病理生理學(xué)復(fù)習(xí)題3

1、第三章 水電解質(zhì)代謝障礙一. 選擇題(一).A型題： 1. 細胞外液中的陽離子主要是A. Na+B. K+C. Ca2+D. Mg2+E. Fe2+答案 A2. 細胞外液中的主要陰離子是A HCO3-B SO42-C CL-D HPO42-E 蛋白質(zhì)答案 C3. 細胞內(nèi)液中的主要陽離子是A Na+B Mg2+C Ca2+D K+ E Fe2+答案 D4. 細胞內(nèi)液中的主要陰離子是AHPO42-和蛋白質(zhì)B有機酸 CHCO3-DCL-ESO42-答案 A5. 血漿和組織間液的滲透壓9095%來源于AK+和HCO3-BNa+、CL-和HCO3-CCa2+和HPO42-D葡萄糖和尿素E氨基酸和蛋白質(zhì)答

2、案 B6. 維持細胞內(nèi)液滲透壓的離子最主要的是AK+ BNa+CMg2+DCa2+EHPO42-答案 A7. 機體排出水分的途徑有A 消化道B 皮膚C 肺D 腎E 以上都是答案 E8. 正常成人每天至少必須排出多少尿液才能清除體內(nèi)的代謝廢物？A 800mlB 1000mlC 500mlD 1200mlE 1500ml答案 C.心房利鈉肽釋放入血后，主要通過哪條途徑影響水鈉代謝？A 減少腎素的分泌B 抑制醛固酮的分泌C 對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)D 拮抗醛固酮的滯Na+作用E 以上都是答案 EA 失Na+多于失水B 血清Na+濃度130mmol/LC 血漿滲透壓280mmol/LD 伴有細胞外液

3、量減少E 以上都是答案 EA 高滲性脫水B 等滲性脫水C 低滲性脫水D 原發(fā)性脫水E 水中毒答案 C12.下列哪項不是引起低容量性低鈉血癥的原因？A 長期持續(xù)使用速尿或利尿酸B .腎上腺皮質(zhì)功能亢進 C 慢性間質(zhì)性腎疾患D 消化道失液（嘔吐,腹瀉）E 大量出汗和大面積燒傷答案 B13.下列低容量性低鈉血癥對機體的影響,哪項是不正確的?A 細胞外液減少,易發(fā)生休克 B 無口渴感 C 早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌減少D 有明顯失水體征E 腎外因素所致失鈉者,尿Na+含量減少答案 C14.處理低容量性低鈉血癥,原則上給予A. 生理鹽水 B. 5%的葡萄糖液 C. 血漿D. 糖酐E. 7.5

4、%Nacl答案 AA血清Na+濃度130mmol/LA 血漿滲透壓280mmol/LB 體鈉總量正?；蛟龆郈 體液量明顯增多D 以上都是答案 EA 水中毒B 低滲性脫水C 等滲性脫水D 高滲性脫水E 原發(fā)性脫水答案 AA 用無鹽水灌腸B 急性腎功能不全患者而又補液不恰當(dāng)時C 精神性飲水D 持續(xù)大量飲水E ADH分泌過多答案 B18.下列高容量性低鈉血癥對機體的影響,哪項是不正確的?A 細胞外液量增多，血液稀釋 B 細胞內(nèi)水腫 C 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D 紅細胞壓積降低E 早期尿量增加（腎功能障礙者例外），尿比重下降答案 C19.下列關(guān)于低容量性高鈉血癥的敘述,哪項是錯誤的?A 失水失鈉 ，血清N

5、a+濃度150mmol/LB 血漿滲透壓>310 mmol/LC 細胞外液量和細胞內(nèi)液量均減少D 細胞外液量減少，細胞內(nèi)液量維持不變E 又稱為高滲性脫水答案 DA 低滲性脫水B 高滲性脫水C 等滲性脫水D 水中毒E 鹽中毒答案 B21.下列關(guān)于低容量性高鈉血癥對機體的影響,哪項是不正確的?A 口渴B 細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移 C 細胞外液容量增加 D 尿少,尿比重增加E 醛固酮和ADH分泌增加答案 C22.下列關(guān)于高容量性高鈉血癥的敘述，哪項是錯誤的?A 血容量和血鈉均增多B 其主要原因是鹽攝入過多或鹽中毒C 細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D 嚴(yán)重者引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙E 對腎功能正常的患者可用

6、速尿治療答案 CA 滲透壓調(diào)定點下移B 滲透壓感受器閾值升高C 攝入鈉過多D 鈉排出過少E Cushing綜合征答案 B24.低滲性脫水時機體表現(xiàn)為 細胞內(nèi)液 細胞外液A. B. C. D. E. 正常 答案 D25.高滲性脫水時機體表現(xiàn)為 細胞內(nèi)液 細胞外液A. B. . C. 正常D. E. 正常 答案 B26.等滲性脫水時機體表現(xiàn)為 細胞內(nèi)液 細胞外液A. B. . C. 變化不大 D. E. 變化不大 答案 E27.哪一類水、鈉代謝障礙更易發(fā)生休克?A 低滲性脫水 B 等滲性脫水 C 高滲性脫水 D 水中毒E 原發(fā)性高鈉血癥答案 AA 細胞內(nèi)液過多B 細胞外液過多C 組織間隙或體腔內(nèi)液

7、體過多D 血管內(nèi)液體過多E 體內(nèi)液體過多答案.C29下列血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的發(fā)生機制哪項是不正確的？A 毛細血管流體靜壓增高B 血漿晶體滲透壓增高C 微血管壁通透性增加D 血漿膠體滲透壓降低E 淋巴回流受阻答案.BA 肝硬變B 嚴(yán)重營養(yǎng)不良C 腎病綜合征D 惡性腫瘤E 以上都是答案.E鈉、水潴留的機制哪項是不正確的？A GFR降低B 心房肽分泌減少C 腎小球濾過分?jǐn)?shù)降低D 醛固酮分泌增多E ADH分泌增多答案.C32.下列影響鉀跨細胞轉(zhuǎn)移因素的敘述哪項是不正確的？A 胰島素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促細胞攝鉀B -腎上腺能的激活通過cAMP機制激活Na+-K+-ATP酶，促細

8、胞攝鉀C 酸中毒促進鉀離子移出細胞，而堿中毒作用正好相反D 細胞外液鉀離子濃度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶的活動E 細胞外液滲透壓的急性升高促進鉀離子自細胞內(nèi)移出答案.D33.影響遠曲小管、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素是A 醛固酮B 細胞外液的鉀濃度C 遠曲小管的原尿流速D 酸堿平衡狀態(tài)E 以上都是答案.E3A 鉀丟失過多 B 堿中毒 C 長期使用受體激動劑 D 鉀攝入不足 E 低鉀性周期性麻痹答案.AA 速尿、利尿酸的使用B 腎小管性酸中毒C 鹽皮質(zhì)激素過多D 鎂缺失E 以上都是答案.E36.下面關(guān)于腎外途徑過度失鉀的原因，哪一項是不正確的？A 嘔吐、腹瀉B 胃腸減壓C 鋇中毒D 腸瘺E 過

9、量發(fā)汗答案.CA 醛固酮分泌增多 B 跨細胞轉(zhuǎn)移，細胞攝鉀增多C 腎小管重吸收鉀障礙D 結(jié)腸上皮細胞分泌鉀過多E 嘔吐、腹瀉致失鉀過多答案.B 靜息電位(負(fù)值) 閾電位（負(fù)值） 靜息電位與閾電位間差距A. 不變 B. 不變 C. D. 不變 E. 不變 答案.D 靜息電位(負(fù)值) 閾電位（負(fù)值） 靜息電位與閾電位間差距A. 不變 B. 不變C. D. 不變 E. 答案.A40.急性低鉀血癥對心肌生理特性的影響是 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 A. B. C. D. E. 答案.B QRS波 ST段 T波 u波 A. 增寬 下移 低平 有 B. 增寬 正常 低平 無 C. 增寬 上移 高尖 無

10、 D. 變窄 下移 高尖 無 E. 變窄 正常 正常 有答案.AA 竇性心動過速B 期前收縮C 陣發(fā)性心動過速D 對洋地黃類藥物毒性的敏感性增高E 以上都是答案.EA 酸中毒B 使用受體阻滯劑C 洋地黃中毒D 腎排鉀障礙E 攝鉀過多答案.D.44.高鉀血癥對心肌生理特性的影響是 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 A. B. C. 先后 D. E. 答案.C QRS波 PR間期 T波 A. 增寬 延長 高尖 B. 增寬 縮短 正常 C. 變窄 正常 高尖 D. 變窄 縮短 低平 E. 正常 延長 低平 答案.A46.在下列引起低鎂血癥的原因中,哪項是不正確的? A 嚴(yán)重腹瀉 B 醛固酮分泌減少C

11、高鈣血癥 D 甲狀旁腺功能低下 E 糖尿病酮癥酸中毒 答案.B47.低鎂血癥對機體的影響有哪項是不正確的？A 神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增強B 可引起多種神經(jīng)、精神癥狀C 可引起心律失常D 可拮抗兒茶酚胺和內(nèi)皮素等的縮血管作用E 可致低鈣血癥和低鉀血癥答案 D48.低鎂血癥對心肌生理特性的影響是 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性 A. B. C. D. E. 答案 C49 .產(chǎn)生高鎂血癥最重要的原因是 A 腎臟排鎂障礙 B 攝鎂過多.C PTH分泌增多D 醛固酮分泌增多癥E 飲食中鈣含量增加答案 AA 急性腎功能衰竭少尿期B 嚴(yán)重低滲性脫水C 甲狀腺功能減退D Addison病E 以上都是答案 E51.急

12、性高鎂血癥的緊急治療措施是 A 改善腎功能B 靜注鈣制劑C 治療原發(fā)病D 糾正酸中毒E 靜脈輸注生理鹽水答案 B52.下面哪項不是引起低鈣血癥的病因？A 肝硬化 B 慢性腎功能衰竭 C 高鎂血癥D 甲狀旁腺功能減退E 急性胰腺炎 答案 CA 血磷升高B VitD羥化障礙C 骨抗PTHD 腸鈣吸收障礙E 以上都是答案 E54.低鈣血癥對機體的影響哪一項不存在？A 神經(jīng)肌肉興奮性增高B 心肌興奮性、傳導(dǎo)性升高C 骨質(zhì)鈣化障礙D 心肌收縮性增強E 嬰幼兒免疫力低下答案 D55.下列哪項不是高鈣血癥的病因？A 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進B 慢性腎功能衰竭C 惡性腫瘤D VitD中毒E 腎上腺皮質(zhì)功能減退答

13、案 B56.下列高鈣血癥對機體的影響哪項是不正確的？A 神經(jīng)肌肉興奮性下降B 主要損害腎小管C 心肌興奮性、傳導(dǎo)性均升高D 異位鈣化E 嚴(yán)重高血鈣可產(chǎn)生高血鈣癥危象答案CA 血漿中的無機磷B 紅細胞中所含的磷C 血漿磷脂中所含的磷D 血漿中磷脂及無機磷酸鹽所含磷的總和E 紅細胞和血漿磷脂中所含磷的總和答案 AA 長期使用利尿劑B VitD缺乏C 呼吸性堿中毒D 甲狀旁腺功能亢進E 以上都是答案 E59.在引起高磷血癥的病因中，下列哪一項是不正確的？A 腎功能衰竭B VitD中毒C 甲狀旁腺功能亢進D 急性酸中毒E 淋巴性白血病答案 C 60.高磷血癥對機體的影響中哪一項不存在？A 低鈣血癥B

14、異位鈣化C 抑制腎1羥化酶D 低鎂血癥E 抑制骨的重吸收答案 DB型題A 低滲性脫水B 高滲性脫水C 等滲性脫水D 水中毒E 水腫A 低滲性脫水B 等滲性脫水C 高滲性脫水D 等容量性低鈉血癥E 等容量性高鈉血癥A 補充等滲液B 補水為主，適當(dāng)補鈉C 補偏低滲（1/2或2/3張）液D 補充水分以降低血鈉E 限制水分?jǐn)z入，對重癥或急性患者，還應(yīng)給予高滲鹽水A 尿量減少，尿鈉含量降低B 尿量減少，尿鈉含量增加C 尿量不少，尿鈉含量降低D 尿量增多，尿鈉含量降低E 尿量增多，尿鈉含量增加 A 骨骼肌靜息膜電位負(fù)值增大B 骨骼肌靜息膜電位負(fù)值減少C 骨骼肌閾電位上移D 骨骼肌閾電位下移E 骨骼肌靜息膜

15、電位和閾電位負(fù)值均減少 答案79.A 80.B 心肌興奮性 心肌傳導(dǎo)性 心肌自律性 心肌收縮性 A. B . C D E 答案 81.A 82.B 83.A 84.C C型題A 尿少B 低容量性休克C 兩者均有D 兩者均無答案 85.CA 細胞外液容量增加B 細胞內(nèi)液容量增加C 兩者均有D 兩者均無A 細胞外液容量減少B 細胞內(nèi)液容量減少C 兩者均有D 兩者均無A 低鉀血癥B 低鎂血癥C 兩者均有D 兩者均無ddison病患者可出現(xiàn)A 高鉀血癥B 高鎂血癥C 兩者均有D 兩者均無受體阻滯劑 ddison病患者可出現(xiàn) A 神經(jīng)肌肉興奮性降低B 心肌興奮性降低C 兩者均有D 兩者均無A 低鈣血癥B

16、 低磷血癥C 兩者均有D 兩者均無itD代謝障礙X型題111.低容量性低鈉血癥患者的臨床表現(xiàn)有A 易發(fā)生休克B 無口渴感C 早期多尿，晚期可出現(xiàn)少尿D 皮膚彈性減退，眼窩及囟門凹陷E 腎性因素所致者，尿鈉含量減少，腎外因素所致者，尿鈉含量增多答案 ABCDA 細胞外液容量增加B 細胞內(nèi)液高滲C 細胞內(nèi)水腫D 顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝E 血紅蛋白濃度和紅細胞壓積降低答案 ACDEA 代謝性酸中毒B 甲狀腺功能亢進C ADH分泌異常綜合征D 尿崩癥E Cushing綜合征答案 ABDA 口渴B 尿少，尿比重增高C .紅細胞壓積增高D 顱內(nèi)高壓E 尿鈉顯著增加答案 ABCA 充血性心力衰竭B 腎病綜

17、合征C 絲蟲病D 肝硬化E 惡性腫瘤答案 ABCDE鈉、水潴留的因素是A GFR降低B 心房肽分泌增多C 腎小球濾過分?jǐn)?shù)降低D ADH分泌增多E 醛固酮分泌增多答案 ADEA 水腫的病因B 重力效應(yīng)C 組織結(jié)構(gòu)特點D 局部血流動力學(xué)因素E 水腫發(fā)生速度答案 BCDA 胰島素B 兒茶酚胺C 細胞外液的鉀離子濃度D 酸堿平衡狀態(tài)E 細胞外液的滲透壓答案 ABCDE A 胰島素B 受體激動劑C 細胞外鉀離子濃度升高D 酸中毒E 運動答案 BDE120.促進遠曲小管、集合管排鉀的因素是A 醛固酮分泌增加B 遠曲小管的原尿流速增大C 細胞外鉀濃度升高D 堿中毒E ADH分泌增加答案 ABCDA 長期使用

18、受體激動劑B 腎小管性酸中毒C 醛固酮增多癥D 長期使用安體舒通、氨苯喋啶E 慢性腹瀉答案ABCEA 興奮性升高B 興奮性先升高后降低C 傳導(dǎo)性降低D 傳導(dǎo)性升高E 自律性升高答案ACEA T波低平B ST段下降 C U波增高D QRS波增寬E 心率增快和異位心律答案ABCDEA 慢性腎功能衰竭早期B 急性腎功能衰竭少尿期C Addison病D 糖尿病酮癥酸中毒E 長期使用受體激動劑答案BCDA 興奮性升高B 興奮性先升高后降低C 傳導(dǎo)性升高D 傳導(dǎo)性下降E 自律性下降答案BDEA T波高尖B T波低平C QRS波增寬D P-R間期延長E 心律失常，嚴(yán)重時發(fā)生室顫答案ACDE+的心肌毒性,臨床

19、緊急處理措施是A 靜注快速洋地黃類制劑B 使用安體舒通、安苯喋啶利尿C 靜注碳酸氫鈉或乳酸鈉D 靜注鈣制劑E 透析療法答案CDEA 嚴(yán)重腹瀉B 廣泛小腸切除C 低鈣血癥D 腎上腺皮質(zhì)功能不全E 慢性酒精中毒答案 ABEA 神經(jīng)肌肉興奮性增強B 神經(jīng)精神癥狀C 室性心律失常D 高鈣血癥E 高鉀血癥答案 ABCA 急性腎功能衰竭多尿期B 嚴(yán)重低滲性脫水C Addison病D 甲狀腺功能減退E 腸瘺答案BCD131.高鎂血癥對機體的影響是 A 肌無力B 嗜睡或昏迷C 血壓下降D 冠狀動脈痙攣E 心臟傳導(dǎo)阻滯和心動過緩答案 ABCEitD代謝障礙的病因是A 慢性腹瀉B 阻塞性黃疸C Addison病D

20、 肝硬變E 慢性腎功能衰竭答案 ABDEA 高鎂血癥B VitD缺乏C 甲狀旁腺功能減退D 慢性腎功能衰竭E 急性胰腺炎答案 BCDEA 神經(jīng)肌肉興奮性增高B 骨質(zhì)鈣化障礙C 心肌興奮性、傳導(dǎo)性降低D 心肌收縮力增強E 嬰幼兒免疫功能增強答案 AB135.低鈣血癥對心肌的影響表現(xiàn)為A 興奮性升高B 傳導(dǎo)性升高C 收縮力降低D 自律性降低E ECG表現(xiàn)為QT間期縮短，ST段縮短答案 ABCA 腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化B 晚期腎小管纖維化，腎鈣化、腎結(jié)石C 濃縮功能障礙D 腎功能衰竭E 對腎小球的破壞尤為突出答案。ABCD二、填空題 ml,每天最低排出的水量為 ml。答案 500 15002.

21、低容量性低鈉血癥的特點是 ， , 和 。答案 失Na+多于失水 血清Na+濃度130mmol/L 血漿滲透壓280mmol/L 伴有細胞外液量減少 量減少，易發(fā)生 ；其中 量減少更為明顯，故出現(xiàn)明顯的 。答案 細胞外液 休克 組織間液 失水征（脫水征）4.低容量性低鈉血癥的治療，原則上應(yīng)給予 。答案 等滲液（生理鹽水） 。答案 ADH分泌異常綜合征（SIADH） 和 。答案 失水多于失鈉 血清鈉濃度150mmol/L 血漿滲透壓310mmol/L 細胞內(nèi)、外液量均減少 ，故最易發(fā)生于 時。答案 過多的低滲性體液在體內(nèi)潴留 急性腎功能不全的病人而又輸液不當(dāng) 。答案 補水為主，適當(dāng)補鈉 和 。答案

22、 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留 和 。答案。心房肽分泌減少 腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加 和 。答案 醛固酮分泌增多 ADH分泌增多12.機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機制，即 和 。答案 腎的調(diào)節(jié) 鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移 ,這主要依靠 來實現(xiàn)答案維持血漿鉀濃度的恒定細胞內(nèi)外K+的轉(zhuǎn)移 、 和 。答案 影響主細胞基底膜面的Na+K+泵活性影響管腔面胞膜對K+的通透性改變從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度15.影響遠曲小管和集合管排鉀的因素是 、 、 和 。答案 醛固酮 細胞外液鉀濃度 遠曲小管的原尿流速 酸堿平衡狀態(tài) 、 和 ，其中最主要的原因是 。答案 鉀攝入不足 鉀丟失過多 鉀的跨細

23、胞分布異常 鉀丟失過多17.低鉀血癥和缺鉀對機體的影響主要表現(xiàn)在三個方面，即 、 和 。答案 膜電位異常引發(fā)的一系列障礙 細胞代謝障礙引發(fā)的損害 酸堿異常 和 。答案 心律失常 對洋地黃類強心藥物毒性的敏感性增加 。答案 各種心律失常（特別是致死性心律失常） 稱為低鎂血癥，高于 稱為高鎂血癥。mmol/Lmmol/L 。答案 腎排鎂障礙22.機體對鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)，主要由 、 和 三種激素通過三個靶器官，即 來調(diào)節(jié)。答案 PTH VitD 降鈣素（CT） 腎、骨和腸23.高鈣血癥對腎功能的損害，早期主要表現(xiàn)為 。答案 濃縮功能障礙 。答案 VitD缺乏導(dǎo)致腸道磷吸收障礙 。答案 ATP生成不足

24、和紅細胞中2，3DPG減少 有關(guān)答案 高磷血癥誘導(dǎo)的低鈣血癥和異位鈣化三名詞解釋1.跨細胞液（transcellular fluid）答案 跨細胞液是組織間液中的極少部分分布于一些密閉腔隙（關(guān)節(jié)囊、顱腔、胸腔、腹腔等）中，是由上皮細胞分泌產(chǎn)生的，為一特殊部分，也稱第三間隙液。1. aquaporins(AQP)答案 水通道蛋白是一組廣泛存在于生物界的構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細胞膜轉(zhuǎn)運蛋白。2. hypovolemic hyponatremia答案 低容量性低鈉血癥又稱為低滲性性脫水，其特點是失Na+多于失水，血清Na+濃度130mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L，伴有細胞外液量的減少。

25、3. hypervolemic hyponatremia答案 高容量性低鈉血癥又稱為水中毒，其特點血清Na+濃度130mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L，是由于過多的水分在體內(nèi)潴留造成細胞內(nèi)、外液量都增多，并引起重要器官功能障礙。4. hypovolemic hypernatremia答案 低容量性高鈉血癥又稱為高滲性性脫水，其特點是失水多于失Na+，血清Na+濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，細胞外液量和細胞內(nèi)液量均減少。6.edema答案 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。 (pitting edema)答案 組織間隙中積聚的液體超過膠體網(wǎng)狀物的吸附能力

26、時，形成游離的液體，后者在組織間隙中具有高度的移動性，當(dāng)液體積聚到一定量后，用手指按壓該部位皮膚，游離液體便從按壓點向周圍散開，形成凹陷，稱為凹陷性水腫，又稱為顯性水腫。mmol/L,缺鉀是指細胞內(nèi)鉀和機體總鉀量的缺失 答案 在高鈣或高磷血癥時，體內(nèi)多處可形成鈣化，如血管壁、關(guān)節(jié)周圍、軟骨、腎、鼓膜鈣化等，這些鈣化灶引起相應(yīng)器官的功能損害。四、問答題1. 試述低容量性低鈉血癥對機體的影響及其機制。答案要點 .失鈉失水，細胞外液減少并處于低滲狀態(tài)，水分從細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致使細胞外液量進一步減少，易發(fā)生低容量性休克。 .血漿滲透壓降低，無口渴感，早期ADH分泌減少，形成多尿和低比重尿，晚期血

27、容量顯著降低時，ADH釋放增多，出現(xiàn)少尿和尿比重升高。 .細胞外液低滲，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血漿滲透壓升高，組織間隙移入血管內(nèi)，產(chǎn)生明顯的失水體征。 .經(jīng)腎失鈉過多的患者，尿鈉含量增加（20mmol/L），腎外原因所致者，因低血容量致腎血流量減少而激活RAAs，尿鈉含量減少（10mmol/L。2. 試述高容量性低鈉血癥對機體的影響及其機制。答案要點 .水潴留使細胞外液量增加，血液稀釋。 .細胞外液低滲，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細胞內(nèi)水腫 .細胞內(nèi)外液容量增大，易致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時引起腦疝。 .細胞外液低滲，ADH釋放減少，尿量增加（腎功能障礙者例外），尿比重降低。3. 試述低容量性高鈉血癥對機體

28、的影響及其機制。答案要點 .失水失鈉，細胞外液高滲，通過滲透壓感受器刺激中樞，引起口渴。 .細胞外液容量減少，滲透壓升高，ADH分泌增加，因而尿量減少，尿比重增高。 .細胞外液高滲，致使細胞內(nèi)液向細胞外轉(zhuǎn)移，使細胞脫水、皺縮，嚴(yán)重患者因顱骨與腦皮質(zhì)間的血管張力加大，可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 .由于細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢復(fù)，故血液濃縮及外周循環(huán)衰竭遠比低容量性低鈉血癥為輕。4. 為什么等容量性低鈉血癥患者仍有尿鈉排出增加？答案要點 .等容量性低鈉血癥雖名為等容，實際上其體液容量可以擴張。容量的擴張引起ANP釋放，后者使GFR升高，并抑制腎

29、小管對Na+的重吸收。 .容量的擴張可減少近曲小管對Na+的重吸收。 .細胞外液容量的擴張使醛固酮分泌減少，故遠曲小管對Na+的重吸收減少。5. 長期使用受體阻滯劑的患者，為什么易發(fā)生高鉀血癥？答案要點 受體阻滯劑通過抑制Na+K+ATP酶活性，使細胞攝鉀減少。6. 長期使用利尿劑（除安體舒通、氨苯喋啶外）的病人，為什么易發(fā)生低鉀血癥？答案要點 .利尿劑引起遠端流速增加。 .利尿后血容量減少引起的繼發(fā)性醛固酮分泌增多。 .利尿引起的氯缺失，后者使遠端腎單位的鉀分泌持續(xù)增多。7. 試述低鉀血癥的心電圖特征性改變及其機制答案要點 .T波低平：T波反映心室肌的3相復(fù)極化，低K+血癥時膜對K+的通透性

30、降低，使3期復(fù)極化過程延緩，故T波低平。 .出現(xiàn)u波：低鉀血癥時對Purkinje纖維的影響大于對心室肌的影響，使Purkinje纖維的復(fù)極化過程延長大于心室肌的復(fù)極化過程，故出現(xiàn)u波。 .ST段下移：低鉀血癥使膜對K+的通透性降低，平臺期出現(xiàn)Ca2+內(nèi)向電流的相對增大ST段不能回到基線而呈下移斜線狀。 .QRS波增寬：低鉀血癥時，傳導(dǎo)性降低使心室肌去極化過程減慢，故QRS波增寬。8. 低鉀血癥和嚴(yán)重高鉀血癥均可導(dǎo)致骨骼肌弛緩性麻痹，其機制有何異同？答案要點 .同均使骨骼肌興奮性降低。 .異低鉀血癥為超極化阻滯；嚴(yán)重高鉀血癥為去極化阻滯。9.低鉀血癥和輕度高鉀血癥均可導(dǎo)致心肌興奮性升高的機制是什么？答案要點 低鉀血癥時，心肌細胞膜對鉀通透性降低，使膜電位負(fù)值減小，膜電位與閾電位距離減小，心肌興奮性升高。輕度高鉀血癥時，膜內(nèi)外鉀濃度差減小，靜息時鉀外流減少，膜電位負(fù)值變小，膜處于部分去極化狀態(tài)，故心肌興奮性升高。10.在緊急處理高鉀血癥時，為什么常靜注鈣制劑和高張堿性含鈉溶液（如5%NaHCO3）？答案要點 其目的是為了對抗高K+的心肌毒性作用。 .鈣制劑：細胞外Ca2+濃度升高，使心肌細胞閾電位上移，有利于恢復(fù)心肌細胞的興奮性；增加細胞膜內(nèi)外Ca2+濃度差