入院病人風(fēng)險評估表及住院病人危重病情評估表_第1頁
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文檔簡介

1、科室床號住院號姓名性別年齡職業(yè)入院初步診斷時間入院方式：步行輪椅平車背入次入院病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師 進修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系度：關(guān)心 不關(guān)心 過于關(guān)心 無人照顧病情簡介:過敏藥物或食物：無有:手術(shù)外傷史：無 有:個人特殊嗜好：無有：家族遺傳及傳染病史：無有：大小便：正常 異常：意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它_自主能力：正常全癱截癱偏癱其它_.體格檢杳：T ?P?R?BP體重陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：風(fēng)心腦血管：無有：險呼吸系統(tǒng)：無有：因消化系統(tǒng)：無有：素神經(jīng)系統(tǒng)：無有：評其他：無 有：估其不良后果及預(yù)后:患者及家屬注意事項:診療計劃：:評估等級

2、：？ ?一般？ ？ 病重？ ?病危處置結(jié)果： ?收治？ ? ?轉(zhuǎn)院護理等級：？ 特級護理？ 一級？護理二級？護理 三級護理收集資料時間_ 評估醫(yī)師簽名_住院病人危重病情評估表科室床號.姓名性別年齡住院號由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因:患者目前情況:意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其自主能力：正常全癱截癱偏癱其體重體格檢查：T?P?R? BP陽性體征：無有:重要的輔助檢查：無 有:特殊的陰性體征：無有: 觀察病情：及時 不及時 原因危急值處理：及時不及時 原因調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級醫(yī)師查看病人：及時不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時不及時 原因輸血：及時不及時原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳 沒有溝通 無法溝通 其它對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預(yù)：是否原因:會診：否 是 會診科室（院內(nèi)、院外）轉(zhuǎn)科：否 是 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評估等級：？ ?一般？ ？ 病重？ ?病危護理等級：？ 特級護理？ 一級？護理二級？護理 三級護理評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間出院時患者情況:意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其自主能力：正常全癱截癱偏癱其體格檢查：T?P?R? BP體重陽性體征：無 有:重要的輔助檢查：無 有:特殊的陰性體征：無有:出入院診斷：符合不符合出院時療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 自動出院 死亡 其它出院

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