補(bǔ)氣溫陽(yáng)祛濕活血法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例

1、    補(bǔ)氣溫陽(yáng)祛濕活血法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例王 勇 深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院風(fēng)濕科(518010)摘要：目的 觀察補(bǔ)氣溫陽(yáng)祛濕活血中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效。方法 對(duì)60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用自擬方加藥浴治療。結(jié)果治療后臨床癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能顯著改善。結(jié)論 中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)藥療法;補(bǔ)氣溫陽(yáng);祛濕活血;痹證;歷節(jié)風(fēng);中醫(yī)內(nèi)科學(xué)doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.130 文章編號(hào)：1672-2779(2010)-10-0152-02類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬痹證

2、范疇。主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)障礙，晨僵，甚則關(guān)節(jié)畸變而喪失功能。病情纏綿致殘率高。臨床多種療法，難如人意，西藥毒副作用使許多患者難以耐受而不能堅(jiān)持治療;最新生物制劑價(jià)格昂貴尚難普及。筆者近年運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，以補(bǔ)氣溫陽(yáng)祛濕活血為基本立法原則，自擬中藥湯劑外加藥浴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料 本組60例均為2006月至2009年2月門診患者，病程6個(gè)月至10余年不等。男性18例,女性42例。情況如表1。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)1具備以下各項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷：3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹至少6周;關(guān)節(jié)炎癥呈對(duì)

3、稱性;每日晨僵持續(xù)1h以上，時(shí)間超過(guò)6周;腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹超過(guò)6周;手X線檢查符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變;血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性;滴定度>132;皮下結(jié)節(jié)。1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中藥新藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)2。1.3 治療方法 自擬方：黃芪45g、當(dāng)歸12g、川芎12g、附子36g、羌活12g、獨(dú)活12g、雞血藤30g、桂枝12g、威靈仙15g、伸筋草18g、姜黃12g、知母12g、白芍18g為基本方加減。附子先煎1.5小時(shí)后納諸藥共煎取汁150ml，再煎取汁150ml，早晚溫服。加減：痛甚加制川烏、草烏各9g，煎法同附子;濕重加蒼術(shù)薏苡仁;畏寒加干姜;

4、熱重加忍冬藤、白花蛇草，去附子;氣虛加人參。上述藥渣再加硫磺20g，艾葉15g，煮水藥浴，以增強(qiáng)溫經(jīng)祛寒之力。治療宜循序漸進(jìn)，病情穩(wěn)定一個(gè)月以上，可改為2d或3d一劑維持療效。治療期間忌牛羊鵝肉及海鮮食物。一般治療需半年以上。本組病例最長(zhǎng)治療二年。上述患者均在口服中藥的基礎(chǔ)上，口服正清風(fēng)痛寧片 60mg，2次/d。1.4 觀察指標(biāo)及方法1.4.1 主要癥狀、體征指標(biāo) 關(guān)節(jié)疼痛度(0級(jí)，無(wú)痛;1級(jí)，輕度痛，可耐受，不影響睡眠;2級(jí)，中度痛，常影響睡眠;3級(jí)，重度痛，日夜持續(xù)難忍。四級(jí)分別計(jì)0、1、2、3分);晨僵時(shí)間;關(guān)節(jié)疼痛數(shù);關(guān)節(jié)腫脹度;關(guān)節(jié)腫脹數(shù);關(guān)節(jié)壓痛度;關(guān)節(jié)功能分級(jí);雙手握力;20米

5、步行時(shí)間。后(2)(9)共8項(xiàng)指標(biāo)按張進(jìn)玉方法3進(jìn)行計(jì)分(不換算成百分率)。1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，功能完全恢復(fù)，生活、工作正常。有效：疼痛明顯減輕，腫脹明顯改善，關(guān)節(jié)壓痛減輕。關(guān)節(jié)疼痛積分下降2分。功能大部恢復(fù)。無(wú)效：關(guān)節(jié)癥狀無(wú)改善，或治療三月無(wú)變化，而改其它治療。附：主要癥狀、體征是指關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間(min)、雙手平均握力(mmHg)。整體改善率是指以上百分率即(治療前值-治療后值)/治療前值×100%相加后求其平均值。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1

6、 療效統(tǒng)計(jì) 本組病例顯效27例，占總數(shù)45%;有效24例，占40%;無(wú)效9例，占15%?？傆行?5%。2.2 治療前后癥狀、體征改善情況比較 治療后癥狀、體征較治療前均有顯著性改善(P<0.01)。3 討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰泽w免疫和變態(tài)反應(yīng)性疾病。凡是構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織，如滑膜、軟骨、韌帶、肌腱和其他相連的骨骼都可病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”等。歷代醫(yī)家對(duì)痹證論述非常詳盡。根據(jù)濟(jì)生方“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”及類證治裁“諸痹良由營(yíng)氣先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲、正氣為邪所阻久而成痹

7、”的理論。究其發(fā)病4，可概括為“正虛”、“邪侵”、“痰濁瘀血”三個(gè)方面。本人結(jié)合臨床實(shí)踐治驗(yàn)，認(rèn)為該病是以正氣內(nèi)虛、元?dú)獠蛔?稟賦不足，肝腎虧損，氣血虧虛)為致病的基礎(chǔ)，復(fù)因起居失常，勞累過(guò)度，產(chǎn)后體虛等因素，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理疏松，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，搏結(jié)于筋骨、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉、痹阻不通。不通則痛，乃成痹證。類風(fēng)濕病人除有關(guān)節(jié)腫脹重著、疼痛、皮下結(jié)節(jié)、畸形等局部表現(xiàn)外，還有乏力，面色蒼白，食欲減退，形體消瘦，低熱等。從全身癥狀來(lái)看，本病病本屬虛(氣虛、血虛、陽(yáng)虛)，局部屬實(shí)(寒凝、血瘀、痰阻)，本虛標(biāo)實(shí)的疾病，所以益氣溫陽(yáng)，養(yǎng)血通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎以扶正，活血化痰以祛邪是本病的基本治則。病因病機(jī)既

8、明,立法當(dāng)扶正祛邪并行。筆者臨床所見該證寒重濕重十見六七,故以補(bǔ)氣溫陽(yáng)祛濕活血為根本大法。重用黃芪為補(bǔ)氣主藥,所謂氣為血帥。附桂辛熱祛寒濕溫經(jīng)通陽(yáng),羌獨(dú)活、靈仙、雞血藤及歸芎、姜黃、伸筋草等活血通絡(luò)，共為一方具有補(bǔ)氣溫陽(yáng)祛濕活血功效，再加藥浴以增強(qiáng)溫經(jīng)祛邪之力，用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療確能收到良好療效。當(dāng)然還要臨證辨治做到“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之;盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”。筆者地處南方炎熱之地，桂附川草烏大熱之品為治療該證常用，未見有明顯不良反應(yīng)，而且止痛消腫，通利關(guān)節(jié)作用明顯。如陰虛肝腎不足山茱萸、枸杞子潤(rùn)筋補(bǔ)肝腎也是常用。長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的病例，復(fù)發(fā)較少，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸變的癥狀緩解明顯。參考文獻(xiàn)1 Amett FC，Edworthy S，Block DA，et al. The 1987 revised ARA criteria for rheumatoidJ.Arthritis Rheum, 1987,