。不足年的，按此辦法折算到月。 (A)(C)(A)(C)rA A、2 2、3 3rB B、1 1、2 2rC C、2 2、3 3rD D、1 1、3 3第(4(4 ) )題我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有(C C)家。第(5(5 ) )題凡例規(guī)定： 備注”一欄標有 ”的藥品，參保人員門診使用時由( B B)支付A A、 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金rB B、 個人賬戶rC C、 大病保險rD D、 不予支付WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享城鎮(zhèn)職工門診慢性病一個年度內(nèi)起付標準為（B B）元，與住院起付標準合并計算。rA A、300300r*B

14、B、500500rC C、700700rD D、 10001000第（7 7 ）題藥品目錄中，西藥劑型在中國藥典“（D） ”的基礎(chǔ)上合并歸類處理,A A、處方通則B B、西藥制造規(guī)范C C、規(guī)范一覽淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處按照（C C）要求建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料，以及疾病病種、醫(yī)療機構(gòu)基本情況、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)療設(shè)備等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。J J_A A、國家和省C C、國家和省市D D、制劑通則D D、國家B B、省和市WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享第（9 9 ）題我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度于（C C）開始實行。WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè).

15、 .整理. .分享rA A、20112011 年 7 7 月rB B、20122012 年 7 7 月rC C、20142014 年 1 1 月rD D、20142014 年 6 6 月第（1010 ）題醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院協(xié)議約定住院檢查費用占住院總費用比例不得超過（C C）A A、 15%15%25%25%第(11(11 ) )題醫(yī)師應(yīng)當嚴格執(zhí)行岀、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，不得要求未達到岀院標準的參保人員（C C）住院A A）出院或A A、提前*B B、自費*C C、自愿*D D、主觀第（1212 ）題城鎮(zhèn)職工住院費用扣除自費項目和部分自費用項目后，起付標準以上，醫(yī)療費在 1 1 萬

16、元-5-5 萬元（含 5 5 萬元）部分，在三級醫(yī)院在職職工報銷（ A A），退休職工報銷（C C）。D D、45%45%B B、35%35%WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享第(13(13 ) )題 按照協(xié)議，乙方有下列違約情形之一的，甲方可要求乙方限期整改，視情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費用、作出暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 3 3 個月的處理，對已支付的違規(guī)費用可按核查比例放大后予以扣減：（ABCDABCD）A A、未有效核驗參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的B B、發(fā)生重復、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導致增加費用的C C、無入院前檢查直接收住院，住

17、院后以查體為主，無治療性醫(yī)療服務(wù)的* *D D、參保人員岀院帶藥超量，帶檢查或治療項目岀院的第（1414 ）題參保人在門診統(tǒng)籌協(xié)議單位簽約時，應(yīng)攜帶（）第（1616 ）題門診與住院病歷和診療記錄應(yīng)當（ ABCDABCD ），化驗檢查須有結(jié)果分析。D D、清晰80%80%90%90%87%87%89%89%A A、真實B B、準確C C、完整WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享（1515 ）題參保人員與定點單位發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定確認定點單位有責任的其（人人）及（B B）醫(yī)療費用由定點單位承擔。A A、責任范圍內(nèi)B B、后續(xù)治療 C C、主要 D D、部分第（1717 ）

18、題定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照規(guī)定的結(jié)算地點開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，未經(jīng)淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處批準，定點醫(yī)療機構(gòu) 不得擅自（ABCDABCD ）。A A、增加結(jié)算地點 B B、遷移結(jié)算地點C C、將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的分支機構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍D D、將不具備醫(yī)保結(jié)算資格的其他機構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍第（1818 ）題醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的， 定點醫(yī)療機構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和復印件到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更 手續(xù)。（BDBD）C C、畢業(yè)證A A、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)B B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書WORDWORD 完美. .格式編輯專業(yè). .整理. .分享D D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書廠E E、學位證第(19(19 ) )題下

19、列關(guān)于醫(yī)保刷卡考核金兌付辦法，說法正確的是。( ABCDABCD ) A A、定點單位全年考核評分 9090 分的，醫(yī)保刷卡考核金全額撥付。B B、7575 分W定點單位全年考核評分 8080 分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付80%80% C C、6060 分W定點單位全年考核評分 7070 分的，醫(yī)保刷卡考核金撥付50%50%* *D D、定點單位全年考核評分 6060 分的，醫(yī)保刷卡考核金不予撥付。第(20(20 ) )題淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處更新的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫應(yīng)及時通知定點醫(yī)療機構(gòu)，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時更新維護本地 系統(tǒng)。定點醫(yī)療機構(gòu)的( (ABCDABCD ) )等新增、變更信息應(yīng)及時維護至淄博市醫(yī)療保險事業(yè)處信息系統(tǒng)。 A