鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療慢性緊張型頭痛的臨床觀察

1、張型頭痛的臨床觀察【摘要】目的觀察鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療慢性緊張型頭痛伴焦慮狀態(tài)的臨床療效。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科門診的慢性 緊張型頭痛患者 40 例，口服乙哌立松和坦度螺酮 4 周，觀察頭 痛和焦 慮癥狀的變化。結(jié)果應(yīng)用鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療緊張型頭痛 4 周后，患者頭痛、焦慮癥狀明顯減輕，治療總有效率為 95.0% ,其中痊 愈 8 例，占 20.0%,顯效 17 例，占42.5%,有效 13 例，占 32.5%。結(jié) 論 對(duì)于慢性緊張型頭痛伴焦慮狀態(tài)患者，應(yīng)用肌松 劑鹽酸乙哌立松聯(lián) 合抗焦慮藥坦度螺酮治療有良好臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】慢性緊張型頭痛焦慮狀態(tài)藥物治療鹽酸乙哌立松 坦度

2、緊張型頭痛(Tension type headache ,TTH),是 1988 年國(guó)際 頭痛協(xié)會(huì)(international headache society , IHS)制定的診斷名稱，是 原發(fā) 性頭痛最常見的類型。 按照 IHS 的 2004 年第 2 版國(guó)際頭痛疾 病診斷分 類標(biāo)準(zhǔn)， TTH分為發(fā)作性緊張型頭痛(Episodic tension type鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療慢性緊U!(作者:單位:郵編:headache ,ETTH）和 慢性緊張型頭痛（Chronic tensiontype headache ,CTTH）o 其臨床特征是頭痛呈鈍痛，無搏動(dòng)性，無畏光或畏 聲,頭痛

3、位于頂、穎、額及枕部，常伴頸肩部不適、疼痛及不同程度焦 慮 狀態(tài)。 1隨著生活方式的改變，患病率升高，尤其是 CTTH 嚴(yán)重、持 續(xù)影響日常生活和工作，造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前發(fā)作期藥物 治療主要用非宙體類止痛藥、麻醉性止痛藥和肌肉松弛藥三類，預(yù) 防用 藥主要有抗焦慮抑郁藥等2 O 本臨床觀察應(yīng)用肌松劑鹽酸乙哌立松聯(lián)合抗焦慮藥坦度螺酮治療慢性緊張型頭痛伴焦慮狀態(tài)患者1 資料與方法 1.1 臨床資料研究對(duì)象 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科門診 CTTH 患者 40 例，男 16女 24 例，年齡 2048 歲，平均 36 2 歲，病程 3 月以上，平均病1 1 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制

4、定的2004 年第 2 版國(guó)際頭痛疾病分類（ICHD-II）的 TTH 診斷標(biāo)準(zhǔn)。1 1 3 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的頭痛；有急性或難以控制的疾病及嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；孕婦；過敏體質(zhì)。1 2 治療方法 給予鹽酸乙哌立松 50mg, 3 次/d,聯(lián)合坦度 螺酮10mg, 3 次/d, 口服，連續(xù)服用 4 周。門診隨訪觀察?？? 發(fā)作減少，療效良好。例，1 3 觀察指標(biāo) 1 3 1 頭痛嚴(yán)重程度 采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）:用 0-10代表不同程 度的疼痛， 0 為無痛， 10 為劇痛。 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為=0（ 0級(jí)）:無痛；1-3 （I 級(jí)）:輕度疼痛，不影響日常生活和工 作；4 6 （H級(jí)

5、）:中度疼痛，影響日常工作和生活；7-10（皿 級(jí)）:重度疼痛，不 能堅(jiān)持日常生活和工作。132 焦慮狀態(tài)評(píng)估評(píng)分采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定患2有肯定的癥狀，但不影響生活與活動(dòng)；3癥狀重，需加處理，或已影 響生活和活動(dòng)；牢癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活。1 3 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：頭痛完全緩解；顯效：頭痛改善為0%；好轉(zhuǎn)；頭痛改善 25%50%;無效：服藥前后頭痛癥狀無改善。1 4 不良反應(yīng) 在治療期間有 4 例患者出現(xiàn)胃部不適、惡心，3 例出現(xiàn)頭暈,2 例出現(xiàn)困倦、思睡，排除乙哌立松、坦度螺酮引起以上 不良 反應(yīng)的可能，均能耐受，未停藥。1.5 治療效果 表 1 慢性緊張型頭痛患者藥物

6、治療效果2 結(jié)果 應(yīng)用鹽酸乙哌立松聯(lián)合坦度螺酮治療緊張型頭痛 4 周后，患者 的頭痛程度減輕，壓痛、頭顱周圍疼痛不適、失眠、焦慮明顯緩解，評(píng)分與者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。本觀察采用簡(jiǎn)易評(píng)分:1 癥狀輕微;治療前評(píng)分比較均有不同程度改善。治療總有效率為 95.0% ,其 中痊愈 8 例，占20.0%,顯效 17 例，占 42.5%,有效 13 例，占 32.5%（見表 1）。3 討論緊張型頭痛是一種最常見的原發(fā)性頭痛，尤其是慢性緊張型 頭痛反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致工作學(xué)習(xí)效率降低，社會(huì)活動(dòng)減少，嚴(yán)重影響日常生活 質(zhì)量，從而給病人及家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。緊張型頭痛確切 的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，近年研究表

7、明，緊張型頭痛的發(fā)病 有其神經(jīng) 生物學(xué)基礎(chǔ)，尤其在較嚴(yán)重的亞型。目前的學(xué)說包括顱周肌 肉持續(xù)收縮 障礙，神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂，中樞調(diào)節(jié)機(jī)制異常及心理因素。慢性緊張型 頭痛患者常伴焦慮癥狀、抑郁情緒、軀體形式自主神經(jīng)紊 亂及非特異性和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感，頸肩部不適感、CTTH 發(fā)作期藥物治療主要用緩解疼痛藥物（非角體類止痛藥、麻醉性止痛藥和肌肉松弛藥三類）。預(yù)防用藥主要有抗焦慮抑郁藥等。由于止痛藥的不規(guī)則服用，CTTH 患者口服非角體類止痛藥療 效差，常 伴軀體癥狀、 焦慮狀態(tài)， 嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量和工作效率。 鹽酸乙哌 立松 （EperisoneHCI）能同時(shí)作用于中

8、樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管平 滑肌，緩和 骨骼肌緊張，減輕肌梭的靈敏度，從而緩解骨骼肌的緊張，并且通過擴(kuò) 張血管而顯著改善血液的作用，適用于緊張型頭痛治療。其他臨床實(shí)驗(yàn) 研究也證實(shí)鹽酸乙哌立松是治療緊張型頭痛的有效藥物4 5,聯(lián)合抗焦 慮藥物是預(yù)防 CTTH 反復(fù)發(fā)作的有效治療方法，可選用選擇性 5-HT 再肌肉痛、頭顱周圍不適感、壓痛等。3攝取抑制藥(SSRI)、三環(huán)類抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥 等7 O5-HT1A 受體 激動(dòng)劑坦度螺酮(Tandospirone)作為一類新型的抗焦慮藥，主要用于 治療各類焦慮性障礙，尤其治療軀體疾病伴隨的焦慮癥狀，目前在治療CTTH 伴焦慮患者應(yīng)用較少8。本觀察資 料表明聯(lián)合

9、應(yīng)用肌松劑鹽酸乙 哌立松聯(lián)合抗焦慮藥坦度螺酮治療慢性緊張型頭痛伴焦慮狀態(tài)患者， 療 效良好， 頭痛、頸肩部、頭顱周圍肌肉不適感疼痛感、焦慮狀態(tài)明顯改 善，癥狀緩解快，有效預(yù)防發(fā)作，安全有效。由于本臨床觀察為非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，設(shè)計(jì)有一定缺陷，無對(duì)照,病例數(shù)有限，觀察時(shí)間較短，在量化療效上尚不夠準(zhǔn)確，但仍然可以作 為治療慢性緊張型頭痛伴焦慮狀態(tài)患者的藥物治療選擇。參考文獻(xiàn)1 Headache Classificati on Committee of the Intern ationalHeadache Society. Classificati on and diag no Stic headach

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